先天性心脏病和肺动脉瓣

播客成绩单

播音员:

欢迎来到《爱你的心》，由克利夫兰诊所的Sydell & Arnold Miller家族心脏、血管和胸外科研究所为您带来。这些播客将帮助你更多地了解你的心脏、胸腔和血管系统，保持健康的方法，以及有关疾病和治疗方案的信息。享受。

Joanna Ghobrial博士:

大家好。我是乔安娜·戈布里勒医生。我是克利夫兰诊所成人先天性心脏病科的主任。我的专长是成人先天性心脏病以及介入心脏病学。今天我想和大家谈谈肺动脉瓣疾病，这通常是一种与生俱来的疾病，比如先天性心脏缺陷会导致肺动脉瓣异常。有时肺动脉瓣会变得异常，无论是在你长大的过程中漏水还是紧张，这并不一定与先天性心脏缺陷有关。那么哪些先天性心脏缺陷会影响肺动脉瓣呢?

其中一些术语可能听起来很医学，但你们中的一些人可能真的知道，因为你有它。像法洛四联症，很常见。也可能是先天性肺动脉瓣狭窄或先天性肺动脉瓣返流。它也会受到其他先天性心脏缺陷手术的影响。例如，一些主动脉瓣狭窄的病人可以接受手术修复，在主动脉瓣的位置使用他们的肺瓣，然后他们的肺瓣被替换，最后他们患上了假肺瓣疾病。

那么有哪些症状可以告诉你“我的肺动脉瓣太漏或太紧”?太漏意味着通过瓣膜进入肺部的血液实际上会回流或向后泄漏到心脏。当它太紧的时候，血液进入肺的阀门就会遇到很多困难。有些人实际上完全没有症状。这就是为什么如果你患有先天性心脏病，要跟你的心脏病医生跟进是非常重要的，特别是如果你有一个成年先天性心脏病专家，因为他们知道这些症状可能是相当微妙的。但重要的是，至少要跟进你的初级保健医生或当地的心脏医生。当你需要被转诊给成人先天性心脏病专家时，你可以被转诊到专门的中心，比如ACHA认证的中心。这就意味着这个中心对于你这种先天性心脏病来说是非常特别的，它有所有必要的设备来照顾你的心脏。

但除了没有症状外，还有一些症状可能只是疲劳，轻微运动或很少运动时呼吸短促，心悸，感觉昏厥，或缺乏忍受高温或站立时间过长的能力。除此之外的其他症状是胸部不适或胸痛或胸闷。其中任何一种都可能由肺动脉瓣疾病引起。

那么如何诊断肺动脉瓣疾病呢?当你去看你的心脏病医生时，你要做的第一个测试是心电图，然后是超声心动图。心电图就是心脏的电流。超声心动图是对心脏的超声检查，它向我们展示了心脏的运作情况。这通常是第一步看你的肺动脉瓣是漏还是紧?这也会很重要地评估你的心脏对肺动脉瓣漏或紧的反应如何?心累了吗?它变大了吗?它变厚了吗?它越来越弱了吗? These are all extremely important things to note when we are looking at the ultrasound of your heart. And that tells us also whether it's time to do something about the leaky or tight valve or we can watch and wait for a little longer.

我们可以在你身上做的第二个测试是先天性核磁共振成像。我们也可以做心脏CT。我们也可以做压力测试，这有时对先天性心脏病患者来说是非常重要的，因为你们很多人都有点像战士，你只是在战斗，甚至不知道你可能受到限制或有症状。我们实际上要做的是我们所谓的客观评估，你是否比你的同龄人有缺陷，因为你可能认为你没有症状，但这可能是你天生的缺陷，你一直都有，你不知道什么是正常。所以实际上做这种压力测试会带来很多限制这些限制在压力测试之前你可能都没有注意到。

除此之外，我们还做心导管插入术，也就是把导管插入动脉和静脉来检查心脏和肺部的压力。这样我们就能很好地了解你的肺动脉瓣有多漏或多紧以及什么时候需要介入。这也给了我们一个如何干预的想法。所谓干预，我指的是修复瓣膜。固定瓣膜也可以很简单，就像充气一样，这是一个微创的经导管穿过动脉和静脉上的小孔，然后我们在你的肺动脉瓣里放一个气球然后我们充气气球打开一个紧绷的瓣膜。它也需要一个经导管肺动脉瓣置换术，这样我们就增加了一个导管通过静脉进入心脏，然后我们在你的肺动脉中打开一个全新的瓣膜因为你最初的瓣膜不能正常工作。

最后，它告诉我们经导管疗法，也就是通过静脉上的小孔进行微创治疗的方法，是否对你不起作用，你需要进行心脏直视手术。这就是我们开着心脏做胸骨正中切开术的时候，然后我们取出你的旧瓣膜用全新的瓣膜叶代替。我们通常不把机械心脏瓣膜放在肺位置，因为流量低，凝血风险高。所以大多数瓣膜置换都是用生物义肢或组织瓣膜来完成的。无论是猪心包还是牛心包，都是覆盖在猪或牛心脏上的小叶。大多数人对它没有过敏，大多数人的功能都很好，这些瓣膜的寿命相当长。它们可以使用20年，最低5年，通常的平均寿命是10到15年。

你的经导管瓣膜和手术瓣膜都是一样的。它们就是我们所说的牛或猪心包膜，也就是覆盖在牛或猪心脏上的覆盖物。你可以选择大小，这取决于你的解剖结构。这告诉我们我们可以放多大的瓣膜我们通常会给你放更大的瓣膜。

所以在经导管肺瓣膜置换术中一个很重要的选择就是我们可以将你的瓣膜从16到18毫米大到38毫米。所以我们有多种不同的阀门平台可供选择。我们有了旋律瓣膜，我们有了Edwards SAPIEN瓣膜，我们有了和谐瓣膜，然后我们有了Alterra支架我们可以在里面放置一个SAPIEN瓣膜。这给了我们一个非常广泛的治疗方法。在先天性心脏病患者中，你可能已经做过至少一两次手术，我们会尽量减少你一生中做过的心脏手术次数。这是非常重要的。这就是为什么实施经导管肺瓣膜的技术是非常重要的因为我们可以在你的一生中省去多次胸骨正中切开术或开胸手术。

我们的目标是让你尽可能地变老，尽可能地快乐和独立。要做到这一点的方法就是能够为你提供终生有效的瓣膜，但要限制你做的开胸手术的次数。所以经导管技术对我们来说非常重要能够在克利夫兰诊所拥有最新的技术。

在你换了瓣膜之后，首先，如果是经导管，你可能需要一周的时间。如果是外科手术，你需要更多的时间，通常需要8周到3个月的时间来恢复。长期来看，你会有一系列的超声心动图或核磁共振或ct，任何一种成像方式来观察心脏瓣膜，肺瓣膜，看看它的功能如何。如果可行的话，你通常会希望每年与你的成年先天性心脏病专家进行随访。特别是超声心动图，这是每年最简单的测试以确保瓣膜继续正常工作。你需要服用一种叫做阿司匹林的药物，很多人都非常了解这种药物，它可以帮助你延长阀门的寿命。它可以防止在瓣膜小叶上形成很小很小的血块，从而使瓣膜不能正常工作。

另一件非常重要的事情是，如果你要洗牙，你每次都需要使用抗生素。当你有一个生物假体瓣膜时，这是非常重要的。所以如果你有任何肺动脉瓣疾病，无论是先天的还是成长过程中获得的，无论它是漏的还是紧的，在克利夫兰诊所，我们是ACHA认证的中心我们在肺瓣膜手术或经导管肺瓣膜置换术中都有最高的容量。我们可以从头到尾照顾你，我们有所有可用的设备来诊断你，治疗你，让你感觉更好。

播音员:

谢谢大家的聆听。希望大家喜欢本期播客。我们欢迎您的意见和反馈。请与我们联络heart@ccf.org．喜欢你听到的吗?订阅你的播客，或者收听clevelandclinic.org/loveyourheartpodcast．