乳腺癌放射疗法的发展

播客成绩单

戴尔·谢泼德，医学博士:《癌症进展》是克利夫兰诊所为医学专业人士提供的播客，探索肿瘤学领域的最新创新研究和临床进展。感谢大家收看癌症进展的新一期节目。我是你们的主持人，戴尔·谢泼德医生，克利夫兰诊所的肿瘤学家，负责陶西格一期和肉瘤项目。今天，我很高兴邀请到齐拉格·沙阿博士。齐拉格是克利夫兰诊所放射肿瘤科乳腺放射和临床研究主任。他今天要跟我讲乳腺癌的放射治疗。欢迎是一家。

医学博士齐拉格·沙阿:早上好，谢泼德医生。

戴尔·谢泼德，医学博士:所以Chirag，也许你可以先告诉我们一些你在克利夫兰诊所的角色。

医学博士齐拉格·沙阿:当然。因此，作为乳腺癌放射肿瘤学主任，我的首要任务是照顾患有乳腺癌的女性，同时推进我们的临床乳腺癌项目，开发新的放射治疗技术，改善结果，减少副作用。作为放射肿瘤科的临床研究主任，我和我们的研究团队一起开展新的临床试验，这样我们就可以为每一位来到我们这里的患者提供一个新的临床试验。

戴尔·谢泼德，医学博士:我的意思是，作为一个背景，乳房辐射在过去的十年里发生了怎样的变化?

医学博士齐拉格·沙阿:乳腺癌的放射治疗从10年前就已经完全改变了。我10年前开始行医，基本上大多数来找我的女性都被告知她们至少需要5周的放射治疗。就是这样。除此之外，几乎没有其他选择。快进到今天，几乎每个病人都有至少四到五种选择。所以对于早期乳腺癌患者，我们开始使用肿瘤遗传学和新的因素来确定根本不需要放疗的女性。我们提供短期放射治疗，在三周内完成全乳房放射治疗。在过去的几年里，我们确实增加了我们在使用部分乳房辐射方面的作用，在许多情况下，在一周或更短的时间内完成辐射。对于局部晚期乳腺癌，我们已经从5 - 7周到3 - 4周，同时使用不同的因素来确定最适合接受放射治疗的患者。

戴尔·谢泼德，医学博士:所以我们会谈论一些这些细节，但这对手术前接受放射治疗的病人有更大的影响吗?手术后?两者都要一点?它看起来像什么?

医学博士齐拉格·沙阿:总的来说，乳腺癌的放射治疗是在手术后进行的。这些都是手术后接受放疗的病人。在过去的十年里，对于那些无法切除的乳腺癌患者，在手术前使用放射治疗和一些化疗的作用不断发展，但这只代表了我们患者群体中的少数。

戴尔·谢泼德，医学博士:你认为这种情况会持续下去吗?

医学博士齐拉格·沙阿:我认为是这样的，在大多数情况下，有一些非常新颖的试验在手术前给予单剂量的术前放疗然后在单剂量放疗后的几天或几周内进行手术。但我想，这些研究还需要5年或10年才能得出结果。

戴尔·谢泼德，医学博士:换个角度来说，这到底有多少病人?乳腺癌是一种非常常见的癌症。有多少女性会受到影响?

医学博士齐拉格·沙阿:乳腺癌是美国女性中最常见的非皮肤或非皮肤癌。因此，每年有超过25万例新病例被诊断出来。所以这确实是一种发病率很高的癌症基本上在某种程度上影响着每个人。

戴尔·谢泼德，医学博士:你提到了一些不同的方法在克利夫兰诊所，我们如何确定哪个病人最适合哪种辐射?

医学博士齐拉格·沙阿:我认为这是个很好的问题。我想这是每个乳腺肿瘤学家都要面对的问题。所以我认为我们要做的第一件事就是让我们的病人有这些选择。所以我们有互操作放射技术，我们有部分乳房技术，我们有全乳房技术。所以我们有设备和专业知识来实现每一个目标。接下来是一个非常重要的讨论，乳房外科医生，乳房肿瘤学家和乳房放射肿瘤学家之间的多学科讨论，我们把病人作为一个个体，看看他们的治疗特征，他们的病理特征，来决定哪些选择是可行的。最后一部分是和病人一起做出明智的决定，根据他们的癌症讨论不同的选择，然后做出一个决定，满足他们对癌症治疗的需求，以及护理的目标。

戴尔·谢泼德，医学博士:有哪些主要的因素会引导你走向这个或那个方向?是年龄还是合并症还是我们最应该考虑的因素?

医学博士齐拉格·沙阿:所以当我们研究早期乳腺癌时，我们谈论忽略辐射，我们考虑的因素，例如，包括年龄，65岁以上或70岁以上。小的乳腺癌，典型的t1型，小于2厘米，没有对雌激素有反应的阴性癌症。这些是我们认为可以省略放疗的病人或者是低风险的病人提供像互手术放疗。说到乳房局部放射，我们倾向于考虑50岁或以上的女性雌激素阳性癌症2到3厘米是淋巴结阴性。对于早期乳腺癌的常规治疗现在所有的病人都有资格接受短期的全乳房放射治疗。当涉及到局部晚期癌症时，年龄是一个因素，但也是他们选择的手术类型，无论他们选择乳房肿瘤切除术，乳房切除术，还是乳房重建，以及他们的淋巴结状态。

戴尔·谢泼德，医学博士:你提到了肿瘤遗传学以及更多的组织学或基于遗传学的疗法。那肯定是…它超越了系统治疗的范畴。那么这是如何被纳入乳房放射治疗的呢最近在这方面又有哪些新进展呢?

医学博士齐拉格·沙阿:肿瘤遗传学已经成为乳腺肿瘤学的支柱，帮助决定系统治疗方法。关于辐射，我们还处在研究的早期阶段。所以我们把这些测试分为两个部分。第一个是零期或DCIS癌症。现在已经出现了一系列的测试，根据患者的肿瘤基因特征对他们进行分层，分为需要放疗和不需要放疗。这可以包括Oncotype DCIS测试或decision RT测试，这两种测试现在都在市场上。他们所做的就是让病人和临床医生讨论他们各自的风险以及他们从放射治疗中可能得到的好处。在这一点上，它允许做出明智的决定。

在局部先进的方面，仍有试验正在进行中，但一些初步工作表明，癌型和局部复发之间存在良好的相关性。所以对于那些不确定是否能从放射治疗中获益的病人，我们至少开始把这个测试作为病人做决定的一部分。

戴尔·谢泼德，医学博士:我想，我们在化疗方面和全身治疗方面的考虑之一是这些测试的覆盖范围。从这些基因测试中受益的患者通常会通过保险获得这些测试吗?

医学博士齐拉格·沙阿:是的，这是个很重要的问题。因此，在侵入性方面，许多研究使用的是我们的医学肿瘤学家订购的相同的癌型。所以从这个意义上说，这是很好的，因为这是一个对双方都适用的测试，通常是覆盖的。对于DCIS测试，我们开始看到更多的覆盖范围，因此更多的患者可以使用，但仍有更多的数据出来，以便所有患者都可以使用。

戴尔·谢泼德，医学博士:你之前提到过一些正在进行的试验。请告诉我们一些克利夫兰诊所正在进行的乳腺癌放射试验。

医学博士齐拉格·沙阿:这是个好问题。所以我们现在有几个非常伟大的创新试验正在进行。所以这些试验中的第一个是研究一种新的方法来瞄准辐射。它使用了一种不透明的无线电标记，在手术时放置，以允许预先瞄准乳房辐射，以减少对其他器官或乳房其他部分的治疗。这是和我们的乳房手术项目一起完成的。

我们也在做一项研究，我们观察乳房皮肤的细菌组成，取乳房的皮肤棉签，观察它与乳房副作用的关系。看看皮肤的细菌成分是否会影响这些副作用。在其他研究方面，我们参与了几项国家试验，包括在手术前对化疗有很大反应的女性中忽略放疗的研究。除了观察试验，观察缩短放疗的过程以及正在接受乳房切除重建手术的女性。

戴尔·谢泼德，医学博士:我想，再详细解释一下靶向治疗，这真的是为了减少对正常组织的接触来解释运动吗?或者说这对什么最有帮助呢?

医学博士齐拉格·沙阿:尽量减少副作用是很有帮助的。通过限制运动，我们能够限制我们治疗的正常组织的数量，因此我们能够减少边缘，如果我们可以减少边缘，这意味着减少正常组织的数量，从而减少副作用。这实际上是靶向策略的第二个目标是更好地识别目标，更好地控制运动，从而减少正常组织的副作用。

戴尔·谢泼德，医学博士:我想两者都很重要。那么疗效，毒性，你认为乳房辐射的哪些方面会产生最大的影响能够提高疗效或最小化毒性?这两种说法有点相似，但你怎么看?

医学博士齐拉格·沙阿:所以，说实话，对于早期乳腺癌，局部复发率非常低。最近发表的一项随机试验显示，乳腺癌在10年内的复发率为4%，这在我刚开始工作时，我想是闻所未闻的。所以我认为我们已经在辐射和局部控制方面取得了很大进展。

我认为下一步是研究这些结果并找到减少副作用的方法。通过这样做，我觉得我们能够增加治疗比例，并真正缩小结果和副作用之间的差异。所以我认为我在未来几年的期望是，我们将提出更好的技术来减少副作用。但也可以利用病人的个体化肿瘤基因来挑选出根本不需要放疗的病人，那些不需要额外治疗就能得到很好的结果的病人。

戴尔·谢泼德，医学博士:当我们提前思考的时候，有没有什么新技术可能还在研究中，你最渴望找到结果?有没有什么潜在的练习改变是你关注的，寻找结果的?

医学博士齐拉格·沙阿:是的，所以我认为在过去的10年里我们关注的最大的事情是部分乳房辐射和全乳房辐射的概念。在过去一年左右的时间里，这个问题已经开始自己回答了。所以我们有来自合作小组的主要随机试验，以及来自我们自己机构的分析，这些都支持部分乳房和全乳房在结果方面是相当的，甚至可能提供更少的副作用。就我们在未来几年的期待而言，我认为你们将看到的最大的事情是治疗技术的进化。就像我说的，减少运动，改善目标，减少心脏和肺部的剂量还有减少淋巴水肿的策略这与放射治疗有关。

戴尔·谢泼德，医学博士:所以当你谈到乳房局部放射时，它让我想起了乳房切除术和乳房肿瘤切除术。你认为谁最需要这种方法的说服力?是医生还是病人?这是一个概念，也许多就是多，而不是少就是多。

医学博士齐拉格·沙阿:这是个好问题。说实话，我觉得可能是医生的问题。我认为当病人被提供这种选择时，总的来说，他们会选择这种选择。我认为减少治疗和副作用的想法对病人来说是非常实用的，因为他们会说，哦，你不是在治疗我的整个乳房。这样副作用就小了。我认为医生们在做乳房部分切除手术时更加谨慎，但我认为我们现在看到了这种演变，现在有多个随机试验报告了10年的结果，并进行了比较。

戴尔·谢泼德，医学博士:我想这是一些不同的治疗方式。当我和病人交谈时，我意识到我们的一些放射技术是非常专业的。学术医疗中心和社区实践之间有区别吗?你认为乳房辐射最大的不同是什么?

医学博士齐拉格·沙阿:这是一个重要的问题。我尽量不说这是一种学术或社区实践。我认为这是关于询问每个中心在技术和可用性方面拥有什么。举个例子，在我们的主校区，我们有一个线性加速器在那里我们专注于乳房辐射和心脏和肺保留乳房辐射。这是一定程度的专业化。话虽如此，我们的区域实践都在使用心脏保留技术，并为患者提供这种技术，以便他们在接受治疗的任何地方都能得到最好的护理。就局部乳腺放射技术而言，我认为这是我们所看到的区别在我的经验中，较大的中心倾向于使用更多的局部乳腺放射技术。但话虽如此，在整个地区，以及州外，都有常规使用部分乳房的做法。

戴尔·谢泼德，医学博士:所以我猜你会提供什么指导?这是一群医生听众。什么时候人们应该考虑转诊，无论是对治疗的意见还是治疗本身?

医学博士齐拉格·沙阿:所以，我的意思是，我一直建议的一件事是每一种癌症都是个体化的和独特的。所以经常会有病人甚至医生来找我诊断早期乳腺癌，因为可能有一些技术或选择是他们的中心无法提供的。所以我想说，即使只是征求意见，也总是有可能去征求意见的，无论是早期的还是局部的。然后在技术方面，我认为非常重要的事情包括询问可用的心脏和肺保留技术以及缩短患者放射治疗过程的方法。

戴尔·谢泼德，医学博士:我猜你提到了心脏，当然我们这里有很多多学科的护理。它是如何被纳入乳房辐射的呢?

医学博士齐拉格·沙阿:我认为这是我们所做的一切的一部分。所以，很明显，当病人来的时候，他们看到的是一个多学科的团队，我们关注和专注的一件事是确保病人能够接触到，例如，心脏肿瘤学家或专门治疗癌症患者的心脏病专家。同时我们也在思考如何对病人进行风险分层这样我们就能照顾那些可能有心脏病风险的病人更全面地考虑他们的治疗计划，将其纳入到他们的护理中。

戴尔·谢泼德，医学博士:这很重要。所以Chirag，你有一些伟大的见解。关于辐射，还有什么我们需要知道的想法或评论吗?

医学博士齐拉格·沙阿:我想说乳腺癌的放射和放射治疗是一个发展非常迅速的领域。我想我告诉在这个机构和其他地方的同事们的一件事是，不要闭上你的眼睛，因为当你再次睁开眼睛时，乳房辐射可能会发生变化。所以我认为这是其中一件事，我们必须与文献和试验保持一致，看看事情会把我们带到哪里。

戴尔·谢泼德，医学博士:太好了。好的，齐拉格，非常感谢你今天参加我的节目。

医学博士齐拉格·沙阿:非常感谢。祝你有愉快的一天。

戴尔·谢泼德，医学博士:本期《癌症进展》到此结束。你可以在我们的网站clevelandclinic.org/canceradvancespodcast上找到更多的播客。在iTunes，谷歌Play, Spotify, SoundCloud或任何你听播客的地方订阅播客。不要忘记，您可以在我们的咨询QD网站consultqd.clevelandclinic.org/cancer上访问克利夫兰诊所癌症中心专家的实时更新。谢谢大家的聆听。欢迎再次加入我们。