来自克利夫兰诊所乳腺癌生存项目的见解

播客成绩单

戴尔·谢泼德，医学博士:癌症进展，克利夫兰诊所为医学专业人员探索肿瘤学领域最新的创新研究和临床进展的播客。

感谢大家收看癌症进展的新一期节目。我是你们的主持人，戴尔·谢泼德医生，克利夫兰诊所的肿瘤学家，负责陶西格一期和肉瘤项目。今天，我很高兴欢迎哈雷·摩尔医生，她是克利夫兰诊所陶西格乳腺癌项目的主任。她今天在这里讨论乳腺癌幸存者。黑尔，跟我说说你在克利夫兰诊所的职责。

哈雷·摩尔，医学博士:当然。你好,戴尔。谢谢你邀请我。我负责指导我们的肿瘤乳腺癌医学项目，并共同指导克利夫兰诊所乳腺癌综合项目。我也从一开始就积极参与我们的幸存者计划。

戴尔·谢泼德，医学博士:太好了。也许你可以和我们分享一些克利夫兰诊所乳腺癌存活项目的背景。

哈雷·摩尔，医学博士:我们的正式项目开始于12年前，但真正的幸存者护理是乳腺癌专家早在那之前就开始提供的。美国国家癌症研究所对癌症幸存者的定义包括从诊断出癌症到生命平衡阶段的个体。生存期不仅仅是癌症治疗中的一个固定时间点，而是真正包含了癌症诊断后的整个经历。但与常规肿瘤服务相比，我们的生存服务主要处理在没有活动性癌症的情况下，初始癌症治疗后普遍存在的问题。我认为它关注的是健康保养，而不是疾病治疗。

在我们克利夫兰诊所的项目中，我们试图预测、评估并促进管理和预防各种可能与癌症本身或癌症治疗有关的健康问题。我们项目的一个关键特点是，它真正融入了我们患者的日常护理，从他们最初的诊断开始，由同样的护理人员提供，在他们更积极的治疗过程中一直治疗他们。

戴尔·谢泼德，医学博士:也许你可以描述一下这个团队的成员是谁?从程序的角度来看，这是什么样子的?通常谁会为幸存者看病?

哈雷·摩尔，医学博士:我们生存计划的真正冠军是我们的执业护士。这些人会进行正式的幸存者访问并提供护理计划，提供关于健康维护，活动和生活方式的信息，并真正深入到评估持续问题的细节，与治疗相关的毒性或与癌症或其治疗相关的症状，并可以促进适当的转诊。

医生们也非常关心生存和生存护理计划，特别是当我们考虑，例如，如果我们看到一个病人有新的诊断，他们是一个年轻的病人，我们必须马上考虑生存。如果他们对未来的生育能力感兴趣，如果我们在开始治疗之前进行适当的转诊，而不是等到治疗结束，我们将对他们更有帮助。与遗传风险评估类似，这是我们需要尽早解决的问题。

我们所有的提供者，外科医生，医学肿瘤学家，放射肿瘤学家，都在很早就考虑到生存问题。我们的整形外科医生会预测谁会有患淋巴水肿的风险可能会提供不同的手术方法来帮助减少或预防淋巴水肿。

所以我们所有的肿瘤学提供者，我们的护理协调员都参与了很多病人症状的教育和管理，然后我们有一个完整的转诊网络，有物理治疗师，职业治疗师，我们的社会心理支持小组，为我们的病人提供了很多资源。这不仅仅是对幸存者的一次简单的访问，这实际上是一个团队合作和推荐的整个网络。

戴尔·谢泼德，医学博士:现在，你通常如何合并那些可能以手术作为主要治疗方法的患者，可能本身没有内科肿瘤学成分?他们在幸存者项目中是由肿瘤医学方面跟进，还是在手术方面跟进，或者你是如何将其纳入项目的?

哈雷·摩尔，医学博士:嗯，这是非常个性化的，但是对于那些真的不需要看医学肿瘤学家的病人，例如，那些因为非侵入性癌症而做了乳房切除术的人，我们有机会在我们的医学乳房诊所里进行生存护理。我们有经过内科训练的专家在我们的乳腺癌中心工作，他们为那些患乳腺癌的高风险人群提供服务，他们可能从未被诊断出患有乳腺癌，但他们也为那些乳腺癌幸存者提供服务，他们需要一些持续的随访。所以我们也有这样的选择。

戴尔·谢泼德，医学博士:我想另一件会想到的事情是我们在主校区确实看到了很多病人，但我们在常见癌症方面有很大的存在，比如在我们的区域实践中，乳腺癌，那么生存率如何。在区域实践中是怎样的呢?

哈雷·摩尔，医学博士:是的。在一些实践中，我们没有执业护士来提供这些访问，尽管在一些实践中我们可以。对于那些不这样做的人，通常护理协调员会与提供服务的医生一起提供正式的幸存者访问。但我们每个地区都制定了一个计划，如何提供正式的幸存者访问。很多其他的生存问题都是由执业护士或者医生来管理的他们在最初的治疗后跟踪这些病人。

戴尔·谢泼德，医学博士:太好了。听起来几乎每个人都能以某种方式获得幸存者保险。

哈雷·摩尔，医学博士:是的，我们已经试着整理了一份可用资源的清单，这样提供者就有地方可去，看看谁是性健康专家或者谁擅长处理神经病变，所以我们不期望每个提供者都是管理癌症及其治疗的每一种后果的专家。然而，我们确实希望我们所有的病人都能得到适当的转诊。

戴尔·谢泼德，医学博士:太好了。黑尔，我们的临床护理确实很棒。当我们考虑前进时，研究当然很重要。从研究的角度来看幸存者计划发生了什么?

哈雷·摩尔，医学博士:我特别感兴趣的研究领域之一是预防不孕症，这可能是乳腺癌治疗的结果。我们领导了一项全国性的试验，通过SWOG研究网络，研究试图在化疗期间抑制卵巢功能，以减少过早绝经的长期风险，提高未来怀孕的机会。事实上，我们发现这项技术确实有效，我们可以定期为患者提供这种方法。

在我们自己的项目中，我们也研究了幸存者群体中患者报告的症状，试图更好地确定幸存者的需求。我们发现一些最普遍的情绪是更年期症状，但也许我们看到的最烦人的症状是神经病。实际上，在我们调查的人群中，大约有三分之一的病人有与神经病变相一致的症状。

我们还注意到，在乳腺癌幸存者中，超重和肥胖的患病率很高，而较高的身体质量指数也与其他一些健康状况的患病率较高有关，如抑郁症、高血压、糖尿病。这些都是非常重要的观察结果，可以引导我们找到需要管理和幸存者的领域。然后，令人高兴的是，我们发现那些报告定期锻炼的患者神经病变症状的发生率较低，疲劳程度较低，睡眠问题和焦虑程度较低。这是一种非常直接的干预我们可以鼓励我们的病人。

此外，我们还与凯斯西储大学的研究人员合作，并与一个社区聚集地合作，研究了以社区为基础的锻炼干预。我们做了几项研究，一项针对非裔美国人乳腺癌幸存者，另一项针对老年乳腺癌幸存者，试图减少这些人群中的一些差异。

戴尔·谢泼德，医学博士:太好了。例如，对于这些运动干预，这些患者目前正在接受治疗或处于生存期，或两者都有?

哈雷·摩尔，医学博士:是的，那些特别的研究涉及已经完成手术的病人以及任何有计划的化疗和放疗。有些人仍在接受内分泌治疗，但已经停止了最急性的治疗。

戴尔·谢泼德，医学博士:那太好了。这意味着你有机会和人们交谈，并提出他们可以采取行动的建议，而不是可能，哦，我有做某事的历史。很高兴听你这么说。我们还有其他你想推广的正在进行的研究吗?

哈雷·摩尔，医学博士:我们参与了许多正在进行的项目。我们参与了一些全国性的研究，其中一项是关于预防心脏毒性的干预，实际上是针对晚期乳腺癌患者的。生存疗法的需求并不局限于早期癌症患者。我们的区域实践正在参与一项针对患有早期乳腺癌的肥胖妇女的减肥干预研究。我们的外科医生在治疗和预防淋巴水肿方面进行了一些非常创新的研究。

另一个令我兴奋的项目是，与我们研究恶性血液病的同事合作，我们正在研究一种叫做CHIP的东西，也就是不确定预后的克隆造血。在其他人群中，乳腺癌存活人群正在被研究。我们知道，基因组测序可以识别健康个体的克隆造血，随着年龄的增长，这种情况更加普遍。它似乎在实体瘤恶性肿瘤幸存者中更常见。我们对这种克隆造血的含义的理解是一个活跃的研究领域。它不仅与血液系统恶性肿瘤的风险增加有关，而且与心血管疾病的风险增加有关。所以我们正试图研究我们的幸存者群体以更好地了解这些风险，并希望能找到一些预防策略。

戴尔·谢泼德，医学博士:当我们想到这一点,你已经很长一段时间,你提到十几年来我们一直有一个项目,和大多数地方,正如你提到的,乳腺癌是一个非常普遍的生存计划,但是什么样的建议你给的东西你可能认为我们做得很好,其他程序可能不是目前提供或他们可以做的事来提高他们的程序为了病人?

哈雷·摩尔，医学博士:是的。对于那些试图构建程序的人，我的建议是在你已经在做的基础上进行构建。你在照顾病人，这只是你照顾病人的延伸。不要只关注癌症，还要关注整个病人。通过评估他们的需求，评估他们的整个健康史，你可以很容易地确定他们可能需要转诊的地方。你做得越多，你就越能了解到谁是合适的人，无论你的系统是什么，你都能找到那些对促进病人健康和生存感兴趣的人。

戴尔·谢泼德，医学博士:您刚才谈到了乳腺癌项目如何能够加强他们正在做的事情，但是其他实体肿瘤呢?还有其他疾病可能需要考虑启动或加强一个项目。从哪里开始最好呢?他们应该考虑什么样的事情?

哈雷·摩尔，医学博士:
有个冠军总是好的有人会有条不紊地组织幸存者救助计划。我们很幸运，有一个护士从业人员，他把这个作为冠军，并开发了一个模板和问卷。现在你可以通过不同的团体找到这些模板，通过ASCO，甚至通过我们的医疗记录通常都有幸存者访问的模板，并有机会提供地方来询问病人他们的症状与他们可能接受的任何治疗有关。

我认为开始治疗的关键是为病人安排随访，而不是说:“好吧，你的治疗结束了。你可以继续跟进你的初级保健医生，“但要真正看到病人回来并继续管理他们，或者至少与他们进行非正式的交谈，关于他们可能会有什么样的问题，他们应该去找谁解决什么问题，并评估任何持续的治疗效果，这样你就可以为病人提供他们需要的帮助。

关键是要确保你有某种后续机会来评估这些人的情况，并为他们提供他们需要的适当护理。

戴尔·谢泼德，医学博士:在做了很多这样的幸存者访问后，作为医生我们总是喜欢的一件事是，“哦，还有一件事，”当你走出门的时候。很明显，有些病人会有他们真正想要在幸存者会议上解决的问题，而我们最初可能不会想到。有没有什么你可以告诉我们的关于我们真正想要重点关注的事情，并确保我们涵盖了我们最初可能没有意识到的东西?

哈雷·摩尔，医学博士:是的。这可能取决于个体所接受的治疗类型。例如，接受前列腺癌治疗的男性可能会出现与女性乳腺癌相似的激素问题，接受结肠直肠癌手术的患者可能会出现与造口术相关的问题。我认为真正了解这种疾病，了解常见的问题是非常重要的，而且不要害怕询问他们可能遇到的问题，即使你不是处理这个问题的专家。你可能有能力把这个人介绍给更擅长处理这个问题的人。

戴尔·谢泼德，医学博士:黑尔，你给了我们一些关于幸存者计划的深刻见解，我很感激。感谢您参加我们的讨论。

哈雷·摩尔，医学博士:谢谢你，戴尔。

戴尔·谢泼德，医学博士:本期《癌症进展》到此结束。你可以在我们的网站clevelandclinic.org/canceradvancespodcast上找到更多的播客。在iTunes，谷歌Play, Spotify, SoundCloud或任何你听播客的地方订阅播客。不要忘记，您可以在我们的咨询QD网站consultqd.clevelandclinic.org/cancer上访问克利夫兰诊所癌症中心专家的实时更新。谢谢大家的聆听。欢迎再次加入我们。