帮助病人戒烟

播客成绩单

播音员:

大家好，欢迎来到呼吸交换播客。我是主持人，雷德·德维克，克利夫兰诊所呼吸研究所的主席。本播客面向医疗保健提供者，涵盖与呼吸健康和疾病相关的主题。我和我的同事将就肺部、重症监护、过敏、睡眠和传染病等领域的永恒和及时的话题采访专家。希望你们喜欢今天的节目。

Peter Mazzone医学博士:

大家好。欢迎来到今天的呼吸交换节目。我是主持人彼得·马佐尼，克利夫兰诊所呼吸研究所胸部肿瘤项目的负责人。今天我的嘉宾是Humberto Choi博士，医学博士。Choi博士建立并目前指导我们呼吸研究所和整个克利夫兰诊所健康系统的戒烟项目。他也是主校区胸部肿瘤学项目的负责人。今天我们非常幸运地请到崔医生来和我们谈谈戒烟。欢迎温贝托。

温贝托·崔医学博士:

好吧。非常感谢。

Peter Mazzone医学博士:

温贝托，我想知道你是否可以先向我们的听众介绍一下美国吸烟的流行病学。

温贝托·崔医学博士:

所以，这实际上是个好消息。你知道，在过去的50到60年里，成年人吸烟的流行率一直在下降。现在，我们的人数是最低的。在成年人中，这一数字约为12.5%左右，成年人指的是18岁或以上的人;每个州都不一样。我们确实住在俄亥俄州，在一个发病率很高的州，大约是20%，但总的来说，发病率最高的州之一是西弗吉尼亚州，大约是23%到24%。其中最低的是犹他州，大约是5.5%。

Peter Mazzone医学博士:

有没有哪个特定的群体比其他人更容易或更容易吸烟?

温贝托·崔医学博士:

是的。有几个群体的患病率高于全国或当地的平均水平。例如，低收入群体、受教育程度较低的人、少数民族、LGBT群体。与其他人群相比，这些人群的平均吸烟率更高。

Peter Mazzone医学博士:

我明白了。个人吸烟的比例下降是个好消息，但很明显，我们需要做更多的工作来了解吸烟的负面影响，我们仍然有人吸烟。关于戒烟的好处，你会对你的病人说些什么?

温贝托·崔医学博士:

嗯，在过去的几年里，我们对吸烟的潜在危害了解了很多。我想这些是我可能会和我的病人讨论的事情，看看美国最常见的死亡原因。其中六种与吸烟有关，例如，心脏病，癌症，中风，慢性阻塞性肺病，以及流感或肺炎等感染，它们都与吸烟有关。

在过去的两年里，你知道，我们发生了COVID-19大流行，我们知道，当有人吸烟时，患严重感染导致住院甚至死亡的风险实际上更高。所以我可能会讲一下这些与吸烟有关的问题。

这就是接触烟草治疗的好处，你知道，建议人们戒烟，并在他们的网站上提供资源来激励人们戒烟，提供烟草治疗因为当我们帮助他们戒烟时，他们患心脏病，癌症，心血管疾病或肺部疾病的风险会降低。

Peter Mazzone医学博士:

你可能有正在吸烟的病人，你描述了这些好处，也许他们对你说，医生，我抽得够久了。你知道，现在就是这样。”你能向他们保证戒烟仍然会影响他们的健康吗?

温贝托·崔医学博士:

是的。你知道，我想我的口头禅是戒烟永远不会太晚，而且越快越好。即使有人已经患有心脏病或肺病，他们仍然会从戒烟中受益。所以有很多理由帮助别人戒烟。治疗实际上是多种因素的结合。没有一件事对所有人都有利。没有放之四海而皆准的方法。

尽可能地个性化治疗是很重要的。这个词实际上是结合，从提供药物治疗，结合行为治疗和自动治疗，可以帮助人们以最好的方式完成这个过程。所以这是关键词，试着把事情结合起来，结合咨询。这是一种强有力的咨询与药物治疗相结合的疗法，包括尼古丁替代疗法或像伐尼克兰这样的药物与行为疗法相结合，以及一些人在他们的地方可以使用的其他疗法。在克利夫兰诊所，我们努力提倡的是找一位临床医生来检查医疗问题和药物，并仔细解释如何使用这些药物或尼古丁替代品。我们有一群健康教练，他们帮助激励病人，解决治疗过程中出现的问题。我们试图将其与健康项目结合起来，帮助人们控制压力，控制体重，以及人们在试图戒烟时可能面临的其他问题。

Peter Mazzone医学博士:

哦，听起来确实是个很棒的项目。尽管有这些可用的工具，我们仍然有一些人很难戒烟。你在治疗依赖烟草或尼古丁的患者时遇到了哪些挑战?

温贝托·崔医学博士:

好吧，我们可以整天谈论戒烟的挑战。但我只讲几个。首先，你知道，尼古丁依赖是一种非常强烈的成瘾形式，很难治疗，这意味着会复发。通常第一次尝试是不成功的，可能需要有人尝试多次。

这让临床医生很沮丧。这可能会让患者感到沮丧。所以这个过程本身是非常困难的。因此，从21世纪初开始非常流行的指导方针之一是询问某人是否吸烟，然后提供建议并评估他们是否准备好了。这就变成了一种被动的行为。当一个临床医生试图接近某人或某事时，我们希望看到的是越来越积极主动，你知道，不管一个人是否觉得自己准备好了，不管他们是否有动力，我们都应该非常积极主动地提供治疗。

而且，你知道，我们提供的第一次尝试可能不会成功，但积极主动，不断努力，你知道，在某种程度上我们会成功的。另一个挑战是，没有多少临床医生接受过烟草治疗方面的培训。所以对应该做什么有一些理解。但是和许多医疗保健专业人员交谈，我知道他们中的很多人没有接受过成瘾药物或尼古丁依赖方面的正式培训。

所以我认为这将是未来看到更多的非常有帮助的事情之一。在病人方面，我们经常在我们的项目中看到，在任何项目中，缺席率都很高，病人会抵制。这就是为什么在我们这方面，我们的目标是让它尽可能简单，尽可能容易，并试图在任何时候解决对治疗的误解。

我想说，任何项目都有很多挑战。任何从事烟草治疗的专业人士都需要非常灵活，非常开放地尝试为许多挑战提出解决方案这些挑战可能来自项目结构，来自患者或他们可能面临的任何其他挑战。

Peter Mazzone医学博士:

这是难以置信的。现在，如果不谈论电子烟，就很难谈论戒烟和尼古丁依赖。我们对电子烟的看法如何?它是不是比可燃香烟更安全?

温贝托·崔医学博士:

好问题。这是我们过去几年一直在处理的问题。Vaping这个词包括使用尼古丁的不同设备和方法。它通常指的是电子设备的使用。一般来说，它们有相同的电源，通常是电池，使用一种人们称为非液体或果汁的液体，通常含有尼古丁。

但是电子烟和这些电子烟是非常不同的，它们有几种不同的类型和不同的一代。大多数都含有尼古丁，但它们也可能含有大麻素，合成大麻素，CBD，四氢大麻酚，现在还有合成尼古丁。所以它们包括不同种类的设备和不同的使用方法。

制造它们的公司，他们使用的策略和烟草公司在五六十年代使用的策略是一样的，试图宣传这是一件安全的事情，或者现在这是一种比吸烟更安全的选择。我认为现在说这样的话还为时过早;这是一个非常强烈的声明，以促进电子烟和电子烟作为一种安全的替代品。

这是我们在2019年COVID-19大流行之前看到的情况。我们的很多注意力都集中在电子烟上，因为与电子烟有关的急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的爆发，以及其他许多我们看到与电子烟和电子烟的使用有关的事情。

电子烟和电子烟都含有尼古丁。它们可以帮助一些人戒烟，但目前还不能替代我们已经建立的其他形式的治疗方法。我们不认为它是比吸烟更安全的替代品。

Peter Mazzone医学博士:

这很有趣。所以我们听到了很多关于这个话题的不同观点。即使在世界上不同的地方，他们似乎也接受这些产品作为帮助戒烟的辅助工具，比我们现在在美国做得更多。电子烟的潜在危害是什么，让它无法成为我们寻找的替代品?

温贝托·崔医学博士:

我认为你提到的确实是我们看到的与电子烟有关的一些挑战。一是它在社会上被广泛接受，你知道，在世界的不同地方。在社区里，人们更容易接受有人会吸电子烟，而不是吸烟。关于电子烟有很多误解，也就是错误的信息。

就潜在危害而言，成瘾本身可能是最常见的，但往往被低估。尤其是他们用尼古丁开发的产品，他们总是试图开发出尼古丁含量很高的新产品，并找到一种方法，让高含量的尼古丁尽可能快地进入大脑。这就是决定产品上瘾程度的因素。

其中一些电子烟的尼古丁含量可能与整包香烟的尼古丁含量相同，而大量的尼古丁会很快进入大脑。这就是为什么我们看到一些非常年轻的人，比如大脑还在发育的青少年，会很快对这些产品上瘾，因为它们可能含有尼古丁的剂量，以及它们对大脑的影响有多快。

我们之前谈到的其他潜在危害实际上是我们在2019年看到的，当时我们爆发了急性肺损伤和ARDS。有超过2000人住院治疗，其中大多数是年轻人，还有几人死于电子烟。因此，它们的潜在危害可能非常轻微，比如有人咳嗽，只是有一些异常的x光或CT扫描，没有任何症状，一直到有人急性肺损伤，呼吸衰竭，急性呼吸窘迫综合征，甚至死亡。

Peter Mazzone医学博士:

嗯，有很多要考虑的。告诉我，你觉得未来会怎样?下一步的研究、治疗和政策是什么?我们怎样才能达到我们都希望看到的无烟状态呢?

温贝托·崔医学博士:

是的。所以这是一个非常有趣的领域。正在发生的事情太多了，尤其是在政策方面。

在临床方面，我认为我们渴望新的突破性治疗方法和许多我们不知道的东西，特别是当涉及到年轻人和青少年时。我们看到很多年轻人对尼古丁高度上瘾。我们现有的一些药物治疗在这个年龄段实际上是无效的。我认为我们需要更多地探索如何治疗，特别是青少年，他们通过电子烟对尼古丁上瘾。正如我们之前提到的，电子烟包括使用其他产品，而不仅仅是尼古丁，比如四氢大麻酚、CBD、合成大麻素和合成尼古丁。

所以，你知道，这开启了更高的需求，我们需要研究如何治疗与所有这些物质相关的疾病。另一方面，在政策和立法方面，过去几年取得了一些进展。两年前发生的一件事是禁止在电子烟和一些产品中添加一些香料。

这不是一项非常全面的立法，但我要说这是一个良好的开端。这是一个很好的认识，尤其是调味料，可能非常有害。所以我很高兴看到有这样的推动，但希望我们能在接下来的几个月和几年里看到更多。在很长一段时间内发生了一件事，那就是烟草。现在，在美国50多个州和领地，向21岁以下的人出售烟草产品是违法的。

所以我认为这对每个人来说都是一个巨大的胜利。但只要我们看到胜利，我们就会看到漏洞。所以我们看到的是那些制造，尤其是电子烟的公司，他们发现了这个漏洞，这个词实际上是一种“烟草”产品。所以你不能把烟草产品卖给21岁以下的人。你可以卖一些你不称之为烟草产品的东西。这为合成尼古丁产品开辟了一片天地，因为他们在广告中宣称这不是烟草产品;所以它不在立法范围内。现在合成尼古丁产品在FDA的监管之下。所以我很期待接下来会发生什么。

Peter Mazzone医学博士:

这真的很吸引人。我看到其他国家也制定了低于5%的政策和目标，他们似乎真的在朝着这个目标迈进。尽管所有这些额外的治疗都是有帮助的，但似乎没有这些真正挽救生命的政策，我们就无法达到你想要的目标。

温贝托·崔医学博士:

是的，你知道，在过去的几年里发生了很多事情，现在说它们对吸烟和电子烟的流行有多大影响还为时过早。但是，你知道，我希望它们会产生影响，我们会在未来几年看到一些好的结果。

Peter Mazzone医学博士:

哦,令人难以置信的。好吧，如果我必须总结一下，如果我必须对观众说一些要点，也许不像大多数你已经有过的戒烟对话，一个是，有一个好消息是吸烟率下降了并且随着时间的推移持续下降;但仍有一些群体在这方面的代表性不足，他们的吸烟率仍然高于全国平均水平。

第二点是我们有很多工具可以帮助这些人。没有一个是伟大的。它们都不是全垒打，但它们被证明是有帮助的，使它们尽可能方便地参与戒烟计划，这应该是我们的主要目标之一。最后一点是，电子烟有潜在的好处，但也有潜在的危害，其程度尚不清楚。所以现在把它放在戒烟算法中可能还为时过早。对未来充满希望。有什么我可能遗漏的吗，你还有什么想补充的吗?

温贝托·崔医学博士:

我认为正是如此，烟草是我们在过去五六十年间学到的东西。我认为，与50年前相比，我们现在所看到的是很多好消息，但仍有很多工作要做。有很多新事物，比如电子烟，这将是一个新的挑战，但我们已经准备好了。而且，你知道，我们非常乐观，希望随着我们继续做这项工作，希望这些吸烟率在未来几年内继续下降。

Peter Mazzone医学博士:

太好了。好了，我想再次感谢你，崔医生今天加入我们的播客。我相信这些信息对我们的听众非常有帮助。祝大家今天愉快。

播音员:

感谢您收听本期的呼吸交换节目。了解克利夫兰诊所修复研究所的更多故事和信息，您可以在Twitter上关注我们@ clecliniclung或关注我@RaedDweikMD。谢谢你！