流行病的准备和进展:使用商业分析和地理空间数据

播客成绩单

医学博士威尔·莫里斯:

大家好，我是威尔·莫里斯，欢迎收听克利夫兰诊所播客《健康放大》。和我们一起的，是我的搭档Akhil Saklecha, Cleveland Clinic Ventures的管理合伙人。

医学博士威尔·莫里斯:

今天我们有一个特别的款待。我们有罗伯特·威利博士，他是克利夫兰诊所的医疗运营主管，在商业智能和分析、药房、持续改进、医院吞吐量、外科手术和重症监护运输方面扮演着非常非常有趣的角色。在他的领导下，他还负责俄亥俄州对COVID大流行的反应。很荣幸能请到您，威利医生。谢谢你参加我们的节目。

罗伯特·威利医学博士:

很高兴来到这里，威尔。

医学博士威尔·莫里斯:

所以，我认为有必要向听众解释一下，作为医疗运营主任，并专注于管理一个非常非常复杂的系统，突然间大流行来了。医院系统的作用是什么，或者像你这样的人在告知和指导立法和俄亥俄州州长方面的作用是什么?

罗伯特·威利医学博士:

所以，它实际上是从事故指挥开始的，这是我们在克利夫兰诊所的紧急行动中心。这种情况已经持续了好几年。它开始……最后一件大事是埃博拉病毒，我们非常担心它的爆发。你们还记得，我们有一个人去了阿克伦，看了一件婚纱，然后就回南方去了。因此，我们非常关注埃博拉疫情对俄亥俄州的影响。有了这笔钱，我们在三周内建立了一个独立的埃博拉小组，包括我们培训了600多人如何正确使用个人防护装备，同时，我们还开发了运输能力，不仅是地面运输，还有直升机运输，甚至是空中运输，联邦政府在那段时间要求我们使用这些运输。

罗伯特·威利医学博士:

所以，我们应对各种紧急情况:埃博拉病毒、冠状病毒感染，还有天然气泄漏、停电。在紧急情况下发生的任何事情都必须通过事故指挥中心进行管理，这就是我们开始的地方。

医学博士威尔·莫里斯:

我想做好事都要受到惩罚。你是这个领域的领导者，然后很明显，一场全球流行病来了。这到底是怎么回事?德温州长是否伸出手说:“我们需要帮助。我们需要医院管理人员的投入来帮助指导我们”?告诉我们一些关于编曲的事情，以及在过去的九个月里它在哪里发展?

罗伯特·威利医学博士:

它发展得非常迅速，去年3月9日出现了第一个埃博拉患者。我知道这似乎是几年前的事了，但那只是去年3月。到3月12日，州长关闭了学校。三天后，他关闭了酒吧和餐馆，到3月23日，他发布了待在家里的命令。他做的另一件事是他告诉所有的医院停止任何不必要的医疗护理，真正的重点是保留个人防护设备，因为我们知道我们将会短缺。中国生产了大量的个人防护用品，全世界超过一半的个人防护用品都是中国生产的。我们从中国获得了大量供应和运输，所以我们实际上早在1月份就意识到，当我们开始听到中国武汉爆发大流行的传言时，也许我们应该考虑过期的产品，也许我们应该保留它们，而不是将其退回。

罗伯特·威利医学博士:

所以，实际上从1月份开始，我们就加强了我们的能力，因为我们看到了一种病毒，许多可怕的图片来自中国，我们非常确信它不会停留在中国或亚洲，因为它是世界旅行。

Akhil Saklecha医学博士:

所以，我很好奇。当这一切开始的时候，正如你所描述的，你掌握了一些事情。我们开始在中国看到这种疾病的早期迹象，我们开始看到这里的准备工作，这里有事件指挥中心。那么，你能给我们简单介绍一下你是如何开始思考的吗?首先，这可能与埃博拉不同，埃博拉的病例数量有限，而大流行有可能出现巨大的高峰?所以，你思考和处理这个问题的方式可能会非常不同。你能给我们讲讲你是如何考虑建立指挥中心的吗，然后，我想，与内部行动进行互动然后与外部的社区和国家进行互动?

罗伯特·威利医学博士:

好的，阿克希尔。我们和州长建立了事件发生时间的背景，所以3月9日第一起病例一到俄亥俄州，我们就启动了事件指挥部。莫里斯医生是那个被激活的小组的一员。我们想做三件事。一个是增加我们的即时处理能力，我们试着去处理，“这是什么意思?”我们实际需要多少容量?”我们在俄亥俄州有2500到3000张病床。在21个县的市场中，我们需要多少台?

罗伯特·威利医学博士:

宾夕法尼亚大学开发了一个模型，我们运行这个模型，假设录取率是3%，结果显示了一些可怕的数字。它表明，如果一切都不改变，我们将不得不同时处理多达8000名病人和不到3000张床位。所以，第一项工作是提高医院的能力。我提到的第二个，就是增加个人防护装备。另一个问题是，“我们如何与国家协调，那是什么样子的?”第一部分，我们开始检查我们所有的个人防护装备。我们在商业智能系统中安装了个人防护装备仪表板，这样我们就知道我们有多少天的供应。对于每一种不同类型的个人防护装备，从口罩到手套到长袍等等，小口罩，大口罩，n95口罩，普通外科口罩，整个过程，包括我们可能需要的药物。随着时间的推移，我们添加了地塞米松和瑞德西韦，然后在单克隆抗体方面，再加上再生元和伊德维单抗，这些最近被添加到列表中。

罗伯特·威利医学博士:

所以，保持清单，排序，制定你需要的个人防护装备的数量，我们考虑的是超过90天的时间，然后我们考虑了燃烧率。好吧，如果你有8000名病人，孩子，你将会经历很多个人防护装备。所以，我们在考虑我们的能力方面扩展得非常快。

罗伯特·威利医学博士:

我们确实找到了一些东西我们可以在宾夕法尼亚大学的模型中进行调整虽然看起来8000人可能会是，这是开源的，但是8000人对我们真正需要的东西估计过高了。它开始四舍五入，变成2500人左右。2500张几乎是我们在俄亥俄州东北部的所有床位了。这对我们要处理的其他紧急情况来说还是太多了。

罗伯特·威利医学博士:

所以，当我们看到总督做了什么，他叫我们一小群人到哥伦布去见他。没有遮罩，没有间隔。我们当时并不知道。他建议说:“我们该怎么做呢?”我们实际上从克利夫兰诊所的角度建议我们把八个紧急区域，看起来太大，太尴尬，难以管理，然后把它分成三个区域。它更能代表医疗服务体系。北部地区，包括托莱多，克利夫兰，阿克伦，扬斯敦，坎顿，然后是俄亥俄州中部以哥伦布为中心，然后是俄亥俄州南部，第三区，以辛辛那提为中心。

罗伯特·威利医学博士:

国民警卫队，哈里斯将军同意我们的观点，如果他只试图管理三个区域，那么他在运送产品和物资以及潜在人员方面就会更有意义。于是，这个机构成立了，我被指派为一区的负责人，在俄亥俄州的1170万人口中，有500多万。到目前为止，这是主要的区域。然后在这个区域内的工作变成了…有一些东西传统上并没有很好地联系在一起，所以地方卫生部门实际上与当地医院，或当地医疗保健提供者，或综合设施没有联系。

罗伯特·威利医学博士:

我们所说的集合设施是什么意思?俄亥俄州是一个相对古老的州，不是从它成立的时间来看，而是从它的人口来看。事实上，我们是最古老最大的州。其他的州在我们前面都很小，比如特拉华州。所以，我们有一个老龄化的人口，比平均年龄大，我们有更多的人在延长护理设施。俄亥俄州有900多家私人延长护理机构，容纳了大约5万、6万、7万人。该州也为居民提供住所。其中一部分是囚犯，但也有一部分是退伍军人，有发育障碍的人，弱势青年和其他家庭成员。所以，不全是囚犯。这是一个很大的混合物。

罗伯特·威利医学博士:

但他们有大约5万人，这些人在延长护理设施，无论是国营的还是私营的，真的没有任何办法离开彼此。真正的威胁是那些在这些家庭里工作的人，或者在这些政府设施里工作的人，他们在几个地方工作。那里有潜在的传播威胁，所以我们对一区的所有私人疗养院进行了分类，超过400家。我们把居民的数量放进去。我们把所有的员工都放进去了。我们与当地的县卫生部门和当地医院进行了调查，我们在医疗保健服务方面建立了三位一体。

罗伯特·威利医学博士:

我们意识到的另一件事是，如果我们要爆发疫情，事实证明我们确实爆发了，我们如何平衡系统的负载?早些时候，俄亥俄州最东部的哥伦比亚纳县埃尔克顿联邦监狱爆发了疫情。这仍然是最大的疫情之一，超过1200名囚犯和雇员。很快，东利物浦医院和塞勒姆医院就崩溃了，这两家医院都是非常小的医院，只有很少的重症监护室床位。所以，我们立即建立了一个级联系统，告诉他们不要担心。如果你开始不知所措，我们就会变成阿克伦。阿克伦开始不堪重负，我们就转到克利夫兰。

罗伯特·威利医学博士:

平衡负载是它的另一部分，那么我们如何平衡负载在一区之间，甚至一区，二区和三区之间?虽然我们不需要经常这样做。所以，这是平衡负荷，摆脱医院担心他们会不堪重负的紧张情绪，就像我们在中国看到的那样，也像我们在意大利看到的那样。

罗伯特·威利医学博士:

实际上，我们在意大利疫情爆发三周后通过电话，当时医院人满为患。我们和那里最繁忙的医院的院长谈过，他给了我们一些很好的建议。他说:“如果你提前两三天考虑，你就会落后三周。病毒的传播速度很快。”我们把这个建议记在心里，我们开始考虑几个星期，不仅仅是管理接下来的72小时，而是在接下来的两三个星期里，我们现在需要做些什么，而有人正在努力管理迫在眉睫的威胁。所以，这些是我们关于如何管理的一些最初的想法。

医学博士威尔·莫里斯:

我不认为你甚至有时间停下来反思，假设你有，从分析的角度，从意识的角度，从护理协调的角度，你从中吸取了什么教训?我们拥有丰富的资源，但它们却互不交流。是否有创新或只是你认为可能出现的想法，无论是下一次大流行或灾难，还是实际上可能有助于促进更好的护理的事情?我只是好奇，你有什么想法吗?

罗伯特·威利医学博士:

也许我们所做的最令人兴奋的事情是与大学医院建立了一个地理空间分析系统，我们刚刚吸引了地铁系统。我们使用了综合数据。所以，这让我们可以做什么，让我们以COVID为例，因为这是我目前最擅长的……我们可以检测到集群，也可以检测到微型集群，也就是相隔100米以内的几个人，我们检测到的阳性检测不是在邮政编码中，而是在实际的地址位置上。我们可以把谷歌地图放在上面，这样我们就可以向当地的县卫生部门展示人们在哪里被感染，在哪里开始聚集，这样他们就可以把适当的资源放在那里进行管理。所以，给人们戴口罩，告诉他们洗手，必要时给他们戴手套，必要时给他们穿长袍。然后进入后台，让我们给周围的人接种疫苗。这是高密度住宅区。

罗伯特·威利医学博士:

我们还可以把社会剥夺指数放在上面来显示人们最脆弱的地方。我们已经做了所有这些，我很高兴地报告，在上周，我们使用了俄亥俄州医院协会与我们所有的法律协议来共享数据。现在这是全州范围的。我们是美国第一个拥有地理空间分析能力的州。我们正在为COVID做这件事，这将非常有用。我们现在把疫苗包裹在上面，这样我们就可以看疫苗的地图，以及谁被确定为病人并被感染的地图，以及生活在那个地区的其他人的地图。

罗伯特·威利医学博士:

但在我们战胜COVID后，婴儿死亡率会怎样呢?也许还有滥用药物。如果出现比其他药物更致命的新药呢，就像我们在过去几年看到的那样?我们可以发现死亡和过量，我们可以开始在这些领域进行干预。

医学博士威尔·莫里斯:

这让我想起了弗林特一位儿科医生的反应，他基本上就是水铅中毒事件的举报人。但我可以想象，有了这些颗粒状但汇总的数据，你就可以开始理解巨大的健康差距、不平等或其他公共卫生问题。

罗伯特·威利医学博士:

是的。我想我们对此非常兴奋。州长对此非常兴奋。我们已经向州长展示了它的能力，我们正在使用它。所以，我们找来了俄亥俄州立大学，他们有一个很棒的分析合作伙伴。我们也找到了辛辛那提大学。我们把所有的资源都汇集起来，让每个人都能以透明的方式，在一个开放的平台上使用它，所以我们都能看到数据，我们可以互相帮助。

Akhil Saklecha医学博士:

但欺诈数据很重要。我认为问题的关键在于数据的输入，以及机构间的数据共享协议。回到你之前的评论，关于这个问题，当它第一次出现的时候，很多当地的县卫生部门并没有真正地相互同步。他们与医院或初级保健医生不同步。所以，当你想到这一点，你想到沟通差距，它是如何演变的?还是进化了?我们将来会遇到这样的情况吗，或者你认为现在有什么系统会继续下去，也许会给我们更多的洞察力和预防措施?

罗伯特·威利医学博士:

是的。我认为我们现在已经形成了三位一体，所以你已经与县卫生部门的当地医院建立了集合设施，我认为我们看到了这种保持和持续。我们也有电话，只是改了一下。我们每周接到三次电话，要求一区所有医院报到。所以，这不仅仅是他们有多少COVID患者。这是他们的阳性百分比，他们的个人防护装备需求，他们在哪里需要个人防护装备，以及当地卫生部门将他们联系起来，以确保每个人都在同一页上。

罗伯特·威利医学博士:

在俄亥俄州，卫生部门实际上是在每个县指定的，他们有一条虚线到州卫生部门。所以，国家卫生部门有监督，但它真的没有雇佣或解雇的能力，所以他们可以建议方向。所以，我们试图把这些放在一个更强大的框架中，以确保每个人都在同一页上，因为正如你所说，这是关于在那个层面上的沟通。

罗伯特·威利医学博士:

我们必须知道，我们必须弄清楚，因为通常我们在凯霍加县有卫生部门特里·艾伦，他是该部门的负责人我认识他很长时间了。但是他们做了他们的工作，作为医院，我们也做了我们的工作。我们还必须把克利夫兰和凯霍加县的医院系统整合起来，与县专员阿蒙德·布迪什合作，与特里·艾伦合作，负责凯霍加县的卫生部门以及该市的卫生部门。所以，把这些人聚集在一起，以确保每个人都在同一页上。所以，我们召集首席执行官会议，我每周至少与地铁、大学和圣文森特的同行们讨论三次，如果不是每天的话。

罗伯特·威利医学博士:

我们建立了通用的测试平台，我们也建立了SWAT小组。所以，大学成立了一个特警队进行测试，如果养老院爆发疫情，他们可以对养老院的每个人都进行擦拭。我们成立了一支特警队，metro也成立了一支特警队，以确保我们能够覆盖整个县，确保我们的公民得到相对的保护。既然我们都在接种疫苗，我们也都在接种疫苗。疫苗的控制实际上是在州一级，从那里到联邦一级，这方面有很多问题，如果你愿意，我们可以讨论。

医学博士威尔·莫里斯:

我们不会触及联邦层面。我们没有三小时的播客。但我也很好奇……令人惊奇的是，不管你戴着什么颜色的徽章，不管你扮演什么角色，我们都能团结在一起，在应对危机方面表现出色。除此之外，你还对我们的药房和药品短缺，以及药品定价成本透明度一直是一个问题。你是否看到了某种程度的全州甚至联邦范围内的合作，在这种合作中，要么是生产有限的廉价仿制药，要么是一个集体采购组织?你认为这些合作将在多大程度上产生其他好处?

罗伯特·威利医学博士:

我认为，医疗服务提供者当然可以在后端进行合作，而不一定是直接与患者互动，所以在某种程度上，药房和实验室服务。您可以想象许多其他的事情，以使医疗保健服务在不同的提供者之间更有效。现在，未来会是什么样子，我不确定。显然，这家诊所刚刚将其在俄亥俄州东北部的第12家医院梅西坎顿(Mercy Canton)纳入旗下。我们的规模越大，在分摊后端成本方面就越有效率。我们让更多的病人在我们的地区服务，随着时间的推移，我们可以变得更有效率。但我认为，现在就知道医疗行业将走向何方还为时过早。

Akhil Saklecha医学博士:

我们只是简单地谈到了疫苗，但我不想再讲了。我们知道疫苗会在某个时候出现，我们也知道在供应链和分销方面会有挑战。我们在克利夫兰诊所采取了哪些措施，你在事故指挥中心采取了哪些措施来准备和处理我们知道会出现的后勤问题?不仅仅是联邦政府的供应，还有我们可以控制的部分。

罗伯特·威利医学博士:

是的。有一个叫CORT的东西，它是冠状病毒行动和恢复特遣部队，我们将其转变为事件指挥部。所以，事故指挥是一个相对较短的站起来。一般来说，就天数而言，我们每天跑步，一周七天，连续跑了几个月。威尔参加了所有的会议，周六周日，很多时间。但最终我们不得不把它变成一个常规的操作系统，一个操作系统，所以这就完成了。

罗伯特·威利医学博士:

就疫苗而言，我们去年秋天开始考虑疫苗，然后我们了解了辉瑞公司，了解了冷藏和所需温度。我们也研究了现代美术馆。所以，我们开始关注我们的冷冻能力。我们有一个专门为冠状病毒建造的冷冻场，我们可以在克利夫兰诊所的主校区储存数十万剂疫苗，温度为零下70摄氏度或零下20摄氏度，任何一种都可以。我们已经提出，如果该州疫苗供应不足，我们可以帮助该州储存疫苗。我们自愿成为该州整个北部的配送中心。我们几乎可以用我们的能力征服整个州。所以，我们积极地看待这个问题。

罗伯特·威利医学博士:

一个叫杰夫·罗斯纳的人来自一家药店和供应链，他和我们的运营团队合作，提供所有的冰柜。我们也做了同样的事情。我们把佛罗里达围起来，所以在印第安河，马丁，当然还有韦斯顿都有同样的冷冻能力。所以，我们很早就开始考虑我们需要什么来储存疫苗，我们开始考虑我们要在哪里接种疫苗以及如何接种疫苗。

罗伯特·威利医学博士:

正如你所知，联邦政府，并被州政府采纳，说，“最危险的人是最年长的人，”这是真的。如果你看看俄亥俄州65岁以上的人，有220万人，约占人口的20%，但俄亥俄州因COVID死亡的人数中约有87%是在这个年龄段。如果你看看那些生活在延长护理中的人，这只占感染者的7%，但在俄亥俄州，这占死亡人数的40%。所以，我们最初的想法是让这些人住进延长护理设施。我们先给他们注射疫苗，这就发生了，然后再给年龄最大的注射疫苗。州长制定了一个计划，每周从80人减少到75人，从70人减少到65人，然后逐渐增加到我刚才提到的220万人。

罗伯特·威利医学博士:

我们有点担心医疗保健不公平，只是说它对超过一定年龄的每个人开放。我们也担心我们的病人的看法，就像我们听到的那样，只是想要进去，打电话，打电话。所以，我们告诉我们的病人，“不要打电话给我们。我们会给你打电话的。”所以，我们从最脆弱的人群开始，然后我们开始逐渐减少，增加越来越多的患者，以匹配我们的疫苗供应能力。这样做……实际上，我们上周五看了一下，昨天我刚刚向州长办公室提交了有关卫生不平等的数据。

罗伯特·威利医学博士:

就我们照顾的80岁以上的非裔美国人而言，他们比其他任何特定群体接种的疫苗都要多。所以，这只是向你表明，通过我们伸出援手，通过我们积极主动地对待每个人……如果他们在我的病历上，我们就用我的病历。仅今年1月，我们就在我的图表上激活了近10万人，告诉你我们已经走了多远。如果他们有手机，我们就给他们发短信，如果没有，我们就打电话给他们，给他们提供疫苗。如果他们没有车，我们就载他们一程。我认为这是该州真正想要的健康公平，州长已经提出了这一点，但我认为如果你真的要实现这一目标，你必须以某种方式做到这一点。所以，我们已经能够做到这一点。我为克利夫兰诊所的做法感到骄傲。

医学博士威尔·莫里斯:

是的。我认为信息传递非常非常非常深刻地确保了我们有多种渠道获取信息，而不仅仅是电子的，一个好的旧电话，实际上利用了其他社区网站，比如药店，我认为这是非常巧妙和战略性的。我想对你来说最后一句话，你身兼数职，其中一个显然是外科手术另一个世界的病人可能因为各种各样的原因推迟治疗和避免去医疗系统。我很好奇，你对此有什么看法我们如何确保那些对获得所需护理感到紧张的患者?我很好奇，从你在其他卫生机构的同事那里，我相信这是一个常见的重复。

医学博士威尔·莫里斯:

你认为国家的角色是什么，它是如此重要，以至于我们不能推迟对癌症筛查，健康维护，血压，糖尿病护理的护理，因为这些也是其他流行病?你是如何传达这样的信息的:“是的，COVID很重要，新的变种，疫苗即将到来，但我们还有整个其他部分”?

罗伯特·威利医学博士:

首先我要提一下外科手术是由马克·泰勒负责的。马克以前在医院做手术，现在他直接向唐·马龙汇报工作，他是主要医院和地区医院的院长，他在这方面做得很好。但是你是对的，就…所以，我们在三月份做的第一件事就是推迟所有非紧急医疗护理…这还是因为个人防护装备。我们在4月22日达到了顶峰，然后我们开始放松，让人们回来。90天后，也就是7月22日，又出现了一个高峰。这两个峰值都在1100左右。就住院人数而言，我们的第三个高峰是在12月15日。是5300。 We went from 1,100 to 5,300, and today we're sitting at about just over 2,500 as of this morning. So, well above the other two peaks.

罗伯特·威利医学博士:

一开始，因为我们推迟了手术，州长和各家医院发出的信息以及我们要做的事情，我认为人们很紧张。当他们看到新闻时，他们对COVID感到紧张，然后他们想，“好吧，医院可能是一个危险的地方。”所以，我们试图传达的信息是，就COVID暴露而言，医院是最安全的地方之一，因为医院周围的每个人都戴着口罩。你们都很熟悉这一点。所以，因为我们都戴着口罩，所以医院内的传播不是零，但非常不寻常。事实上，当我们看到它时，它几乎总是在休息室里，人们正在吃饭，他们摘下了面具。所以，我们已经有了一些传播。这很不寻常。但总的来说，医院比社区安全得多。

罗伯特·威利医学博士:

事实上，我们可以通过观察医院工作人员感染COVID的地方来证明这一点。在大多数情况下，他们不是在工作中得到的。绝大多数人，超过90%的人，在他们的社区里得到它的比率和他们住的地方附近的人一样。有了这个，我们现在试着传达这样的信息，特别是自从我们看到中风和心脏病来急诊室的人越来越少，我们试着传达这样的信息:“不，如果你生病了，来看看吧，”因为我们可以及早干预。我们所做的是，我们看到不仅在俄亥俄州，而且在全国各地的人们在心脏病发作，严重的心力衰竭，没有机会进行血管重建后，开始来晚了。中风也是一样。如果你有血块，就没有机会重建血液，他们就会有永久性的缺陷。所以，我试着告诉他们，“别等了。特别是对于这些类型的症状，请进来。”在癌症和癌症后续筛查方面也是如此。 If you've had a bad polyp, you need to be screened. Putting it off puts you at risk.

罗伯特·威利医学博士:

当然，在美国，你很熟悉这一点，除了单纯归因于COVID感染之外，还有更多的死亡。所以，这是COVID过量，在这之上是那些没有得到正常医疗保健或他们需要的紧急医疗保健的人，他们呆在家里。我们在美国各地都看到了这一类别的超额死亡。幸运的是，俄亥俄州的死亡率相对较低，但也不是零。

医学博士威尔·莫里斯:

我认为这些都是结束我们播客的重要观点。因为在一天结束的时候，不仅仅是我们要度过这场危机，我们会的。当然，这要归功于你和你的团队的领导能力，绝对令人印象深刻。但同时传递的信息是，这是一场持续的马拉松，在创造负担得起的、可获得的医疗保健方面的卫生不平等和卫生差距是一项永无止境的工作。

医学博士威尔·莫里斯:

因此，我代表Saklecha医生，Wyllie医生，非常感谢你们加入克利夫兰诊所播客“健康放大”。

罗伯特·威利医学博士:

谢谢你们俩。我很荣幸。