从军事角度应对疫情

播客成绩单

医学博士威尔·莫里斯:

受欢迎的。我是威尔·莫里斯，克利夫兰诊所创新的执行医学主任，为克利夫兰诊所创新播客的另一个健康放大节目。和我一起的是Akhil Saklecha医生，Cleveland Clinic Ventures的管理合伙人。今天我们请来了一位了不起的嘉宾，他是我们创新与风险投资的合伙人，威廉·皮科克。比尔·皮科克(Bill Peacock)是克利夫兰诊所(Cleveland Clinic)的首席运营官。他在海军当了24年上尉，担任土木工程师。他处在运营如何与创新和医疗服务相结合的交叉点。监督信息技术，供应链，全球运营。比尔正处于十字路口，不仅是我们如何履行职责，如何在这个前所未有的时刻管理病人护理，而且是我们如何为未来的岁月建立坚韧和弹性。比尔，非常感谢你参加我们的节目。这绝对是我的荣幸。

威廉孔雀:

莫里斯医生，很高兴来到这里。谢谢你今天邀请我。Saklecha博士，也谢谢你邀请我。谢谢你！

医学博士威尔·莫里斯:

首先，很明显，今年是真正的压力测试一个组织的能力，以承受前所未有的病人数量，前所未有的护理压力，以及我认为任何人都没有预料到的供应链问题。请告诉我们，您是如何带领我们度过这一变革的，或许还可以谈谈您在军队服役的经历，以及这段经历是如何让您发挥创新思维，并在艰难时期指导我们度过难关的。

威廉孔雀:

嗯,很难选择从哪里开始,但我想如果我把自己带回2月和1月的时间看这种疾病在全球范围内,迁移只是在家里,在我的电视,看CNN和其他人,然后登录到约翰霍普金斯大学的网站和其他网站,显示颜色基数漂浮在亚洲和中国市场,然后使其方式,然后这些小情景事件发生在俄勒冈州的波特兰或,华盛顿州的区域,然后是东海岸。很明显，我们注定要出事。我不认为我们当时知道是什么，但我的一个同事坐在我旁边的办公室里，他是医疗行动的负责人，我一直和他密切合作，在我们的灾难准备行动，我们的指挥中心。

威廉孔雀:

我们很早就认为，建立指挥中心并开始追踪这种病毒模式将如何迁移是很重要的。带着我所戴的国际身份，我很幸运能够深入了解中东地区的疫情情况。所以我们能够在阿布扎比看到这种病毒的早期发作，但也通过国际…自21年成立以来，这家诊所一直是一家国际组织。我们与全球医生的联系非常重要。我们能够直接听到意大利ICU医生是如何完全不堪重负的。我们在指挥中心与意大利重症监护医生进行了交谈，他们正试图管理大量过度通气的病人。

威廉孔雀:

因此，我们能够利用这些信息，我们的业务分析团队，对我们最早将在2月和3月看到的患者数量进行预测和估计。早期的数据非常令人担忧。我们一度认为，俄亥俄州东北部的市场可能会被8000多名患者包围。我们在市场上没有那么多床。我们只有近4000人，我们仍在努力提供其他护理。那么问题来了，我们需要增兵吗?我们是否需要一些方法来扩大可用床位的数量?在设备方面，我们非常担心我们可能没有足够的呼吸机。我们非常担心我们可能没有足够的个人防护装备。

威廉孔雀:

你问我我的军事经历，当这个事件发生时，它让我想起了我们在军队中是如何为化学或生物战争做准备的，我们如何训练，训练，训练，以及如何打开我们的防护装备，制作我们的防护装备，互相检查，并向对方展示我们是完全密封和安全的。你们很多听众和观众可能都知道，我们不知道这是否是一种表面病毒，不知道这种病毒的遗留问题，也不知道它会在大气中存在多久。当我们在2020年春天的时候，关于这种病毒有很多未知的未知。所以我们得做最坏的打算。我们看到，多年来，为了控制成本，许多防护装备的供应链严重受损。

威廉孔雀:

我们许多个人防护用品的主要分销商利用墨西哥和中国的低成本工业市场，获得了大量口罩、防护服和防护盾，这些都是加强对护理人员保护所必需的。鼻咽拭子和鼻尖末端的绒毛，我们发现很多实际上来自意大利。因此，这迫使我们作为一个组织，超越我们的正常供应渠道的限制，回到更久远的过去。呼吸机的问题，我想你们的听众都很熟悉我们在全国范围内对呼吸机供应的担忧。当然，我们看到这个国家采取了一些措施，比如将工业厂房改造成通风设备生产设施，以更新国家储备。

威廉孔雀:

我们担心我们没有时间进行生产运行。因此，我们与当地一家拥有强大3D打印能力的航空制造商合作，看看我们是否可以制造分离阀。我们肯定和我们的肺科医生和肺科技术人员进行了几十次反复和练习来看看我们是否能把一个呼吸机分给两个病人。正如我们所听到的，这是中国和意大利正在使用的一种方法，只要我们在第一波席卷全国的早期阶段受到严重损害，特别是在我们看到这种情况的纽约，就可以尝试为患者提供急需的护理。我可以一直讲下去，很难停止讲这个故事，因为它伴随我们这么长时间，直到今天还在继续。

医学博士威尔·莫里斯:

正确的。我认为，其中一个供应链是……通常都是无名英雄，我不认为很多人作为临床医生真正理解这里的奇迹，护理人员和医生总是有他们需要的东西。我们忽略了思考，“到底发生了什么?”但由此产生的是对供应链全球化的巨大欣赏和意识，以及实际上的弱点。展望未来，制造业国家方面有助于建立弹性，但是否有其他机会，也许利用社区创造就业机会?我想说，在本地采购和建立冗余和弹性的其他积极的意想不到的后果是什么?

威廉孔雀:

让我先通过描述我们所看到的来解决这个问题。我们看到我们的供应链崩溃了，我们非常担心口罩、防护服和手套的分发将被联邦政府接管。所以我们用我们的商业分析能力开始预测在不同的情况下，我们的烧钱率会是多少?我们的需求是什么?实际上，我们用GoPro相机对一些临床医生的头部以及重症监护室的护士和护理人员进行了建模。我们能做什么?在被COVID淹没的重症监护室里，我们每天要消耗多少套个人防护装备?这个数字是多少?我们实际上已经算出了几种模式。我们在COVID急诊科要烧掉多少套? How many sets would we burn through in a COVID regular nursing floor? How many in an intensive care unit? How many in an imaging location, where we're trying to shoot somebody's lungs?

威廉孔雀:

我们想出了各种各样的调整和迭代，并试图非常精确地计算这些数字，这样我们就可以在不同的曝光情况下预测出我们需要的东西。这是重要的第一步，弄清楚需求。然后我们开始考虑，我们能买什么?如果我们买不到，我们能在市场上找到什么可以捐赠的?如果我们不能得到捐赠，我们能做什么?这是我们与政府密切合作的地方。实际上是和创新小组一起。我们和俄亥俄州的合作伙伴一起，和一家叫MAGNET的大公司一起，去寻找当地的制造商，他们准备把生产线变成口罩制造商，面罩制造商，对吧?我之前已经提到过了，放入呼吸机分离器。

威廉孔雀:

所以这些合作绝对是令人惊叹的。当然，我们也被一些善意的人包围了他们有渠道从朋友的朋友的朋友那里得到一些供应。但我们总是首先担心这些产品的安全性和有效性。我们不得不坚持要寄样品给我们。“让我们试穿一下。让我们确保它是安全的。”我认为我们非常关注的另一件事是消毒。在这种情况下，我们有几种不同的方法来延长N95口罩的使用时间，幸运的是，在这个市场上，我们从来没有使用过这种方法。我们研究了紫外线和过氧化氢灭菌方法，看看它们是否会杀死这些类型的东西上可能存在的COVID病毒载量。

威廉孔雀:

我们甚至在俄亥俄州科林伍德附近的洗衣店建立了N95口罩消毒设施。因为我们知道我们真的遇到了极端情况，我们将不得不把这些面具转回去。我们设置了一条线，我们要用收缩包装密封这些东西，让护理人员相信，重复使用的口罩是安全的。这些只是我们所做的一些事情的例子。我想我们学到了很多关于我们社区的能力，我们的合作伙伴对支持医疗保健的热情以及国家内部的能力。我认为，我们所有从事医疗保健的人可能至少已经离开了第一年，我认为我们仍然处于这场大流行的第二年的早期。

威廉孔雀:

但我认为，我们会对超越发行商而关注源代码有更大的认识。我亲身了解到，俄亥俄州的一些公司正在生产无纺布口罩、手套和防护服。这些业务会持久吗?它们是可持续的吗?我认为我们的经销商将是解决这个问题的一部分，因为他们必须考虑到更高的制造成本以及他们如何赚取利润。作为供应商，我们可能会考虑在当地购买一定数量的供应需求，这样我们就能保证在发生另一场大流行或我们现在所处的连续一波疫情时，我们有一个持久的库存。这些都是我思考的问题我们的供应链团队也在努力思考我希望这是俄亥俄州东北部市场第三波浪潮的背后。

Akhil Saklecha医学博士:

我对数据很好奇。当你谈到医疗手术和幕后的实际手术时，你提到了国际数据，对吧?所以要了解到底发生了什么不管是在意大利还是在我们的其他工厂。我想，这更像是一种猜测，查看这些数据的最初意图更多地是围绕金融运营。但这是你的看法吗?你是否看到了医疗操作的发展，这意味着能力和供应链变得更加重要，正如你所描述的。你认为IT基础设施是如何适应全球共享数据的需要的?尤其是当它影响到美国的准备工作时。

威廉孔雀:

所以在我脑海中清晰的画面是，Akhil是一个指挥中心会议，康纳·德莱尼博士，现在我们在佛罗里达的总统和来自意大利佛罗伦萨的意大利人通电话，他们描述了他们的重症监护病房。它更侧重于使用何种临床技术来管理这些患者。我们听说过像俯卧这样的东西我们听说过类固醇的使用，我们听说过其他的方法，我们听说过这个偏振玻璃在CT扫描上最长的展示。在最初的国际对话中，在医疗操作层面上，这是非常基本的，肮脏的临床治疗讨论。然后，它转向了劳动力的持久性和弹性。从那时起，它转向了保护劳动力。

威廉孔雀:

因此，这些关于成为其中一员的讨论使我与我们的运营团队进行了交谈，并开始进行必要的预测建模，以确保我们有必要的药物。在供应链内部有一个团队支持我们的药房团队。药房实际上是医疗手术的一部分，但我们都是一个团队，一起战斗。所以他们开始特别针对需要呼吸机的病人。麻痹药物和类固醇的供应对我们来说很重要。然后我们开始关注血液利用率。跟踪血液，预测血液供应。在这次大流行之前，我们非常擅长观察历史记录和平均水平的利用率。

威廉孔雀:

但这场大流行比以往任何时候都更迫使我们像海军士兵一样思考，当他在船上呆60天或6个月的时候。我的燃料，食物和水的燃烧速率是多少，然后转化成我的面具，长袍，手套的燃烧速率是多少。我的呼吸机，体外膜肺氧合机，透析机的使用率是多少?这些就是我们画的图。老实说，我们在早期就开始寻找了。我们使用了一个你在任何主要电视新闻台都能看到的度量标准或标准。我们使用社交距离的概念。假设30%的社交距离，50%的社交距离，90%的社交距离……你还记得那些曲线吗?

Akhil Saklecha医学博士:

是的。

威廉孔雀:

它们都是抛物线。这些抛物线的高度与社会距离假设成正比。这决定了抛物线的高度和高度。这条抛物线对应床位利用率，对应ICU利用率，遗憾的是，它也与死亡率有关。利用这些模型，我们得出了90天，120天，30天内不同的燃烧率。我们开始购买90天的供应量，因为我们相信……我们不知道要经过多少条抛物线。我们要经历多少次这样的浪涌。但我们知道，我们的州特别颁布了一项法令，取消选择性手术。因此，俄亥俄州的医院不会消耗更多的防护设备，而不是他们的医疗服务提供者为治疗病人而脱下的防护设备。 Well, you're bringing back a lot of memories with this line of questioning.

医学博士威尔·莫里斯:

希望是好的。我的意思是，我听到的，我希望那些听到的人，我的意思是，合作的程度和激情，我们都分享着同一颗北极星，那就是我们如何为病人和社区服务。但有了如此丰富的经验和谦逊，无论你在哪里或你在做什么，如果我们都有同样的使命和服务，这是多么巨大的能力啊?展望未来，我想象物流对话，供应链对话继续与疫苗接种。你是怎么想的?你可能正坐在新总统拜登面前。个人卫生系统、州和联邦政府的角色是什么?或者从商业部门，甚至军事部门学习后勤专家，我们如何继续Akhil的问题，无耻地交换数据和信息来提高标准?

威廉孔雀:

令人印象深刻的一件事是，我们的首席执行官定期与通常被认为是我们在这个市场上竞争对手的医院的首席执行官会面，进行讨论。最近，这些讨论都是关于疫苗接种的。这些疫苗正以小瓶的形式分发到俄亥俄州所有的医疗保健节点和医疗保健系统。但是想想看，俄亥俄州大约有1100万人，如果你看看我们面前的未来四周，州长可能会得到大约10万剂疫苗。根据俄亥俄州的人口，该州只获得了约3%的疫苗剂量。然后国家要给医院拨款。

威廉孔雀:

当我们看看克利夫兰诊所，我们得到了大约3%的州长，他得到了3%。那么这在数量上意味着什么，克利夫兰诊所每周接种大约三到四千支疫苗。在这个范围内。州长控制着分配。当疫苗第一次收到紧急使用授权时，俄亥俄州州长的指示是只给医护人员接种。我们就是这样开始的。我们在MyChart应用程序的帮助下，在整个人群中滚动，为医疗保健提供者安排预约。我们最初建立了一个单独的分发点，因为我们担心维持这些基于mRNA的疫苗的热控制链。

威廉孔雀:

希望现在我们已经在系统周围建立了疫苗接种点，其中五个是我们在俄亥俄州东北部的特定平台。我们观察了佛罗里达州的州长，在那里我们也对65岁及以上的病人开放疫苗接种。非常快，非常快，这导致了佛罗里达州市场上医疗服务提供者的挤兑。就在周一，我们的州长在俄亥俄州选举中决定向80岁及以上的老人开放。所以我们开始了这个疗程，我们一直在按照我们服务的病人名单的顺序从90岁以上开始，然后每天增加到89岁，88岁，87岁的人。我没有今天的数据，但我知道，我想周二，我们看到了23%的90岁老人。

威廉孔雀:

我知道我们昨天已经度过了所有90岁的人，我们将继续沿着名单前进。作为一个全球存在的医疗保健系统是很有趣的因为我们可以听取克利夫兰诊所，阿布扎比和那个市场的意见，不仅仅是他们在Moderna，辉瑞，BioNTech的mRNA疫苗上的花费，我们还可以听取他们在Sinovac和酸使用方面的经验，或者Sputnik, Sputnik疫苗。所以我们让你听到了在这些市场上生产的单剂量死病毒疫苗在患者和护理人员方面的吸收情况。所以我认为，这真的增加了口感和理解。

威廉孔雀:

如果我没有提到诊所里除了供应链之外的其他两个群体，那我就是失职了。我必须提到我们的传染病小组，他们从一开始就专注于此，在供应链和运营方面对我们来说是一个不可思议的合作伙伴。我必须提到勒纳研究所，它研究了这种病毒，测试了这种病毒，为围绕这种病毒的科学做出了贡献，并在全球范围内参与了确定传播、影响、症状和对疫苗反应等各个方面的工作，他们为医学领域提供了令人惊叹的内容。

Akhil Saklecha医学博士:

所以，比尔，我想我们也可以谈谈我们对冠状病毒大流行的反应。这个话题本身就很长，但我想换个话题。你恰好是我们商业化委员会不可或缺的一员，这个委员会是围绕新公司成立和初创公司投资委员会展开的。所以你在我们如何支持创新走向商业化以及如何将临床产生的发明和知识产权带给患者方面发挥着关键作用。你如何看待克利夫兰诊所对创业公司的支持特别是对我们正在发展的创业公司的支持?因为这是我们基因里的基石。

威廉孔雀:

我认为这是我们使命，愿景中非常重要的一部分，也是我们在克利夫兰诊所所看重的，那就是创新。作为这个团队的一部分，它会评估这些机会。我真的很荣幸。看到思维过程和合作关系的形成，以及通过使用机械设备或干预，或数字游戏来尝试和改善患者护理的机会，这是令人谦卑的，这些设备或干预或数字游戏可能会增加或改善患者护理，或使患者护理更加轻松。

威廉孔雀:

作为委员会的一员，你可以看到世界的两个方面。我们的医生想在这个领域发挥作用，这让我很受鼓舞。他们想要有所作为。真正让我感到惊讶的是，他们在接受教育的同时也在照顾病人。他们能够腾出时间进行创新，我认为这是诊所的重要组成部分，并支持我们对他们做出的承诺。所以我很高兴能参与其中。

医学博士威尔·莫里斯:

好吧，我想尊重时间因为你非常忙，我们想尊重你的时间。最后，我们要感谢你们，因为尽管……我的意思是，在运营或全球运营方面存在令人难以置信的监管，无论是保护服务，我们讨论了供应链信息技术，你有时间坐下来听听创新的一线护理人员，研究人员，临床医生，护理人员，他们在想什么，并提供他们的见解。

医学博士威尔·莫里斯:

我认为，归根结底，这是对你、你的团队、你始终如一的合作伙伴和合作者的真正证明。虽然今年对图书来说是巨大的一年，但我也认为这是一个领头羊……我们最重要的资产是我们如何协作、沟通和真正创造性地思考未来。非常感谢大家的宝贵时间。我们期待着继续这种对话。谢谢大家的聆听。我是健康放大频道的威尔·莫里斯。克利夫兰诊所播客。