克服花生过敏与杰奎琳比杰拉克，医学博士

播客成绩单

约翰·霍顿:

大家好，欢迎收听健康要闻播客。我是主持人约翰·霍顿。今天我们来看看正在进行的研究，这些研究可能会挽救患有花生过敏的幼儿的生命。克利夫兰诊所为花生过敏的学龄前儿童和婴儿设计的治疗方案已被证明有效地帮助儿童克服食物过敏。我们将讨论这个过程，项目结果，以及这对花生过敏儿童意味着什么。加入我们的是过敏症专家Jaclyn Bjelac，克利夫兰诊所卓越食物过敏中心的副主任。比杰拉克博士是克利夫兰诊所的众多专家之一，他每周都会访问我们的播客，分享你可以信任的健康信息。因此，让我们来看看花生过敏儿童的生活是如何永远改变的。多亏了研究人员的工作。

Bjelac博士，非常感谢您再次加入我们的播客。我一直喜欢你上节目。

Bjelac博士:

很高兴见到你。谢谢你邀请我。

约翰·霍顿:

所以今天我们要谈论的是花生过敏，我知道这是人们已经非常熟悉的事情，因为这个数字一直在上升，一直在上升，我看到在过去的十年里，他们已经翻了三倍或四倍。是不是现在有那么多的孩子对花生过敏?

Bjelac博士:

是的，这是一个非常好的问题。问题在于，许多研究都是病人或家属报告的，并没有得到真正的监管，所以很多人认为这些数字本身被夸大了，但这肯定不足以解释大幅增长的原因。所以，我们确信患病率在增加，但人们的意识也在增加，后者对我们正在处理花生过敏的家庭的安全是有益的。

约翰·霍顿:

我认为花生过敏得到如此多的关注也是因为我们偶尔会看到标题，它们可能非常危险和致命。

Bjelac博士:

我们非常重视所有的食物过敏反应，但不幸的是，在美国，致命的食物过敏反应的比例不成比例地归因于花生。

约翰·霍顿:

这就是为什么今天的话题如此重要，据我所知，我们在克利夫兰诊所所做的工作，我们已经到了可以谈论治疗花生过敏的地步了?

Bjelac博士:

是的，这对过敏症专家来说是一个激动人心的时刻，因为即使是10年前如果你遇到一个家庭，你诊断他们的孩子对食物过敏，特别是花生，你不得不说，好吧，这可能是终身的，携带这个肾上腺素自动注射器，一年后见。现在我们有治疗选择有几种不同的模式和一些新兴的，但我们真正擅长的是，在克利夫兰诊所，是在国内和国际上研究得最好的，是一种脱敏治疗叫做口服免疫疗法或OIT。OIT所做的就是重新教导你的免疫系统停止对花生的过度反应。我们通过每天给孩子无限小量的花生来使用它，随着时间的推移慢慢增加，直到他们每天吃下相当于一到两颗花生的蛋白质。

最后，每个人每天都能避免至少一到两颗花生的伤害，这对事故之类的事情真的很有帮助。你知道，你咬了一口花生酱饼干，你会想，这里面有花生，你把它吐出来，应该不会发生什么。或者如果你正在阅读带有预防性标签的标签，比如可能含有或在一个设施中加工，谁在乎它是否含有一点花生蛋白，你今天吃了一颗花生。所以，只要达到目标剂量，病人和家属就能得到极大的解放。这就是我们希望每一位开始接受OIT治疗的患者都能达到的目标。有些病人因为副作用而停止治疗或者他们只是厌倦了这个过程，这是可以理解的，但这就是你所处的位置。如果你继续接触花生这就是你的保护。

尤其是对年幼的孩子来说，这是一个非常令人兴奋的发现，在过去的几年里，包括在克利夫兰诊所，当我们对他们进行这种治疗时，他们不仅免受少量的影响，而且在相对较短的时间内，他们的免疫系统开始说，哦，对不起，我反应过度了，我们开始看到他们的过敏抗体水平急剧下降，以至于他们中的许多人能够忍受足量的食物，而不需要每天服用他们的剂量。所以，我们讨厌用治愈这个词，但从长远来看，似乎大多数患者都能够继续吃足量的食物而没有过敏反应，他们的生活就像他们从来没有对花生过敏一样，这是一件非常非常酷的事情。

约翰·霍顿:

这是惊人的。不，那真的，真的很神奇。所以，当你看这个的时候，你说你从这个无限小的量开始。我想大概是8毫克吧?

Bjelac博士:

治疗方案各不相同，但一般都是4到8毫克，6毫克。三到六毫克是FDA批准的产品的起始剂量。一颗普通的花生平均含有250毫克蛋白质，所以我们的目标是300到500毫克。所以你开始的数量级比它小。

约翰·霍顿:

是的，我想说的是8毫克，我的意思是，我只是想让人们想象一下它有多大，我们说的像针头吗?

Bjelac博士:

即便如此。我们通常做不到整颗花生达到这个量。我们用花生粉或花生酱量出来并稀释，以达到最小的量。但有一些病人甚至不能忍受这么少的量，这是令人难以置信的，当我们开始做这种治疗时，我认为这真的让我们大开眼界。

约翰·霍顿:

所以，我们的想法是，这些病人进来，你只给他们少量的剂量，他们的身体就会适应它，并知道这可能不是一种威胁?

Bjelac博士:

是的，这是基于脱敏的想法过敏专家喜欢脱敏。可能最常见的例子是当你的朋友或家人或者你曾经打过过敏针时，我们会重新训练你的身体停止对猫，狗，树，草，杂草和豚草的过度反应。我们通过镜头做到这一点。过敏症专家可以对毒液脱敏，所以对蜜蜂叮咬过敏的人也可以对毒液脱敏。过敏症医生会对药物脱敏。所以，有些病人对药物过敏，他们可能出于不同的原因需要这些药物。我们可以教会你的身体在一个叫做脱敏的过程中只忍受一定量的量。基本上，它是这样的，你潜入少量，你试着通过免疫系统的危险部分，危险，引起过敏反应，同时仍然戳戳免疫系统的部分，说，哦，这是安全的。我要用我们所说的容忍度信号来标记它。

所以，你要么过敏，要么耐受。所以，我们想要在不引起过敏反应的情况下攻击免疫系统的那部分。但这当然是脱敏治疗的风险之一，无论是对过敏注射还是对毒液还是对油脂油中的食物，你都可能有过敏反应，你仍然对它过敏，直到最后我们说，哦，你不需要每天服用，你的免疫系统关闭了这部分。我们很好。

约翰·霍顿:

这是很重要的一点，因为我想我们要强调这不是人们应该在家里尝试的东西。这是在医生的办公室里进行的，并且是在非常受监控的情况下进行的。对吧?

Bjelac博士:

我们能不能在底部放一个闪光的横幅之类的，比如不要在家里尝试这个。

约翰·霍顿:

确实如此。

Bjelac博士:

这是一个安全问题。不管是好是坏，实际上很少有过敏症专家会提供这种治疗，因为风险，后勤和时间。由于这些原因，克利夫兰诊所是国内为数不多的为幼儿提供这种治疗的学术医疗中心之一。我们很乐意提供，也很自豪能提供，但这并不容易。这个过程，这个概念，其实很简单，但这不是一个没有风险的过程。最后，我们只想让病人和家属安全。这就是为什么你要开始做治疗，为了提高你的孩子的安全性或者如果你在做治疗的话。所以，我们绝对不希望病人或家属在没有经过认证的过敏症专家指导的情况下在家里尝试这种方法，因为这涉及到很大的风险。

约翰·霍顿:

当你提到风险的时候，我甚至无法想象当你这样做的时候，有人进来，你开始这个过程，他们的反应一定是什么，当你第一次给他们这么一点点的东西，他们知道他们的身体会过敏。

Bjelac博士:

所以，很小的孩子实际上是最好的，因为我们还没有让他们习惯于说，不要吃花生，不要吃花生，不要吃花生，不要吃花生。这里有些花生，真奇怪。所以，我们的学龄患者和青少年患者会很恰当地说，你想让我做什么?所以，我们很幸运，我们的团队中有一位儿童心理学家，他会见了每一位四岁以上的病人，他们的家人甚至考虑做OIT，因为我们想要解决这些非常适当的焦虑，并问他们，你对此有什么感觉?我们能做些什么来帮助你克服这些感觉让你在治疗中仍然成功?我认为重要的是要承认，对许多人来说，这是一个令人焦虑的过程。

约翰·霍顿:

肯定。什么年龄段的人最常使用这种方法?我的意思是，听起来很小的时候是最好的选择，但是你多大才能开始呢?

Bjelac博士:

简而言之，你可以在任何年龄都这样做。我想说的是，很多成年病人都是按照自己的常规来做的，他们不认为为了给自己带来好处而冒这样的风险、过程和副作用是值得的。我们的很多病人都很年轻，我们称他们为学龄前OIT，实际上在过去的几年里有很多文献，包括我们自己从诊所得到的数据，对非常小的孩子，三岁以下的孩子做这种手术，效果更好，风险更小，过敏反应更少，很少需要在家里使用肾上腺素自动注射器。各种各样令人难以置信的积极结果。

而学龄，青少年，往往是不同的。任何考虑患卵巢肿大的人都需要坐下来和卵巢肿大过敏专科医生谈谈权衡这些风险，后勤方面的考虑，离开学校或工作的时间以及我真正预期的潜在结果是什么这对你和你的家人来说值得吗?如果答案是否定的，无论年龄大小，过敏专科医生都应该在避免过敏的途径上支持你提供全面的过敏护理，为你提供避免过敏的咨询，为你的过敏反应做好准备，确保你有肾上腺素自身注射器。对于许多患者和家属来说，回避途径是一个很好的选择。

约翰·霍顿:

你这么做的原因显然是它起作用了。所以，告诉我一些你看到的结果和成功的例子。

Bjelac博士:

我将重点关注一下学龄前儿童因为坦白说，这是最令人兴奋的数据，有全国性的研究支持我们在诊所的数据70%到80%的病人在完成治疗后能够吃足量的食物而不需要每天给药。

约翰·霍顿:

这是惊人的。

Bjelac博士:

它是。

约翰·霍顿:

确实如此。

Bjelac博士:

我们取一个数字，只有五分之一的孩子会长大，所以这些孩子中有一些自然长大了，当然，但只有五分之一的孩子会自然长大。我们给它打了5分中的4分，这真的很棒。即使到了最后，如果你不是一个自然长大的人，那么很多家庭也会因为有了这个盾牌而感到平静，这层保护可以抵御一两个花生的蛋白质，尤其是当他们的孩子达到独立的里程碑时。所以，OIT绝对是有用的，即使我们没有达到自由食用旧过敏原的明显惊人的潜在结果，对于许多病人和家庭来说，OIT仍然是有用的。

约翰·霍顿:

能够走到外面的世界，知道自己能忍受某些东西，这是一种非常自由的感觉。

Bjelac博士:

我想是的，我之前提到过预防标签，能够去冰淇淋店和交叉接触以前是一个很大的问题。你还是要小心，你还是过敏。我又没叫你把肾上腺素留在家里。但只要能够在一定程度上放开饮食，就有希望消除一些焦虑，不幸的是，这种焦虑弥漫在我们许多病人和家庭的日常生活中。

约翰·霍顿:

这个项目是在诊所里进行的吗，这是一个分支，我看到国家卫生研究院建议让婴儿在很小的时候吃花生来防止花生过敏的发生?

Bjelac博士:

你说的是一盎司的预防。所以，一旦我们知道它存在，我们就会尝试治疗它，但我人生的最终目标是没有人需要我做食物过敏专家。所以，如果我们能预防所有的食物过敏，甚至治愈它们，那就太棒了，但我们还没有做到。所以，我们看到尽可能多的患者和家庭在早期引入花生，绝大多数婴儿都做得很好。他们喜欢吃花生，他们的饮食中有花生，他们从不对花生过敏即使他们对花生过敏的风险很高，他们也不需要见我。偶尔，第一次或第二次尝试花生会发生什么，孩子会对这种引入产生过敏反应，通常是在六个月大左右。值得庆幸的是，婴儿过敏反应很少严重。所以，请允许我说，这绝对是你希望它发生的时间如果它真的发生的话。我们不希望任何人有过敏反应，这很好。

约翰·霍顿:

这是面对糟糕情况的最佳时机。

Bjelac博士:

糟糕的情况没有好时机，但如果有，那就是现在。然后，这些非常年轻的病人来见我们，我们说，嘿，你有一个超级年轻的免疫系统，就像一只小狗。它想要学习新的东西。当你8个月，9个月，1岁，2岁的时候，我们开始食物过敏治疗。这就是我们看到这些惊人结果的地方。所以，对你的问题的简短回答是，这是两个非常不同的话题，但早期的引入策略使我们能够在更年轻的时候识别出这些食物过敏的孩子，并希望以更有意义的方式进行干预。

约翰·霍顿:

父母可以多早开始介绍孩子?

Bjelac博士:

这取决于你家庭的价值观和喜好。我们通常建议在6个月前，6个月或更早的时候吃鸡蛋和花生等易过敏的食物。有很好的数据支持这两种食物。作为一个分支，如果你可以的话，我的孩子们喜欢的第五或第六种食物总是混合树坚果黄油，然后我确保在他们里面放一些小麦饼干。所以，我想大多数熟悉相关文献的人都知道，早期引入这些致敏食物不会有任何伤害，这与美国儿科学会过去的指导方针非常不同，当时我们认为我们更了解，我们说在孩子三岁之前不要给他们吃花生。

这可能在很大程度上导致了这个国家的花生过敏。所以，尽早给孩子喂易过敏的食物当你的孩子已经准备好接受固体食物的时候，这是你和儿科医生的谈话，也是你全家的决定。我们知道食物过敏有一些风险因素，包括严重的湿疹。这可能会让我建议你早一点介绍，如果你的孩子已经发育好了，可以早到四个月大。

约翰·霍顿:

当你这样做的时候，你可能会看到什么样的迹象，我需要联系过敏专科医生?

Bjelac博士:

所以，每当你给孩子喂食新食物时，我认为重要的是要期待事情会发生变化。他们的粪便可能会改变颜色，他们可能会变气或改变排便习惯。但喂养新食物后的任何相关症状，尤其是常见的食物过敏原，比如立即出现皮疹或荨麻疹，反复呕吐，咳嗽，鼻塞，婴儿喜欢抓眼睛，好像他们不舒服。食物过敏反应并不微妙。我想我们上次讨论过这个问题。所以，这是你孩子的突然变化，通常伴随着相当明显的过敏反应症状。第一步是寻求紧急医疗救助。如果症状很轻微，许多家庭就会联系他们的儿科医生办公室，并通过这种方式获得一些指导。在这种情况下寻求紧急护理永远不会错，特别是如果你的妈妈或爸爸的蜘蛛般的感觉是刺痛的。对吧?

约翰·霍顿:

当然,是的。

Bjelac博士:

在那之后，在确保孩子的安全之后，对你的儿科医生说，这就是发生的事情，你有什么建议?希望他们能帮你联系到一个好的儿科过敏症专科医生。

约翰·霍顿:

我认为真正为你的孩子辩护是很重要的，因为我知道很多时候，就像你说的，人们没有把它当回事。如果你觉得有什么不对劲，赶紧去看过敏专科医生，做个检查。

Bjelac博士:

是的，看过敏专科医生很重要有时是为了安慰，谈谈症状，尤其是几周后，有时我们可以很快排除危及生命的过敏反应。不幸的是，测试并不是完美的在某些情况下可以用来确认过敏，但这就是为什么去找一个好的儿科过敏专科医生非常重要他不会只是给你的孩子做小组测试，诊断出他们可能有或可能没有的一系列过敏，然后说明年见。我们真的不想在任何时候限制孩子的健康食品，如果我们可以避免的话。我们只想消除真正的食物过敏原，因为食物过敏对你的影响太大了，我们会给你一个潜在的终身诊断。

约翰·霍顿:

我们今天的大部分讨论都集中在花生上，但我知道我们之前讨论过，你说过这种过程你可以一点一点地引入它，你可以和很多不同的过敏原一起使用。

Bjelac博士:

是的，所以脱敏治疗，理论上你可以用任何方法。我们在克利夫兰诊所最有经验的食物包括花生，树坚果，芝麻，小麦，因为很多其他食物你很可能会长大，所以有时给免疫系统打一针，看看它自己有什么作用是值得的，尽管我们也可以治疗牛奶和鸡蛋。然后有一些食物OIT的实用性变得有点受限因为你必须每天吃这些食物，至少在积累过程中，可能很长一段时间。让一个三岁的孩子一天吃多种鳍鱼和/或贝类有时不太现实。

约翰·霍顿:

很难让他们吃比这更少的东西。

Bjelac博士:

我明白了。因此，根据过敏原的不同，它可能有风险也可能没有益处，你还必须权衡食物的营养相关性，以及这种特定的食物过敏对你和你家人的生活质量的影响。在决定是否进行食物过敏治疗时，需要权衡这些因素。

约翰·霍顿:

所有重大决定都是家人一起做的。所以现在我要请大家拿出你的水晶球，当我们看到过敏时，你认为我们将在几年内解决这些问题或帮助人们克服它们?

Bjelac博士:

我对最近对预防的重视感到很兴奋。在我刚开始做研究员的时候发表了一项研究表明早期食用花生可以减少花生过敏，这是一个整体的转变我们如何防止孩子产生食物过敏甚至不需要去看过敏专科医生。所以希望这种趋势能继续下去。社区里会有更多的医生，也会有更多的病人和家庭，在他们给孩子喂食的时候，在孩子还小的时候，给他们吃那些常见的食物过敏原，并继续给他们喂食。

还有一些新出现的治疗方案。OIT确实令人兴奋，但肯定有局限性，不幸的是并不适合所有人。所以，想想其他的治疗选择，比如舌下免疫疗法，现在有几个试验是用贴片通过皮肤传递花生蛋白，通过皮肤传递其他食物过敏原。在食物过敏领域也有其他研究希望能给我们更多的选择。我认为这就是那些控制食物过敏的病人和家属所期待的，直到我们找到真正的治疗方法，我认为这不是迫在眉睫的，但希望很快就会有一天。有什么办法可以提高安全性，提高生活质量，真正减轻病人和家属的负担呢?

约翰·霍顿:

因为一想到你可能被咬上一口就会致命，就觉得很可怕。所以，知道你可能以某种方式阻止它，这是一种解脱。

Bjelac博士:

是啊，谢天谢地，致命的食物过敏反应非常罕见。任何食物过敏管理中最重要的一点是每次都要阅读每一个标签，并随时准备好肾上腺素自动注射器，以防紧急情况。这就是我们拥有它的原因。但是，正如你所说，降低风险是所有医学的目的。

约翰·霍顿:

你刚才提到了补丁，在我再问一个问题之前，我不想让你走，那就是，我认为也有一种疫苗，是可用的?

Bjelac博士:

目前还没有针对食物过敏的疫苗，但几个月前发表了一项针对儿童和成人的研究，他们招募了患者，研究过敏抗体阻断产品我们经常使用这种产品来治疗哮喘和荨麻疹，他们正在研究食物过敏领域。所以，我知道我们都怀着极大的期待等待着看到一些早期的数据，看看它是否有效。

约翰·霍顿:

好吧，希望它能很快出来，我们可以请您回来讨论它。我很感谢你们今天的到来，这真是太棒了。

Bjelac博士:

非常感谢你，约翰。希望你今天过得愉快。

约翰·霍顿:

如果你的孩子今天对花生过敏，这可能不是一个永久的状况。人们越来越乐观地认为，治疗进步可能会帮助他们克服过敏，甚至有一天能吃到PB&J。祝你下次再见。

发言人3:

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