学习性别确认声音修改技术

播客成绩单

保罗·布赖森:欢迎来到头颈创新，这是克利夫兰诊所为医学专业人员提供的播客，探索耳鼻喉头颈外科的最新创新、发现和手术进展。

感谢收看本期头颈创新节目。我是主持人，保罗·布莱森，是克利夫兰诊所语音中心在我们头颈研究所你可以在推特上关注我@PaulCBryson，你可透过以下网页获取本所的最新消息@CleClinicHNI．今天，我期待着与我的朋友兼同事米歇尔·阿德萨(Michelle Adessa)交谈，她是一名言语语言病理学家，我与她在克利夫兰诊所语音中心(Cleveland Clinic Voice Center)合作多年。米歇尔，欢迎来到头颈创新公司。

米歇尔Adessa:谢谢你邀请我。

保罗·布赖森:好的，让我们从你给我们的听众分享一些背景信息开始。你来自哪里，在哪里接受培训，你是如何来到克利夫兰诊所的，还有你成为言语语言病理学家的旅程。

米歇尔Adessa:确定的事情。2016年，我在克利夫兰完成了我的研究员工作后加入了克利夫兰诊所。我在波士顿的MGH学院接受培训，我在MGH语音中心接受临床培训。在成为语言病理学家之前，我的背景是音乐。我是一个古典歌手。所以我进入这个行业有点晚。所以我重新开始，重新接受培训，现在我专攻声音、吞咽和上呼吸道疾病。

保罗·布赖森:我们很幸运能请到你你的背景，你的同情心和你为病人提供的护理经验真是太棒了。

米歇尔Adessa:非常感谢。

保罗·布赖森:哦，不客气。正如你所期望的，我们播客的听众真的擅长医学和外科的许多不同领域。如果可能的话，你能给一个语音语言病理学家的总体角色的概述吗?我来教听众一点。就像医学和外科有很多专业一样，我想你们会惊讶的是语言病理学的专业。

米歇尔Adessa:没错，保罗。所以语言病理学家在各种各样的环境中工作。所以我们在教育环境和医疗环境中工作。很多人认为语言病理学家只是研究儿童发音障碍。我们中有很大一部分人有，大约60%的人。大约40%的人在医疗行业工作。这包括熟练的护理设施。这包括长期护理设施，也包括门诊设施和住院设施。

这两项服务，我们在克利夫兰诊所的主校区都有。所以我在门诊工作。所以言语病理学家的工作涉及如此广泛的沟通障碍。我们在头部和颈部工作最密切的是声音，吞咽，上呼吸道。我们也研究认知语言交流问题。我们经常在中风或创伤性脑损伤后想到这些。我们也研究流利性，口吃问题。

我们研究儿童和成人的发音问题。所以我们实际上包含了比人们意识到的更多的多样性。有时病人进来，他们想，“为什么我要看语言病理学家?”如果他们来这里，比如说，慢性咳嗽。所以我们专门研究声带。所以我们做行为止咳疗法。所以我们做了很多病人都没有意识到的事情实际上是由语言病理学家提供服务的。所以吞咽可能是住院病人最大的问题。因此，我们的住院语言病理学家正在进行吞咽评估，以确保患者在住院期间能够安全吞咽。我们也会看到一些病人因为语言障碍和吞咽问题而不能去门诊。

保罗·布赖森:我还想强调一些非常重要的治疗前和治疗后的工作言语语言病理学作为团队的一部分。我们看到有很多病人因为上呼吸道和声带的良性情况而接受手术，也有一些病人因为头颈部癌症而接受复杂的重建手术，放疗和化疗。与我们的语音语言病理学家合作是非常重要的，不仅是让病人康复，并有希望满足他们治疗后的功能潜力，甚至是试图在治疗开始前确定机会，试图优化病人，因为他们开始了治疗计划。

米歇尔Adessa:我们称之为预适应，让病人为他们的治疗过程做好准备，这样我们就可以锻炼，并确保他们的功能不会下降，包括说话，吞咽，呼吸，所有真正连接我们作为人类的东西。我认为这是我们所做的特别之处。

保罗·布赖森:我很欣赏我们治疗的患者的多样性，今天我想花点时间强调一下我们在性别确认语音护理方面的工作。对于许多出生时被认定为男性的跨性别女性来说，声音可能是性别焦虑的主要来源。帮助这些女性将她们的声音与她们的性别认同结合起来，是迈向性别肯定的重要一步，也是旅程的一部分。

你能分享一下我们在这里所做的工作的一些见解吗?还有你最近参与的一项研究，作为我们更广泛的变性人护理团队的一部分，为这些来我们语音中心的患者确定最有效的治疗方法和策略。

米歇尔Adessa:当然。有很多东西可以深入研究。所以我想说的第一件事是我们很幸运在克利夫兰诊所能提供真正全面的性别确认护理。我们与变性人外科医学小组和外科小组合作，所以我们有一个很好的供应商联盟，为我们的LGBTQ社区，特别是变性人社区提供服务。

来这里的病人可以由病人导航仪引导。所以我们有一个很好的供应商联盟。来找我们看病的病人经常会见到我和我的一个搭档艾玛·劳拉什。她和我提供性别确认语音护理和语音训练。我们还有一个手术语音组件，这是你们提供的。我们还有其他的专家和外科医生，他们也是这个护理团队的一部分。所以，幸运的是，我们真的很感激有这个团队的人，所以我们可以提供真正全面的支持。

那么，对于前来寻求性别肯定护理的人来说，这意味着什么?所以对于我们的变性女性，特别是我们在这项研究中看到的，所以我们真的决定做这项工作，提供这种护理，就我个人而言，我真的想确保我们为我们的病人提供最好的高质量的护理。看看单独使用性别确认语音疗法，或者性别确认语音疗法和手术干预的结果是什么?

所以病人来了，他们对自己的声音有具体的目标。护理是由病人驱动的，所以我们在做各种各样的事情，我应该说，声音的各种组成部分。所以我们首先想到的是，当然，如果一个人的声音被女性化了，可能音调会比他们的基线高。

当然，这是其中的一个组成部分，但我们在声音训练中还做了很多其他的事情。所以我们研究共振，也就是喉咙如何塑造声音。我们学习发音，也就是发音器、嘴唇、舌头和牙齿是如何塑造英语的每个声音的。我们研究的是语速，一个人说话的快慢。分析措辞。他们在哪里呼吸才能让声音听起来更女性化?所以我也会看到目标有很多变化。有些病人想要一些灵活性。她们希望能够提高音调，声音听起来更女性化，但她们可能仍然想要灵活性，这取决于她们的沟通目标。

所以我们一起努力实现他们的个人目标，这对每个病人来说都是不同的。在我们最近的研究中，我们对16位在这里接受治疗的病人进行了回顾性研究。我们观察了患者是否只接受语音治疗，或手术干预加语音治疗，在结果上有任何不同。我想说的是，我对此的免责声明是，我们选择的结果可能是有限的，因为我们没有捕捉到他们的全部体验。我们用了两种结果。

首先是说话基本频率的增加。第二个是生活质量的衡量。它被称为跨性别女性声音问卷，在初次就诊时和出院时发放。所以我们查看了他们在这方面的得分，并将他们在这方面的得分前后进行了比较。非常有趣的是，我们并没有看到一个人是只接受语音治疗还是接受语音治疗加手术的统计差异。这在临床上是如何转化的呢我认为病人才是真正推动治疗计划的人。我们是来指导她们的，但如果她们想做手术，或者她们只想做治疗，因为手术对她们的声音不是特别感兴趣，她们可以获得同样的成功，至少基于这些变量。

我想说，这些变量是相当有限的，人们的总体交流是非常多样化的。所以我认为，当我们展望未来继续这项工作并提供更好的质量护理时，患者将如何定义他们在语音治疗中的成功?这正是我真正感兴趣的。所以我认为一些定性研究是关于病人如何最好地定义他们的成功?我认为当他们听到他们可以选择任何一条路时，他们会感到放心，因为有时他们无法进行多次治疗。

我要回答一个你还没问过我的问题，就是很多病人问我的问题，“我需要多长时间才能得到我真正想要的声音?”我说"我不知道"这可能是个糟糕的答案。我看到病人接受任何疗程的治疗，只要他们能达到自己的目标。可以是三个疗程。可以是10次。这是我们研究中患者的平均治疗次数。也可能是26次甚至更多。所以我不认为这是规定的。我认为这是非常个性化的，很大程度上是由病人的经历和他们想要用他们的声音去哪里驱动的。

保罗·布赖森:你会说你发现的最令人惊讶的事情是病人在这个过程中的异质性吗?

米歇尔Adessa:是的，我认为以客观的方式在数据中看到这些对我来说很有趣。因为，在一些文献中，我们看手术数据，其中一些研究只让病人做，比如说，三个阶段的语音治疗。所以我认为有趣的是，我们发现唯一与说话基本频率增加相关的是更多的语音治疗疗程。

所以在音高提升方面可能会有一个上限，比如说，温德勒声门成形术，这是针对声音女性化的一种手术。我还认为，如果我们谈论这项工作，如果我们只谈论声音女性化，还有另一个组成部分，我们有很多患者可能是非二元性的，他们想要改善他们的声音，而不是听起来非常女性化。

这听起来可能不一样。对他们来说，他们必须弄清楚他们想要听起来如何不同。所以这也是旅程的一部分。我认为做这份工作的真正有趣之处在于，我可以很好地了解人们。所以我很荣幸能和他们一起工作，为这些人服务。所以我真的很感激能成为他们旅程的一部分，这些努力工作的病人来参加会议，真正投入和准备他们的工作。所以这对他们来说很重要。所以能和他们一起工作是我的荣幸。病人在这个过程中有很多发现。我做这项工作的时间越长，它就能帮助我提出更好的研究问题，希望能更好地为他们服务。

保罗·布赖森:当你研究这个领域在这个专业领域，有什么研究机会?在你从事这项工作的过程中，你对什么感兴趣或者变得感兴趣了?

米歇尔Adessa:所以有几件事出现了。我认为第一个就是我刚才提到的从病人身上发现他们在他们的旅程中更定性的经验，也可能是在不同专业之间的过渡。所以我们考虑那些可能要接受多次手术的病人。他们在什么时间点进行这些程序他们的性别确认过程的哪个部分是声音的部分?是从头开始吗?这是第一件事吗?

这个问题没有正确答案。我认为了解他们的旅程是很有趣的，我想对患者进行更多的定性访谈，为我们的领域开发一些更好的工具，帮助指导我们的实践，这样我们就可以在我们提供的沟通培训方面尽可能地全面。有时我们甚至研究非语言交流。

我们研究用词之类的东西。所以这些事情可能会让我们的听众感到惊讶。人们如何移动他们的脸或移动他们的手或他们如何在房间里移动，所有这些事情对于交流都是非常有意义的。我们有时会做这些工作。有时病人不想做这些或者他们已经翻过这一页了。所以我认为对于我们的跨性别男性患者，我们在这个特别的研究中没有关注他们，我们的非二元性患者，但我确实看到一些患者也在训练跨性别男性的声音。所以这也是我想在我们的研究中看到更多的东西。当然，我们没有纽约或旧金山那么大，但我认为我们在俄亥俄州东北部有一个相当强大的项目。

保罗·布赖森:是的，我同意。能够成为一个更大的多专业团队的一员，我感到非常荣幸。我同意你的观点。我们似乎在不断学习，我们努力为病人创造个性化的体验，就像我们说的，我们是旅程的一部分。

米歇尔Adessa:我认为另一件重要的事情是，很多做我工作的人都是顺性别的白人女性。所以当我们研究语言病理学领域时，我们并没有看到最多样化的护理提供者的最大群体。所以我认为我对我们这个领域的希望是，总的来说，我们变得更加多样化。随着我们变得更加多样化，我认为这只会改善我们对病人的护理。所以我认为，当我们有一些跨性别女性和男性自己提供这种护理时，我认为这将为患者提供额外的见解。我认为这对病人来说很有价值。

保罗·布赖森:我的意思是，这将是另一个层次的同理心某种程度上的承担，被带到治疗桌前。

米歇尔Adessa:是的。

保罗·布赖森:我只是想谢谢你今天抽出时间来。随着这期头颈创新节目的结束，有什么要给听众的信息吗?可以是任何东西。可以是关于我们的声音肯定护理计划或你的实践一般。

米歇尔Adessa:当然。我每天都要处理的一件事是，与人打交道，倾听他们的声音，你内心的声音有多重要。所以在性别确认护理的工作中，也在我的工作中，就像一个声音病理学家，你内心的声音和你外在的声音是相连的。当这种联系不顺畅时，无论是信号，它听起来粗糙或沙哑，或者它听起来不轻或不暗，或者无论什么让你不高兴，或者当你使用你的声音时感觉不舒服，无论内在自我和表达之间的联系是什么，这就是我们在这里所做的工作。

我认为无论如何，我提供的培训，我认为总是提供最简单的连接，当人们使用他们的声音时，最轻松和最舒适，这是令人愉快的，这让他们很高兴听到他们的声音，他们可以自由地交流。所以我认为这就是我的工作，我想说的是，内心的声音和外在的声音需要以一种非常强烈的方式联系起来，这样才能让人快乐。

保罗·布赖森:我很感激。你说得如此雄辩，我每天都能看到，知道你带来了如此多的激情。团队带着如此多的激情，试图帮助弥合这一差距，或在内心和外部声音之间建立协同作用。

米歇尔Adessa:是的。当它被阻断时，患者会感到非常沮丧，不管是什么原因。我认为我们在声音诊所做的很多工作都是带着同理心倾听。我的意思是，我们的工作是让声音清晰有力，容易发出，但这也证明了病人能够在一个安全的地方用他们的声音表达他们的沮丧。我认为我们希望在这里做到这一点。我认为我们做到了，而且我们一直在不断改进。

但我认为这是最重要的信息。我想我们都经历过沟通的挫折，我们不能清楚地表达自己。有时是在书面文字中，有时是在我们谈话中。所以我认为我们不关注书面文字，但我们关注信号，声音和我们所说的内容。所以语言病理学家和喉科医生都有研究。

保罗·布赖森:谢谢你，米歇尔。

米歇尔Adessa:是的。

保罗·布赖森:想了解更多关于克利夫兰诊所语音中心的信息，请访问ClevelandClinic.org/Voice．这是ClevelandClinic.org/Voice。与专家交谈或向我们的头颈研究所提交转诊，请致电216.444.8500。这是216.444.8500。米歇尔，谢谢你加入头颈创新公司。

米歇尔Adessa:非常感谢。

保罗·布赖森:

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