呼吸轻松:理解运动引起的喉梗阻

播客成绩单

保罗·布赖森:欢迎来到头颈创新，这是克利夫兰诊所为医学专业人员提供的播客，探索耳鼻喉头颈外科的最新创新、发现和手术进展。

感谢收看本期头颈创新节目。我是主持人，保罗·布莱森，是克利夫兰诊所语音中心在我们头颈研究所你可以在推特上关注我@PaulCBryson您可以关注我们研究所的最新消息@CleClinicHNI．这是@CleClinicHNI。今天，我期待着与Claudio Milstein博士交谈，他是语言科学家，也是我在克利夫兰诊所语音中心工作多年的同事。米尔斯坦医生，欢迎来到头颈创新中心。

克劳迪奥·米尔斯汀:谢谢你，保罗，很高兴来到这里，谢谢你邀请我参加这个激动人心的播客。

保罗·布赖森:首先请您向我们的听众介绍一下您的背景，您来自哪里，在哪里接受培训，以及您是如何来到克利夫兰诊所的。

克劳迪奥·米尔斯汀:好吧。你可能能听出我的口音，我不是来自阿拉巴马州，但我出生在阿根廷的布宜诺斯艾利斯。我开始在布宜诺斯艾利斯读医学院，然后我改变了方向。我开始学习语言病理学，因为我对语音非常感兴趣，我认为我要学习语言病理学中关于语音的一切知识。好吧，我有点错了，因为当我结束时，我知道的并不比我开始之前多。当时我在布宜诺斯艾利斯的一所医学院教书，我在国家戏剧学院教授演员和歌手的声音，我有很多关于声音内在工作的问题。所以我决定做研究，了解在美国做一个集中的博士项目的可能性。所以我搬到了亚利桑那州的图森，在亚利桑那大学攻读博士学位，这是一条非常迷人的道路。

从那以后，我在波士顿哈佛医学院的马萨诸塞州眼耳医院做博士后。我还是麻省理工学院的研究助理那是一次非凡的学习经历，打开了很多扇门。从那以后，我开始收到工作邀请，就一直呆在这里。我最初的想法是回阿根廷，但这里有很多有趣的机会，所以我留了下来。有一天，我突然接到了声音中心前主任的电话，我们的同事道格·希克斯，当时我还不认识他。他告诉我有个空缺，他们从我在不同会议上的演讲中了解到我，他们想知道我是否愿意接受面试。我去面试了，他们给了我一份工作，我真正了解了克利夫兰诊所这个伟大的机构，并决定那是我想去的地方，那是很久很久以前的事了。

我在这里已经很多年了克利夫兰诊所真的很棒。他们真的在我的道路上支持我，我提高了我的技能，继续在这里做研究和做很多临床工作。我们很幸运，几年前你也加入了我们的团队，从那时起我们就一直在一起工作。很高兴在这里谈论我们的过去和现在的历史。

保罗·布赖森:不，我喜欢。谢谢你的分享。我不认为我知道所有这些…我不太了解整个旅程，你的教育经历，我不知道一路走来的所有步骤，所以听你描述很有趣。我不得不说，这些年来，我们一起分享了很多病人的护理，听你谈论你对声音的好奇心和治疗声音障碍很有趣。有这么多。我们今天要讲的是运动引起的喉梗阻。但在我们深入研究之前，我想谈谈我们所看到的事物的多样性从一些运动障碍，神经喉学到一些非典型的喉部结构以及我们多年来所看到的东西。

所以听你说你对声音感兴趣，它几乎没有像我们在一起看到的那样对器官有那么多的公正，因为我们看到它有很多功能，有时没有。当我们现在在这里谈论一些上气道生理学和一些你帮助病人解决的上气道困难时，对我来说，思考我们看到的病人群体是多么多样化是很有趣的。

克劳迪奥·米尔斯汀:是的，我真的认为我们可能是全国最有趣的做法之一。我们有一支非凡的团队。我们的语音中心接待最复杂的病人，从来没有无聊的一天。我们在一起有很多年的经验，没有一个星期会有人挠头说，嘿，你以前见过这个吗?我们互相呼吁，说，不，不，这是我们没有遇到过的事情。这使得团队合作如此有意义，如此令人兴奋。正如你所说，最初让我走上这条路的是声音，但喉头是一个如此复杂的器官，它不仅仅是发出声音。所以，这真的很吸引人。

保罗·布赖森:好吧，我们换个话题，谈谈你多年来发展的另一个专业领域。所以我们知道运动有很多好处，但我们看到它有时会导致呼吸问题，尤其是对年轻运动员来说。这些人不是我们的典型病人，他们有很多医学合并症。你能和听众分享一下运动员呼吸时常见的一些情况吗?

克劳迪奥·米尔斯汀:我经常在诊所里看到运动员有三种主要的情况，他们很健康，没有合并症，突然他们开始呼吸困难，尤其是在运动的时候。其中一个患者群体是感染COVID之前健康的长冠运动员，即使是轻度感染。但是他们的症状会持续很长一段时间，他们会非常疲惫，轻微的身体活动会出现严重的呼吸短促，在感染之前，他们是运动场上的顶级运动员。另一种情况我们称之为，我们会更详细地讨论它是诱导性喉梗阻这种情况传出去的越多，就有越多的病人被转到我们的诊所。第三个，是一个比较新的小孩，我称之为诱导性喉梗阻，是一种呼吸模式障碍。我们稍后会更深入地讨论这个问题。但这是我看到的运动员在运动时呼吸困难的三种主要情况。

保罗·布赖森:你能给我们讲讲运动引起的喉梗阻，诊断一下吗?你的治疗方法是什么?也许你可以多告诉我们一点。

克劳迪奥·米尔斯汀:当然。因此，诱导性喉梗阻是一种功能性障碍。这是什么意思?这意味着没有解剖学上的问题，也没有你能看到的病理。当你看喉的时候它看起来很健康，它的功能是正常的直到你让喉进行某些动作这时故障或功能障碍就变得更加明显了。喉部还有其他一些功能障碍会影响到喉部的每一个功能。当它影响到声音时，就是功能性发音障碍。当它影响吞咽时，被称为肌肉紧张性吞咽困难。当它影响呼吸时，它被称为诱导性喉梗阻。

这很有趣，因为这种情况直到八十年代中期才有很多人知道它仍然相对未知。可诱导喉主要有两类;梗阻，是刺激物引起的。所以触发因素要么是胃酸回流，要么是任何一种比如说强烈的气味，香水，化学物质，或者任何病人接触到的能引发这种反应的东西，这时喉头开始收缩气道变窄，导致呼吸短促。它可以从轻微到严重，严重时，患者可能会经常去急诊室。诱发性喉梗阻的另一大群体是由体育活动或锻炼引发的症状。患者群体似乎有点不同。对于化学诱发或刺激物诱发的是老年患者，比如说在40岁左右。对于运动诱发的患者，通常是年轻人或孩子，我看过7 8岁以上的患者。

保罗·布赖森:我想你之前提到过，这可能经常被误诊，或者病人有时会向急诊科报告，仅仅是考虑到症状的严重程度以及他们在发作或发作期间的感觉有多糟糕。你能不能多谈谈误诊的概念或者说是不完全的理解?

克劳迪奥·米尔斯汀:这是一种相对较新的疾病，它经常被误诊为其他疾病。对于诱发的刺激，通常会被误诊为血管性水肿或过敏反应。这些都是被送进急诊室的严重病例。对于运动性哮喘，最常见的误诊是哮喘和运动性哮喘。大多数来诊所进行评估的患者过去都被诊断为运动诱发哮喘，但问题是哮喘的治疗方法和哮喘吸入器似乎没有帮助。所以他们继续寻求一些能让他们更好的东西，这就是他们最终去诊所的原因。

保罗·布赖森:我怀疑他们的肺功能测试和其他一些用来诊断哮喘的传统指标可能是不确定的，或者在正常范围内。所以他们可能带有诊断，但传统治疗并没有成功或解决症状。

克劳迪奥·米尔斯汀:它变得有点复杂，因为诱发性喉阻塞可以与哮喘共存。所以这就是为什么我们和肺类比的同事紧密合作的原因因为哮喘方面的问题需要从他们的角度来处理而更功能性的问题则从我们的角度来处理。

保罗·布赖森:是的，这很有趣。在其他关于头颈部创新的播客中，我们讨论过肿瘤微环境和类似的东西，我有时认为喉和上呼吸道是它自己的微环境过敏原，感觉功能障碍和运动问题，如果你愿意，这是一个完整的环境，试图发现和治疗的东西。

克劳迪奥·米尔斯汀:绝对的。我们还没做的一件事是描述这种情况下会发生什么

保罗·布赖森:继续，发生了什么?

克劳迪奥·米尔斯汀:．.．运动引起喉梗阻。所以发生的事情是有某种感官故障触发…声带的运动几乎是反向开始的。所以一般来说，当我们呼吸时，声带倾向于外展或分开，为空气进入气道留下更多的空间。当我们进行体育运动或剧烈的体育活动时，声带下降的分离通常会更大，因为我们需要更多的氧气，因此有更大的空间来获得空气。在这种情况下，声带在吸气时开始闭合，减少了我们呼吸的空间，导致呼吸短促的感觉。通常情况下，这种情况足够严重，气道的狭窄足够严重，以至于病人开始注意到一种喘鸣声或在吸气时发出的声音，这是由声带的近似产生的。

保罗·布赖森:所以当这些发生时，人们可以听到声音，如果他们在运动环境中，也许他们的队友或其他对手可能会听到他们的呼吸。

克劳迪奥·米尔斯汀:对病人、家人和队友来说，可怕的不仅仅是喘鸣。但一旦开始，通常还会伴有其他症状，包括头晕、恶心和视力模糊。在更极端的情况下，是血管迷走神经反应。当这些孩子的情况严重时，也可以被送往急诊室，因为情况非常可怕。

保罗·布赖森:是的，随着时间的推移，你可以想象病人或运动员的痛苦，父母，其他队友，每个人的生活质量都有很大的问题。

克劳迪奥·米尔斯汀:绝对的。他们开始注意到，其中大多数是竞技运动员，他们开始意识到他们的表现正在下降，他们无法发挥出他们的最高水平。我见过很多人，从高中生到奥运会运动员，他们的表现都受到了严重影响。

保罗·布赖森:你能给我们介绍一下治疗方法吗?

克劳迪奥·米尔斯汀:是的。我们目前在克利夫兰诊所的语音中心进行的治疗是我多年来在治疗这种疾病时开发的一种治疗方案。它有两个分量。其中一个组成部分是重新训练呼吸系统以一种不会在躯干、肩膀和肩带肌肉中产生任何额外紧张的方式工作。治疗的第二个部分是学习如何在声门或声带闭合时主动打开声门。所以你重新训练自己以一种不同的方式呼吸，这种方式更放松，不涉及上半身。与此同时，你要学会如何注意你的喉咙开始出现问题的早期迹象，你要学会如何打开声带，这样你就可以继续进行高强度的体育活动，而不影响呼吸系统。

保罗·布赖森:当你看到它的时候，我相信每个人都是不同的，但是这种再训练，这种病人的控制和适应或者病人所做的调整，你认为这对运动员来说是合理的直觉吗?这是他们习惯训练的吗?他们在康复过程中是否需要类似的承诺才能有希望恢复到之前的表现水平?

克劳迪奥·米尔斯汀:这种疗法的好处在于它是短期的。通常需要三到四次呼吸再训练，症状才会明显改善或缓解，这需要每天训练。所以在训练过程中，他们学习了一系列需要一遍又一遍地重复的练习，直到他们培养出良好的肌肉记忆，他们可以开始消除已经根深蒂固的呼吸习惯，他们可以引入更健康的呼吸方式。但对大多数人来说，这种改善是非常迅速和显著的。所以他们从害怕体育活动回到了巅峰状态这是非常值得注意的。

保罗·布赖森:我相信这非常令人欣慰，我知道看到你一直在做的工作非常令人欣慰。我注意到米尔斯坦方法，我叫它，也许它叫别的，但我知道你们有一个评估工具。您是否能够分享关于这个验证过的仪器的任何信息或者您是否试图验证这个仪器来帮助测量您使用这种方法治疗的结果?

克劳迪奥·米尔斯汀:当然。我们发现有一种情况叫做呼吸模式障碍。这通常是由肺病专家在患有慢性阻塞性肺病或哮喘的患者中进行的检查。这种情况的评估工具是观察病人休息时坐着或站着的情况。这是一种观察呼吸模式的观察工具。现在，还没有对运动员或需要呼吸系统负荷的人的这种呼吸模式进行评估。所以我开发了这个工具来观察呼吸模式当你做高呼吸输出任务时，你的呼吸系统真的很累。

然后开发了一个工具来给它打分，看看分数是否高到足以表明他们有呼吸模式障碍。因此，我们将大量患有诱发性喉梗阻和呼吸模式障碍的运动员与一组没有呼吸问题的运动员进行了比较。我们对两者都使用了这个评分工具，我们发现在六个不同的参数中，每个参数的分数都有显著的差异，这些参数用来评估一个人的呼吸情况，当你对他们的呼吸系统进行测试时。

这是我们现在对几乎所有病人都在做的事情。我们用这个工具来评估他们的呼吸模式。我们刚刚发表了这个，它还没有被验证，但在描述这种评估呼吸的方法的第一次发表之后，我们将继续进行其他研究来验证它。

保罗·布赖森:是的,太棒了。我对你的这项工作非常赞赏。我喜欢观察的部分，看到目前观察方法的一些局限性，然后把它应用到你在这些病人身上看到的。这太棒了。我们来总结一下给听众的家训吧?我们可以一直聊下去，也许下次我们会有另一个话题，但是关于你正在做的这项工作，有什么建议吗?

克劳迪奥·米尔斯汀:当然。有很多。第一个是，如果你知道有人在运动时呼吸困难，当他们使用吸入器时也没有好转，也许可以提出可能他们患的不是哮喘。很多时候只要倾听问题所在或者问正确的问题。大多数时候，患有哮喘的人会有更多的呼吸困难。现在对于诱导性喉梗阻，困难在于吸气，呼吸如果你只是问这个简单的问题可能会让你得到正确的诊断。这是我们和肺部的同事们分享的东西，也是为了学习喘鸣和喘鸣的区别，因为当运动员出现某种嘈杂的呼吸时，他们都会说，嗯，我喘鸣，然后问几个简单的问题。好吧，这是呼气时的喘息还是吸气时的喘鸣?所以非常非常简单的信息可以让几乎所有人开始弄清楚他们在处理什么样的问题。

保罗·布赖森:太好了。今天能和你聊天真的很高兴。对于我们的听众，了解更多关于克利夫兰诊所语音中心的信息，请访问ClevelandClinic.org/voice．这是ClevelandClinic.org/voice。与专家交谈或向我们的头颈研究所提交转诊，请致电216.444.8500。这是216.444.8500。米尔斯坦医生，感谢您加入头颈创新公司。

克劳迪奥·米尔斯汀:布莱森博士，很高兴和你谈话。我非常感谢被邀请参加这个播客，希望这个话题对我们的一些听众来说是有趣的，他们会注意这种情况。非常感谢。

保罗·布赖森:感谢收听头颈创新。你可以在我们的网站上找到更多的播客clevelandclinic.org/podcasts，或者你可以在iTunes、谷歌Play、Spotify、SoundCloud或任何你听播客的地方订阅播客。别忘了，您可以在我们的QD咨询网站上访问克利夫兰头颈研究所专家的实时更新consultqd.clevelandclinic.org/headandneck．感谢收听，下次继续收听。