现在听这个:关于听力健康认知的更新，人工耳蜗植入的候选，克利夫兰诊所的听力植入计划

播客成绩单

保罗·布赖森:欢迎头颈创新公司是克利夫兰诊所为医学专业人士提供的播客，探索耳鼻喉-头颈外科的最新创新、发现和手术进展。

感谢您收看克利夫兰诊所头颈研究所的播客，头颈部创新．我是主持人保罗·布莱森，我们头颈研究所克利夫兰诊所语音中心主任。你可以在推特上关注我，@paulcbryson，你可透过以下网页获取本所的最新消息@CleClinicHNI．我们的播客将以头颈外科的多个专业为主题。其中包括癌症、面部整形和重建手术;综合与小儿耳鼻喉科;喉科学;耳科、神经科、侧颅底外科;鼻内窥镜鼻窦、颅底外科;外科睡眠管理;牙科及口腔外科;听力、语言和平衡障碍等等。 So look for our podcast every other Wednesday on our website atclevelandclinic.org/podcasts，或者你可以在iTunes、谷歌Play、Spotify、SoundCloud或任何你听播客的地方订阅我们的播客。

今天，我很高兴地向大家介绍我们的第一位嘉宾，Sarah Sydlowski博士，她是我们头颈研究所克利夫兰诊所听力植入项目的副首席改善官和听力学主任。Sydlowski博士也是美国听力学学会的现任主席。Sydlowski博士，欢迎来到头颈部创新．

莎拉Sydlowski:非常感谢。很高兴来到这里。

保罗·布赖森我们很高兴你能来。我们知道你在我们的研究所身兼数职，但让我们先向听众分享一些你的背景，你来自哪里，你在哪里接受培训，你是如何对听力学感兴趣的，你是如何来到克利夫兰诊所的。

莎拉Sydlowski:当然。说实话，这是一条漫长而曲折的路。我在密歇根长大，我的祖父有严重的听力损失他在我读研究生的时候接受了人工耳蜗植入。我一直都知道我想在健康领域工作，我真的很想在一个领域里，我个人可以为尽可能多的人的生活带来改变，这让我选择了听力学。所以我一开始在路易斯维尔大学攻读临床医生，然后在亚利桑那州斯科茨代尔的梅奥诊所完成了我的培训。我在那里完成了人工耳蜗植入项目的指导工作后，就留在了那里。

我很快意识到，我想要产生更大的影响，而不仅仅是坐在我桌子对面的人。所以我决定回去攻读博士学位，因为我想在一个大型学术医疗中心管理一个项目，我也很想教书，并帮助鼓励下一代做好照顾病人的准备。这让我去了克利夫兰诊所。我刚读完博士就来到这里。吸引我去诊所的原因是，在这里我们可以看到最复杂的病人，我们有机会改变这个行业，改变这个行业，改变病人在全国范围内被照顾的方式。

保罗·布赖森:好吧，祝贺所有的成就和贡献。只要在研究所走一圈，你就能看到每天在你教的学生和你照顾的病人身上，在所有不同领域产生的影响。所以看起来真的很棒。我很感谢你分享你祖父的故事，以及它对一个人在选择职业道路时所产生的影响。你能详细介绍一下全国范围内的听力损失吗?对于我们人口中听力损失的严重程度，人们没有意识到什么?

莎拉Sydlowski:当然。听力损失是老年人第三种最常见的慢性疾病。我大胆猜测，我们所有人都认识有听力损失的人，或者我们自己也有听力损失，它影响着患者生活的方方面面。所以真正能够理解听力损失是什么，如何与听力损失的人互动，提供如何最好地管理它的机会是非常重要的，但这也是非常非常被误解的。因此，我的热情之一就是试图帮助缩小我们现在的水平和我们需要达到的目标之间的差距，并非常批判性地思考我们需要采取哪些步骤来缩小这一差距。

保罗·布赖森:为什么你认为公众和医学界在正常听力的定义上存在如此大的差距?

莎拉Sydlowski:当然。所以我们最近进行了一些研究，以了解公众和初级保健提供者的观点，因为我认为这两个群体在与听力损失的联系方面都非常重要。我们很失望，虽然并不惊讶人们真的不了解听力损失或它的影响。事实上，在普通公众中，只有9%的人能认识到什么是正常听力，大多数初级保健提供者也不能定义正常听力。在我们的研究中，我们将其与其他更常见的健康状况和其他筛查措施进行了比较，差异是巨大的。超过80%的医生会定期筛查，了解BMI、胆固醇和血压等指标。因此，公众也明白这些事情是非常重要的，他们可以聪明地谈论界限是什么，那些重要的价值观是什么。但当谈到听力损失时，它却排在了最后。

所以我们询问了很多常见的健康状况。你知道，如果你要对它们进行排名的话，它们有多重要，听力损失是排在最后的。我们还问了你作为消费者，作为公众的一员有多大可能去做你需要做的普通检查。比如体检、检查眼睛或测量血压。所有这些都很有可能，可能在60%到70%左右，甚至你带宠物去看兽医的可能性也差不多这么高。但当我们问及你有多大可能去做听力测试时，只有大约四分之一的人说，这对他们来说是优先考虑的。

现在，我认为这并不奇怪，因为我们追求的东西，我们的提供者告诉我们是重要的。所以如果我们的医生告诉我们，“定期检查血压很重要。把注意力集中在饮食和锻炼上是很重要的。你知道，你每年来看我，这很重要。”我们更有可能这么做。但是当我们和初级保健提供者谈论他们对听力损失的理解以及它的重要性时，大约一半的人认为对此无能为力，只有15%的人认为这是可以预防的。所以这并不奇怪，这不是他们谈论的事情，也不是他们让病人跟进的事情。因此，病人没有。

保罗·布赖森:在现实生活中，这意味着什么?关于将听力损失置于较低优先级的下游影响，这项研究告诉了你什么?你在实践中看到了什么或者病人和家属与你分享了什么?

莎拉Sydlowski:天啊，有很多东西。最近有人问我，听力对什么健康状况有影响?答案是，它真的会影响所有人，因为听力是我们与人联系的纽带。所以如果你听力不好，你不能很好地听到你的医疗保健提供者的声音，你就不太可能按照他们的建议去做，你就不太可能遵守他们的建议。因此，听力损失有可能影响我们健康的各个方面。

莎拉Sydlowski:我们看到的数据表明，听力损失未经治疗或处理不当的患者再入院率更高。我们知道听力损失与抑郁、认知能力下降有一定的联系。它实际上是老年痴呆症最易改变的风险因素。在这里，我们都在定期讨论，我们该如何应对老年痴呆症?我们该如何应对痴呆症?认识到听力损失的重要性，尽早联系起来，并采取一些措施，这可能是一个非常简单的方法，开始缓解美国的一个巨大的医疗问题

莎拉Sydlowski:我们也知道听力损失与社会孤立有关。我认为在新冠疫情之后，我们都有机会体验社会隔离的真正感觉。我们都不喜欢它。随着大门不断打开，我想每个人都非常高兴和兴奋，能够重新与人联系，做我们喜欢做的事情。但如果你有听力损失，这种社交隔离会持续下去，因为当它没有得到控制时，你仍然无法与你关心的人充分联系，无法完全参与你热爱的工作，甚至无法留在劳动力市场，无法感受到与那些让你在步入老年时保持活力和投入的活动的联系。因此，它的影响是巨大的，令人惊讶的是，人们的知识和采取的行动之间存在如此大的差距，知道听力损失对我们生活的其他方面有多么重要。

保罗·布赖森:我很感激。这很明显。您非常雄辩地谈到了听力的重要性，以及如何将其视为医疗保健和医疗保健对话的重要组成部分，甚至在您的办公室之外。公众，甚至医疗保健专业人员可能会听到一点，没有双关语的意思，但至少会听到或读到一些关于非处方助听器和听力辅助设备的信息。当你在办公室看到病人时，他们会问这些问题吗?这是一个问题。那么我们如何将听力损失提升到优先级列表?你觉得需要付出什么代价?医学界可以采取哪些小步骤?

莎拉Sydlowski:你问的问题很有深度。有很多组成部分，有很多非常重要的东西需要考虑。首先，对于非处方助听器，我们正处于一个全新的交付模式的边缘。在过去，患者必须去听力学家或听力仪器专家那里。需要体检证明才能使用助听器。所以有很多障碍需要跨越，这可能会让追求一些东西变得更加困难。这可能会让人困惑和不知所措。非处方助听器的奇妙之处在于，我从来没有听到过像媒体、立法者、监管机构和付款人那样谈论听力损失。它正在成为日常对话的一部分，这是真正看到变化的第一步。

现在，非处方助听器已经被引入或者很快就会出现的原因，是为了解决已经确定的两个障碍，即可获得性和可负担性。现在，我认为这些可能是我们需要考虑的非常重要的因素，但我实际上认为听力损失及其重要性的整个问题的根本原因是人们不认为它很重要。所以我们必须从这里开始。仅仅因为有一种技术，一种设备，一种交付模式是可用的，并不意味着人们会利用它。所以第一步就是我们必须提高它的重要性。就像你说的，这很可能从医生，APP，护士开始，这些人是病人最先看到的门户。

我们知道，文献中有相当多的证据表明，人们信任他们的医疗保健提供者。如果他们的医生说，“这是你需要做的事情”，他们就更有可能去做。当有人来到我的办公室时，他们已经决定他们应该更多地了解这一点或为此做些什么。这些人不是我需要积极接触的人。我需要联系的人是那些还没有决定的人。可悲的是，我们知道大约80%的人有听力损失。所以对医生来说，我认为首要的是让它变得简单，让它很容易融入他们的实践。

所以我现在正在和我们的一些家庭诊所和老年医学的同事进行一项研究，我们在他们的办公室里嵌入了平板电脑，作为房间分配过程的一部分，在两分钟内，快速筛查他们所有50岁以上患者的听力。我们希望我们将看到有一个像这样快速简单的工具将促进关于听力的对话，这是重要的。这可能会促使患者问，“嘿，我看到我的听力筛查失败了，我该怎么办?”即使你没有这种技术，我认为作为一个医疗保健提供者，只要问一个简单的问题，“你想听得更好吗?”这很有趣，因为我认为你不一定会问这样的问题:“你听力有困难吗?”因为大约30%的患者对自己的听力有错误的描述。你不知道你没听到什么。所以患者不报告是很常见的，即使他们已经承受了后果。

但是很多人会说，“是的，我认为我的听力可以更好。”这是第一个问题。积分很简单。同样重要的是，我们必须为50岁及以上的成年人强制进行听力筛查。几年前，美国预防服务工作组对此进行了审查。不幸的是，结果显示证据不足。这并不是因为我们不知道它们的好处，而是因为它们在文献中没有得到很好的记录。因此，我们还有很多工作要做，以产生研究，以便下次审查时，听力筛查的重要性水平与支持将其纳入每次初级保健就诊的证据保持一致。

保罗·布赖森:当你谈到你在家庭实践和我们成功的老龄化项目中所做的研究和倡议时，你认为同事和其他中心，你知道，我们是否开始建立这个故事，以便当工作组再次开会考虑证据时，你是否认为数据和证据的质量正在变得更高，建立一个更有说服力的故事，以便告诉决策者，我们应该关注这个听证会?

莎拉Sydlowski:这是个好问题。我认为，是的，肯定有一些工作正在开始。不幸的是，我们比我希望的晚了几年，但我们已经开始获得一些动力。目前，我和梅奥诊所的神经学家马特·卡尔森(Matt Carlson)是听力健康合作组织的联合主席。我们现在有一个几十人的团队，听力学家，耳科医生，老年医学专家，家庭医学专家，医生，来自全国各地的协会领导人。我们专注于使用A3思维的过程，这是一种非常方法论的方法来确定问题的根本原因，然后选择应对措施，这将真正推动变革，以确定我们需要采取哪些步骤来推动听力损失的进展。我想说，这是我职业生涯中最受鼓舞的时刻，我们将实现它，因为我们有统一的凝聚力，每个人都致力于相同的结果，相同的结果。我们有很多人知道这有多重要，并真正致力于为我们的患者实现这一目标。

保罗·布赖森:我赞扬你们所做的努力以及你们在克利夫兰所做的所有工作，如果你们愿意的话，在家庭医疗和成功的老龄化方面扩大了帐篷。很高兴看到它在当地和全国范围内扩展。

我想稍微改变一下话题。我想研究那些对改善听力感兴趣，但可能听力受损严重的患者。你知道，人们会听说植入之类的事情。因此，人工耳蜗植入是治疗听力损失的有效方法之一。从助听器和助听器设备到可听设备或可穿戴设备，这是一个很大的技术飞跃，你们在研究所发挥了很大的作用，并将继续发挥作用。你能谈谈你对人工耳蜗植入的看法吗?当你看到这项技术有望惠及更多人时，你有什么经验教训和观点?

莎拉Sydlowski:所以这是另一个我非常喜欢站在上面的肥皂盒因为在人工耳蜗植入方面我们还有很多工作要做。做一个好的人工耳蜗候选人的人并不是每个人都想到的人。每个人都认为一个好的人工耳蜗植入候选者是那些从助听器中获得好处的人，这是最后的手段，让我们尝试所有我们能做的事情在我们不得不为那些严重的听力损失进行人工耳蜗植入之前。但实际上，这是30或40年前人工耳蜗植入物的样子。但随着时间的推移，我们了解到的是，我们越早确定病人可以从这项技术中受益，严重到严重听力损失的持续时间就越短，他们的剩余听力就越多，他们做得越好。

我们也曾经认为你必须等到你的两只耳朵都有严重的听力损失，但事实完全不是这样的。不幸的是，我们知道人工耳蜗的使用甚至比助听器更糟糕。所以助听器可能最多在20%到30%左右。对于人工耳蜗植入，那些传统的候选者，那些严重到严重的听力损失的候选者，大约是12%对于那些符合更广泛标准的患者来说，只有3%。我想不出有多少健康状况，97%的人可以从这项技术中受益，却没有它。所以这是一个非常非常大的问题。部分问题是，大多数提供者和许多公众都没有认识到应该推荐谁进行人工耳蜗植入评估的标准。

大约六年前，我们在这里做了一个项目，我们注意到，尽管候选标准在扩大，但我们的数量已经完全停滞，我们自豪地推动了病人的极限，让他们在需要的时候就能得到他们需要的护理。所以我们真的很沮丧，困惑，担心为什么我们没有看到我们的数字增加。所以我们了解到的是，提供者，那些会推荐一个人工耳蜗植入评估的人认为他们是在推荐植入物，他们对合适的候选人感到不舒服，所以他们没有分享任何东西。

因此，我们在这里使用了一个名为“通过我们的持续改进计划实现价值提升的解决方案”的项目，我们再次经历了一个非常有方法论的过程，以了解障碍是什么。然后我们打算把它们搬走。从那时起，我们能够连接到这种护理的人数增加了两倍。这主要是因为我们让我们的内部提供者知道谁可能受益变得简单和容易。我们看到越来越多的人是那些仍然有残余听力的人。不是那些没有从助听器中受益的人，而是那些可以做得更好的人，因为他们才是真正应该了解人工耳蜗植入的人。

我们最近做了一项研究，我们特别关注那些耳朵更好的患者，他们不适合人工耳蜗植入。所以一年后，他们可能有一只耳朵是正常的，而另一只耳朵有听力损失，甚至可能完全正常。我们观察了大约63个病人，我们发现结果都很好，但这些人是我们最难找到的，他们更难通过保险获得。但话虽如此，作为一个项目，我们绝对致力于尽我们所能来确保那些我们认识的人能够得到真正好的结果。在其他许多中心和项目中，他们会被告知“不”，但在这里，他们会被告知“可以”，因为我们非常坚定地相信，只要你有可能受益，我们就会确保你知道这是一个选择。如果在处理保险问题上我们有很多困难，我们就会去做。

但从历史上看，在人工耳蜗植入的世界里，一直存在一种困惑，你是这项技术的候选人，你的保险将包括它。很多时候，人们会考虑保险的范围，如果不符合这些标准，就会告诉病人，“好吧，那你就不是候选人了。”我们坚信，在这里，病人听到的是他们临床的最佳利益。然后他们了解了障碍。如果这是保险，那么这是我们必须努力解决的问题，但我们不希望这成为他们无法继续下去的理由。

保罗·布赖森:当你经历方法论过程时，你是如何让它变得更简单的?护理人员或病人在治疗过程中面临的一些问题是什么使克利夫兰诊所的病人更容易接受或更容易接受?

莎拉Sydlowski:当然。说实话，我认为这和我所说的辨别听力损失的方法非常相似。这一切都是为了让它变得非常简单，非常容易，而不是让忙碌的提供者去理解所有的后果和影响以及人工耳蜗植入候选的细节。我们如何使它变得最简单?所以我们做了一个工具，你可以把它和听力测试的结果结合起来，它会立即告诉你，是的，我们想看看他们是否需要人工耳蜗植入。所以提供者不需要考虑它，也不需要记住任何具体的事实或协议。他们不能说，“啊，植入程序想看到他们，好吧。”让他们过来。我认为这才是我们想要推动的大部分改变的关键，就是它必须简单，必须舒适，而且不能花太多时间。

保罗·布赖森:是的。我喜欢这样。太好了。作为一名临床医生，能够得到这样的决策支持是非常值得感谢的，特别是如果临床医生，外科医生没有你和你的团队生活在同样复杂的环境中。这真的很好。特别是在初级保健环境中，就像你之前提到的，这对临床医生和病人来说都是一个更容易的途径。

莎拉Sydlowski:我很高兴你提到了这一点，我认为这种合作是非常重要的。我认为长久以来，作为一个职业，我们一直坚持对听力的所有权。是的，作为听力学家，我们有专业的知识，当你需要有人来做听力测试，来进行听力管理时，我们是合适的人。但我们所有人，作为一个健康行业，作为一个听力保健系统，需要在各个层面上认识到听力损失的重要性，无论是早期发现它，帮助鼓励患者管理它，还是在考虑植入的时候推动他们进入下一步。这种优先顺序必须是我们在初级保健、老年医学、耳科和听力学中共享的。没有这种合作，我们就无法取得进展。

保罗·布赖森:很明显，在克利夫兰诊所，我们很幸运有我们的听力植入项目。它帮助了很多病人。你可以看到我们正在努力把帐篷做得更大，改善通道。我的意思是，您已经谈到了这个项目，但是您能否对您现在看到的这个项目以及您和您的团队提供的服务进行总结或扩展?显然，包括人工耳蜗植入，但其他的事情，病人和转诊的人可能会期待当他们来到中心。

莎拉Sydlowski:当然。我认为人们需要意识到的最重要的事情是我们不仅仅是人工耳蜗植入。我们确实在解决各个领域的医疗问题。我们有不同的工具来做这件事，从非处方设备，到需要听力学家专业知识的助听器，到植入物，到骨传导植入物，我们今天还没有谈到过。但我们有专业知识和资源来覆盖整个领域。我们认为照顾好整个病人是我们的责任。所以在人工耳蜗植入项目中，我们不仅仅关注可能受益于人工耳蜗植入的那只耳朵。我们试图了解病人的整个交流需求，他们所处的环境。我们想要确保他们能有一个最能支持所有这些的提供者，这样他们就不会为了助听器、人工耳蜗和诊断而从一个人跳到另一个人。他们会得到全面的照顾。

我认为对我们来说真正重要的是我们不仅要尽最大努力走在文献的前沿，而且要生产这些信息。我认为这对我们的球队有好处，因为这促使我们一直保持最好的状态。这也有利于我们的病人，因为他们知道他们总是听到最新的和最好的，他们有所有的信息，他们需要做出明智的决定。另外，我认为让人们知道当有人来做人工耳蜗植入评估是非常重要的，可以这么说，这不仅仅是人工耳蜗植入与否，这是一个真正的功能沟通评估。你的助听器对你有多大的帮助?你怎样才能做得更好?你在感知什么?所以这可以是一个更广泛的话题。

我认为人们担心，如果他们送人去做评估，而他们不是植入的候选人，那就是失败的。我认为这是一个巨大的胜利，因为病人离开时获得了比他们开始时更多的信息。这是我们在这里引以为豪的。

保罗·布赖森:是的，不，这个观点很好。当人们来的时候，也许他们是来的，举个例子，你知道，“我需要换肩膀。”也许你不知道，也许还有别的问题。也许还有其他创新疗法或听力辅助设备，或者其他他们不知道自己适合的东西。也许他们不需要人工耳蜗了，这让他们松了一口气，有一些东西可以用他们拥有的东西进行修改或增强。

莎拉Sydlowski:是的，这个观点很好。

保罗·布赖森:大点。

莎拉Sydlowski:大点。我们最近也发表了一些关于这方面的数据，在我们评估的人中，大约有三分之一的人使用的助听器并不是最适合他们的听力。所以有些人来的时候感觉，我已经很挣扎了，我想我可能需要进行手术干预。我们能够编程并验证合适的设备，并告诉他们，“实际上，不，你可以做得更好70%。这只是因为你没有合适的设备，或者它不适合你。”我认为这些信息能让病人意识到他们有选择的余地。

保罗·布赖森:是的。我认为很重要的是，当我们看到柜台上的东西，也许那部分人口是另一个可以用这种方式触及的群体。随着时间的推移，这将是非常有趣的。

莎拉Sydlowski:是的。我认为这是一个很好的观点。我真的很高兴你提到了它，因为非处方助听器绝对是合适的，就像非处方读书器适合那些还没有准备好佩戴处方眼镜的人一样。然而，我认为首先去看听力学家并进行听力测试是绝对必要的。你需要知道你的听力状况，然后你的听力学家可以和你谈谈什么是最合适的选择，这可能包括去当地的药店和购买非处方设备。但正如我提到的，患者并不总是能够准确地感知他们自己的听力水平，或者它对他们的日常生活有多大影响。因此，首先获得基线信息是绝对必要的。

保罗·布赖森:你提到了一些非常实用的研究，非常临床，就结论和影响而言，非常现实的生活。目前正在进行的，或额外的研究是什么呢病人推荐的医生可能想要考虑的或者至少在他们来中心时知道的?

莎拉Sydlowski:

一件非常重要的事情是听力学家所提供的服务种类。我们有能力和专业知识采取许多措施，这些措施并非在每个地方都能得到。例如，我们称之为辅助语音识别测试，这是我们能够通过单个单词，语音和安静，句子和噪音来测量某人从助听器中受益的程度。它能给我们提供比我们认为的标准听力测试多得多的信息。这是我们引以为豪的事情，但我认为在文献中没有足够的证据证明这是一个对病人有益的神奇工具的广泛应用。所以我希望我们能在这个领域看到更多的工作。

我认为我们所能做的任何工作都将帮助我们实现成人听力筛查的要求。所以这是我们在这里非常积极的事情，而且真的，我们需要全国各地的参与，以便有足够的证据，以便能够推动这一进程。这是我认为非常重要的一点。

最后，我认为关于人工耳蜗植入我们还有很多需要学习的地方以及我们如何才能给出最佳的结果。我们在这里做了一些关于听力保护的工作，应该选择最合适的电极阵列，但我们仍然有更多的了解，这将在未来为患者带来更好的结果。正如我们在过去20年里看到的快速发展轨迹一样，我认为我们还有很长的路要走。

保罗·布赖森:我相信我们会走在这方面的前列。我知道我们非常感谢你在地方和国家层面对这些倡议和护理服务的领导。最后还有什么要给听众的吗?它的受众很广泛，包括临床医生，甚至可能是病人。最后还有什么想对观众说的吗?

莎拉Sydlowski:我想说，我们一生只有一对耳朵，我们绝对要尽可能地照顾它们。对于提供者，我想说的是，这是我们的责任。我们需要将听力损失提高到应有的重视程度。我们必须向患者传达这种重要性，并尽早向他们展示采取适当措施的途径。对于患者，我想说的是，不要等待，去做听力测试，去看听力学家，即使你还没有任何担忧，有一个基线并学习如何保护你的听力是很好的。

保罗·布赖森:真的很感谢你。能坐下来谈谈，叙叙旧，听听我们正在为之努力的所有伟大的事情，真是太好了。

了解更多关于克利夫兰诊所听力植入计划，请访问clevelandclinic.org/hearingimplant．这是clevelandclinic.org/hearingimplant．与专家交谈或向我们的头颈研究所提交转诊，请致电216.444.8500。这是216.444.8500。Sydlowski博士，谢谢你的加入头颈部创新．

莎拉Sydlowski:谢谢你邀请我。

保罗·布赖森:感谢收听头颈部创新．你可以在我们的网站上找到更多的播客clevelandclinic.org/podcasts，或者你可以在iTunes、谷歌Play、Spotify、SoundCloud或任何你听播客的地方订阅播客。别忘了，您可以在我们的咨询QD网站上访问克利夫兰头颈研究所专家的实时更新consultqd.clevelandclinic.org/headandneck．感谢收听，下次继续收听。