年轻妇女乳癌诊所

播客成绩单

戴尔·谢泼德医学博士:“癌症进展”是克利夫兰诊所的播客，为医学专业人士提供肿瘤学领域临床进展的最新创新研究。

感谢大家收看我们的《癌症进展》节目。我是主持人戴尔·谢泼德医生，克利夫兰诊所的肿瘤学家，负责陶西格一期和肉瘤项目。今天，我很高兴邀请到克利夫兰诊所美景医院乳腺中心的医学主任斯蒂芬妮·瓦伦特医生。斯蒂芬妮在上一期播客中加入了我们的讨论淋巴静脉搭桥手术的进展．那一集现在还在播。今天，她要跟我们谈谈青年妇女诊所，欢迎斯蒂芬妮回来。

Stephanie Valente, DO:嗨。谢谢你邀请我。

戴尔·谢泼德医学博士:绝对的。再提醒我们一下你在克利夫兰诊所的角色。

Stephanie Valente, DO:确定。我是一名乳腺癌外科医生。我在克利夫兰西区为病人看病，我是美景医院乳腺项目的医疗主任。

戴尔·谢泼德医学博士:很好。今天我们要谈谈青年妇女诊所，我将从简单的开始。我们认为什么是年轻?

Stephanie Valente, DO:一切都是相对的，对吧?

戴尔·谢泼德医学博士:是的。

Stephanie Valente, DO:因此，从正确的角度来看，女性患乳腺癌的平均或中位数年龄是63岁。这意味着一半患乳腺癌的女性超过这个年龄，一半比这个年龄小。年轻女性可以是50岁以下的任何人，但当我们特别考虑年轻女性怀孕和生育时，我们关注的是40岁以下的人口。

戴尔·谢泼德医学博士:好的，很好。让我们开始吧。跟我们说说诊所吧。

Stephanie Valente, DO:确定。所以这是一个概念，而不是哦，你得了乳腺癌，你不到40岁，你只在某一天或某一幢楼里来。所以诊所是一个概念如果我们有一个女性被诊断为40岁以下，这是一个多学科团队的方法，以多学科的方式来治疗这个年轻女性，通常在同一天进行，如果这个女性能够下班或其他什么。所以当他们进来的时候，他们会看到乳房外科医生，医学肿瘤学家，放射肿瘤学家，整形外科医生，遗传学家，如果必要的话，生育医生。会诊前，放射科医生会检查他们的影像，病理学家会检查他们的病理切片。还有乳房心理学家，如果他们愿意的话。

戴尔·谢泼德医学博士:非常全面。

Stephanie Valente, DO:是的。所以当这位年轻女士进来的时候，我只是想帮助她理解。当你接到一个电话，说你得了乳腺癌，我的意思是你认为你的世界完了，所以我们真的开始检查成像。我们到底看到了什么?癌症有多大?我们认为这是哪个阶段?然后是我们所说的肿瘤生物学，她患的是哪种类型的乳腺癌?不管我们是否认为它已经转移或转移到乳房外的淋巴结或她身体的任何其他部位，基于这种理解，只是为了让病人对乳腺癌有一定程度的了解，然后，作为一个小组，我们会讨论我们的治疗建议。

我们建议先做手术还是先做手术?我们是否建议她接受某种类型的全身治疗，比如化疗，会首先推荐化疗吗?我们认为对她进行放射治疗是必要的还是一种选择?不管整形手术是否必要，一旦我们做了切除癌症的手术，来恢复她身体的对称性。所以，年轻女性，某种基因成分的风险更高。大约10%的女性有某种类型的基因会增加她们患另一个乳房乳腺癌的风险或类似的东西，所以她们会去找遗传咨询师。重要的是，生育能力是这些女性的一个组成部分，所以无论她们是否想要更多的孩子，或者甚至没有想过要孩子，但想在未来考虑一下，考虑一下选择，这样如果她们想要以后的生活，她们就可以成为母亲。

戴尔·谢泼德医学博士:那么仅仅从这一人群的乳腺癌生物学来看，他们是否更容易患上特定类型的乳腺癌?

Stephanie Valente, DO:这是个好问题。通常乳房x光检查从40岁开始因为在40岁以下，这些女性的乳腺组织非常致密乳房x光检查并不是最好的检查方法。我们没有一个好的筛选方法。所以80%的40岁以下的女性实际上都有可触及的肿块，所以如果你发现了一个肿块，你觉得它通常比乳房x光检查中发现的要大得多。所以这并不是说她们患的是更严重的乳腺癌，只是当她们被发现的时候，已经到了晚期。

戴尔·谢泼德医学博士:你提到了40岁的乳房x光检查。我必须说，这似乎是一个非常令人困惑的话题，因为你听到了40个，也听到了50个。大多数女性在40岁的时候做乳房x光检查吗?

Stephanie Valente, DO:所以克利夫兰诊所，以及许多美国乳房外科医师协会和癌症协会的建议是从40岁开始进行乳房x光检查，只要女性身体健康就继续进行。我们相信你可以每年都看到乳房组织的变化，这是一个简单的测试，所以我们建议从40岁开始每年检查一次，除了了解你的乳房，知道你的身体感觉如何，如果你有什么感觉或注意到什么不同，你就能让你的医生注意到它。

戴尔·谢泼德医学博士:所以我想，当我们考虑年轻女性患乳腺癌时，从事件的角度来看，有多少女性在63岁以下，这是中位数，有多少在40岁左右?

Stephanie Valente, DO:是的，这是个好问题。如果你看一下国家癌症研究所，他们说40岁以下的女性中大约有4%到7%被诊断出患有乳腺癌。它看起来像什么?一般女性在她的一生中，我们说，仅仅因为女性有乳房，她们患乳腺癌的风险是1到8，也就是大约12%到13%的终生风险。如果你把它分解，你说一个40岁的女人，她患乳腺癌的风险大约是1.5%，也就是65个女人中有1个。30岁以下的约占5%，也就是204名女性中有1名。所以在30岁的时候并不常见，但在40岁的时候确实会增加，50岁的时候是2.5%，所以大约是1 / 42。

戴尔·谢泼德医学博士:所以我猜在其他一些癌症中，比如结肠癌，似乎有向年轻患者转移的趋势。越来越多的年轻女性被诊断为乳腺癌，我们是否也看到了类似的增长?现在，很明显，当我们对年轻人进行筛查时，我们得到了更多，但是是否有更多年轻女性患乳腺癌的趋势呢?

Stephanie Valente, DO:有，而且趋势，我不知道它是否像结直肠癌那样极端。我们知道，在20世纪70年代，每10名女性中就有1名患有乳腺癌，总的来说大约是10%。现在，这个比例上升到了13%。所以我们知道总的来说，它每年增长不到0.5%，而且我们在年轻女性中看到越来越多。

戴尔·谢泼德医学博士:当我们谈到年轻女性的一些独特之处时，你提到了生育问题。对于年轻女性来说还有哪些其他重要的因素需要考虑呢?

Stephanie Valente, DO:年轻女性患的一种病是，一些年轻女性患BRCA基因突变的风险增加，尤其是BRCA1基因，这是一种三阴性乳腺癌。这意味着癌细胞生长异常，不受雌性激素的影响，而雌性激素是正常乳腺组织生长的。这是我们在年轻女性中可能看到的更具侵袭性的乳腺癌之一。同样，年轻女性乳腺癌患者，由于没有接受筛查，她们在晚期才出现，所以很多女性都建议接受化疗，这是理所当然的，但化疗确实对她们的能力有有害影响。它降低了将来生育孩子的能力，因为它对卵巢有细胞毒性作用。所以看看这些女性是否真的想在全身治疗前接受卵子采集。

此外，对于雌激素受体呈阳性的女性，化疗和手术后的建议是服用他莫昔芬，这是一种雌激素受体阻滞剂，治疗后5到10年。所以很多年轻的女性进入了更年期。再一次，这是骨质流失，潮热，盗汗，整个范围。此外，从身体的角度来看，这些女性中有一些没有结婚，没有配偶。所以一般来说，在约会的场景中很难，但要经历这种情况。我们也有一些正在抚养孩子的年轻女性，她们的丈夫和她们一样害怕独自抚养孩子，但要努力应对化疗带来的不适、多次预约、照顾孩子或接送孩子的情况。很多女性都有工作，她们在职业生涯中还很年轻，所以她们中的很多人没有足够的休假时间，这是必要的。所以他们中的很多人，在这种情况下，要处理很多不同的因素。

戴尔·谢泼德医学博士:从治疗的角度来看，我们经常考虑改变老年患者的治疗方法，因为这可能是耐受性的问题。在治疗选择上是否存在类似的差异，治疗方案，我们如何根据年轻女性的年龄对她们进行治疗?

Stephanie Valente, DO:是的，我们试着保持客观，并以证据为基础说，好吧，我们正在治疗这个肿瘤，再一次，你不想因为一个人年轻就过度治疗。从外科的角度来看，很多年轻女性倾向于更激进的手术，这也是基于她们的阶段，但她们中的一些人会选择乳房切除术，双侧乳房切除术，特别是如果她们有基因突变，有能力立即进行乳房重建。要知道更激进的手术并不能让他们活得更久，这是肿瘤生物学和癌症所处的阶段。所以我们和女性一起讨论这些选择因为年轻人，老年人，有些人认为如果他们选择最大的手术，乳房切除术和乳房肿瘤切除术相比，会使他们的生存更好，但事实并非如此。所以只要理解，即使女性有时可以选择手术切除乳房的方式，也就是说，这并不能提高她们的几率。

戴尔·谢泼德医学博士:听起来可能会有一些教育机会。我是说，这可以理解。

Stephanie Valente, DO:是的，所以很多妇女诊所和这些谈话都是和女性进行的因为，再一次，在这个问题上有很多焦虑以及所有年龄段的乳腺癌。因此，作为临床医生，我们的首要工作是帮助女性准确地了解她们所患乳腺癌的阶段和类型，这样，作为一个群体，我们才能真正帮助做出基于证据的决定。我总是告诉女人，“我不是那个在凌晨两点躺在床上睡不着的人，你才是。所以让我们帮助设计一个治疗方案，让你感到舒适，但同样，这是适合你的治疗方案。”

戴尔·谢泼德医学博士:青年妇女诊所是如何结合互助小组之类的东西的第四天使计划之类的?

Stephanie Valente, DO:嗯，这是个好问题。所以有很多支持妇女和年轻妇女的团体，也有很多社区资源。所以我们确实利用了第四天使计划。当我们的乳腺癌患者进来时，他们会收到一个蓝色的文件夹，里面有很多信息，还有第四天使项目的小册子，以及如何注册。这是一个针对乳腺癌患者的大型项目，所以第四天使项目是什么，对于不知道的女性来说，它就像一个姐姐项目，适用于所有类型的癌症，但特别针对乳腺癌。他们试着和一个相似类型的肿瘤配对，年龄相仿，已经结束癌症治疗两年左右的人，和那个女人配对，然后联系她，说，“当你去化疗的时候，一定要带一条毯子，”或者类似的东西。

因为就我对乳腺癌的了解而言，我自己实际上从来没有坐在化疗椅上，也没有在手术后做过引流，所以人与人之间的互动是非常重要和积极的。那里有很多社区资源。我们经常使用的一个叫做聚集地，在克利夫兰的东西两边都有，他们有专门的面对面的和在线的年轻女性支持小组。我们也有锻炼项目，物理治疗，还有我们的乳房心理学家。我们部门有两位乳房心理学家，他们真的很有帮助。你怎么告诉你的孩子?你什么时候改变他们的生活?因为很多接受化疗的人，不幸的是，乳腺癌患者的头发都掉光了。所以很多时候，他们的外表会对孩子产生很大的影响，所以和他们一起经历这些真的很重要。

戴尔·谢泼德医学博士:当然，我们希望在这个年轻女性诊所看到的人，通过有效的治疗，在很多情况下，寿命都很长。你如何处理这个群体中的幸存者因为他们可能需要更长的时间来处理与治疗相关的问题?

Stephanie Valente, DO:所以我们的目标是让这些女性存活下来，这就是我们的目标。我们说，“你知道吗?大多数女性都是乳腺癌幸存者，我们的工作就是让你成为这个群体中的一员。”所以当幸存的女性被密切关注时，她们被乳房小组跟踪。一开始，在他们完成治疗后每三到四个月一次，然后每六个月一次。妇女们被教导如何识别她们是否有复发以及诸如此类的事情，但同样，有一个非常大的幸存者群体。

当我们谈到从乳腺癌中幸存下来时，有时患者会把它描述为化疗和手术后的附带损害，和新的你一起重新开始，再一次，这就是支持团体真正有用的地方。但是要知道神经病什么时候会消失?他们还要忍受多久?然后接受亲密关系问题的评估，身体形象之类的。所以我们确实花了很多时间在幸存者身上来检查这些事情，健康饮食，恢复锻炼和生活方式，并真正帮助女性确定她们可以控制的事情。因为很多癌症治疗，有些事情是有决定的，但很多事情不是他们能控制的，所以要努力确定他们能控制什么，真正保持积极的态度，因为这是这些女性所需要的。

戴尔·谢泼德医学博士:很高兴听到你有很好的心理支持，因为我可以想象，对复发的恐惧可能在这个群体中相当普遍。

Stephanie Valente, DO:这很难，因为你会说，“哦，太好了，你没有癌症了，但它有可能复发。”但要勇往直前，继续生活。”这真的很艰难，我认为很多女性，即使你努力前进，你也会回来，我认为有时这对一些女性来说可能是一场心理游戏。哦，我的手肘疼。嗯，我们的手肘一直疼，我们不认为自己得了癌症，但他们的手肘疼，到底有没有?我需要叫我的医生吗?所以这对这些女性来说很重要，我认为她们中的大多数都做得很好。当然，这很艰难。

戴尔·谢泼德医学博士:是的。那么，对于诊所本身或对这类年轻患者的管理来说，前景如何呢?

Stephanie Valente, DO:诊所很大，那里有很多年轻女性。所以我们在年轻女性小组工作，我们甚至还没有涉及到怀孕相关的乳腺癌。所以要确保女性，这是母婴医学，以及她们的孩子或未出生的孩子在正确的时间得到适当的照顾，确保我们没有对这些年轻女性的妊娠相关乳腺癌治疗不足。所以，再一次，看看护理路径，这是标准的，基于证据的路径我们治疗年轻女性和怀孕相关的乳腺癌。并确保如果病人想在美景镇，或在主校区，或在伍斯特，他们得到同样的克利夫兰诊所的护理，无论他们在哪里得到，所以医生都了解循证医学，他们提供正确的护理，所有的妇女都能获得生育，保存选择，诸如此类的东西。所以要确保所有医院提供的护理都是平等的。

戴尔·谢泼德医学博士:你的工作做得很好我很感谢你今天能和我们一起分享一些真知灼见。

Stephanie Valente, DO:谢谢你邀请我。

戴尔·谢泼德医学博士:要直接在线转介到我们的陶西格癌症研究所，请通过访问完成我们的在线癌症患者转介表格clevelandclinic.org/cancerpatientreferrals．一旦预约完成，您将收到确认信息。本期《癌症进展》节目到此结束。你可以在我们的网站上找到更多的播客，clevelandclinic.org/canceradvancespodcast．在iTunes, Google play, Spotify, SoundCloud或任何你听播客的地方订阅播客。别忘了，你可以在我们的咨询QD网站上访问克利夫兰诊所癌症中心专家的实时更新consultqd.clevelandclinic.org/cancer．谢谢大家的聆听。请尽快加入我们。