乳癌筛检的最新进展

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斯科特·斯蒂尔博士:屁和内脏，克利夫兰诊所的播客探索你的消化和手术健康从端到端。

大家好，欢迎来到新一期的《屁和胆量》。我是主持人，斯科特·斯蒂尔，我是俄亥俄州美丽的克利夫兰克利夫兰诊所的结直肠外科主任。我非常高兴能有一位回头客。对于所有烟鬼和肠子的粉丝们，我想回到2019年10月。你们将有机会听到克利夫兰诊所乳腺成像部门的放射科医生劳拉·迪恩的演讲。迪恩医生，欢迎回到"屁和胆量"节目。

劳拉·迪恩博士:非常感谢你们邀请我。很高兴来到这里。

斯科特·斯蒂尔博士:太好了。所以我们要谈谈乳腺癌筛查的最新进展。所以，对于那些不想回去听旧插曲的人，首先你感到羞耻，但其次，告诉我们一些你的背景。你是哪里人?你在哪里训练的?你是怎么到克利夫兰诊所来的?

劳拉·迪恩博士:确定。斯蒂尔医生，我来自肯塔基州的列克星敦。我在华盛顿特区的乔治华盛顿大学接受了医学院的培训，然后我在芝加哥的西北大学获得了放射学和乳房成像的住院医师和奖学金。然后我在克利夫兰诊所做乳房成像在这个专业做了七年多。这是一个很棒的地方。

斯科特·斯蒂尔博士:好的，我们非常高兴你能来到这里，非常感谢你的回来。所以，作为一个小背景，十月是乳腺癌宣传月。在美国，仅次于皮肤癌的乳腺癌是女性中最常见的癌症

在克利夫兰诊所，我们的专家在乳腺癌筛查治疗和后续护理方面处于领先地位。今天我们非常高兴能请到劳拉·迪恩为我们带来乳腺癌筛查的最新进展。首先，谁会接受乳腺癌筛查?

劳拉·迪恩博士:这是一个很好的问题。一般的答案是，当我们谈论人群中的平均风险女性时，我们建议从4岁开始筛查，然后每年都应该继续筛查，只要女性身体健康。所以，每年从40岁开始。这是我们谈论患乳腺癌的平均风险。对于那些被认为患乳腺癌风险较高的女性来说，她们可能需要进行更早或更密集的乳腺癌筛查。他们可以和他们的医疗保健提供者交谈，帮助他们确定这一点。

斯科特·斯蒂尔博士:所以，我认为在许多不同类型的多学科治疗中出现的一个问题是你能讲一点关于。你说的是筛选。如果有人感觉有什么，或者感觉有结节，或者有引流，或者有什么，那是筛查吗?

劳拉·迪恩博士:所以，这更属于诊断成像的范畴。这只是病人可能需要的不同顺序的细微差别，但通常当病人有一个症状，比如肿块，或者他们担心的乳房变化，他们会去看放射科医生。我们会用所谓的诊断性乳房x光检查做实时图像，我们拍乳房x光照片，然后可能对那个区域做目标超声波。病人通常由放射科医生进行评估，并在当天得到结果。

斯科特·斯蒂尔博士:澄清一下，在特定情况下，这与年龄无关，不是吗?

劳拉·迪恩博士:完全正确。我们的病人从8岁到90多岁都有。因此，任何感觉不正常的人，无论年龄大小，都应该去检查一下。

斯科特·斯蒂尔博士:那么，让我们回到筛选，或者回到我们今天讨论的主要话题。那么，你能告诉我们更多关于克利夫兰诊所提供的乳腺癌筛查类型吗?

劳拉·迪恩博士:所以，斯蒂尔医生，我们在诊所使用的两种主要的筛查工具是我们所说的二维，或者只是标准的乳房x光照片，然后我们也使用3D，或者乳房断层合成。这是我们的病人使用的两种主要的筛查工具。

斯科特·斯蒂尔博士:那么，这些不同的筛查工具适合于特定类型的患者吗?或者你提到了过去……为什么要用其中一个而不是另一个，或者两者都用?

劳拉·迪恩博士:这是一个非常好的问题，经常出现。答案是，黄金标准真的只是2D，或者传统的乳房x光照片。较新的3D成像技术，或者说断层合成技术，本质上是对乳房进行更深入的观察。这对乳房组织致密的女性尤其有益，我们在新闻中听到过很多。所以，尤其是那些高风险的女性，或者乳房组织致密的女性，是3D或断层合成检查的好人选。

斯科特·斯蒂尔博士:那么，在不同类型的病人中是否有不同的准确率呢?你以前提到过乳房致密。或者从筛查的角度来看，你为什么会得到这个?这里涉及到准确性吗?

劳拉·迪恩博士:所以，准确性是其中的一部分。因此，3D乳房x光检查，或断层合成，确实有优势，使它比传统的2D更准确。这是因为一些事情。首先，它增加了我们在乳房组织中的可见度。我们可以浏览病人的乳房组织。因此，它确实提高了癌症的检出率，这是筛查的首要目标。

同时，这些3D乳房x光检查也降低了女性被召回的几率，也就是我们所说的假阳性。所以，两个优点是我们提高了癌症检出率，也降低了假阳性率。所以，回答你的问题，是的，它确实倾向于提高乳房x光检查的准确性。

斯科特·斯蒂尔博士:所以，有很多人可能不会去做筛选测试，因为他们不想浪费时间，或者他们害怕它会显示什么，或者他们真的害怕它所涉及的内容。所以，对于那些可能……对于那些从未做过乳房x光检查但即将做乳房x光检查的人，你能告诉我们当病人来到医院接受乳房x光检查时他们的感受吗?

劳拉·迪恩博士:确定。所以，在我们所有的网站上，这是一个相当标准化的过程。基本上病人来了，他们在登记窗口登记。我们有一个标准的摄入表格我们所有的病人都被要求填写。这是一份问卷，询问他们的乳腺癌家族史，是否有家族癌症，是否有过异常的乳房活检，等等。

然后，他们会被介绍给他们的技术专家，技术专家会进行检查。所以，技术人员会把病人带到检查室，在那里我们进行乳房x光检查，这本质上是一个非常专业的x光机。技术人员会对病人进行检查，包括压迫乳房。所以，我们听到很多女性担心乳房x光检查是否会受伤，或者是否有敏感的乳房组织。

技术人员在帮助病人通过这些检查方面非常非常熟练。通常这是一个非常快速的测试。测试本身只需要几分钟。通常他们得到结果的方式是几天到一周左右，他们会收到一封来自我们大多数筛选网站的邮件，告诉他们筛选考试的结果。

斯科特·斯蒂尔博士:那么，在过去的几年里，你看到克利夫兰诊所在乳腺癌筛查方面的新技术进步了吗?你提到了3D。或者早期检测，或者准确性，或者速度，这些方面的东西?

劳拉·迪恩博士:所以，在过去的几年里，真正发生变化的主要事情是，自从我上次在2019年与你交谈以来，主要的技术只是我们整个地区的3D能力的升级。自从我上次和你谈话以来，我们真的能够升级整个地区的大部分单位。所以大多数病人去检查的地方，他们都可以做3D乳房x光检查。

除了技术进步之外，我们真的做了很多努力来增加病人的就诊机会。尽可能多地增加接触是非常重要的，这样病人就能更容易地到达筛查地点。因此，为了做到这一点，我们增加了在整个地区都可以使用的上门检查站点。我们的网站上都有。上面有很多地点和时间。

我们还增加了病人自我推荐的功能，这意味着他们可以在没有订单的情况下在很多地方走动。MyChart调度已经在整个机构中推出，以方便调度。所以除了技术进步之外，我们一直在努力让病人更容易得到它。

斯科特·斯蒂尔博士:这是很棒的东西。所以我知道这些不同的筛查工具有很多，但是你能给我们一点关于这些新的乳腺癌筛查工具的好处或风险的概述吗?

劳拉·迪恩博士:我已经提到了一点。断层合成或3D乳房x光检查的主要好处是，增加了癌症的检测，这是我们的全部目标，因为我们希望能够尽可能多地看到病人的乳房组织。我们简称它为tomo，它确实提高了我们的能力。然后减少回访，减少病人可能要回来做另一次检查的机会，我知道这很不方便。

这对病人来说可能是一笔额外的开支。它会导致焦虑和压力，就像你刚才提到的。在风险方面，3D乳房x光检查，除了所有的好处，主要的风险真的…它确实有更高的辐射剂量。所以，总的来说，乳房x光检查仍然是非常非常安全的，低剂量的辐射，但是3D乳房x光检查的平均辐射量是标准乳房x光检查的1.5到2倍。

斯科特·斯蒂尔博士:是时候玩我们最喜欢的游戏了，真相还是神话。所以，真相还是神话:大多数被诊断患有乳腺癌的女性都有乳腺癌的家族史。

劳拉·迪恩博士:这是一个神话。你可以把它反过来。所以，事实上，大多数被诊断患有乳腺癌的女性并没有乳腺癌的家族史。我告诉我的病人，大约75%的人没有家族史，这就是为什么对所有患者进行筛查非常重要，而不仅仅是高危患者。

斯科特·斯蒂尔博士:真相还是谬论:男性不能做乳房x光检查。

劳拉·迪恩博士:这是一个神话。我们给男性做乳房x光检查。我们这样做的最常见的原因是男人来的时候感觉有肿块。很多时候，这是良性的发现，被称为男性乳房发育症，这只是男性乳头后组织的良性生长。这是非常非常普遍的。我们经常看到这种情况。但即使是我们的男性病人，我们做的第一件事也是从黄金标准乳房x光检查开始，这通常会让他们感到惊讶。

斯科特·斯蒂尔博士:事实还是谬论:你无法降低患乳腺癌的风险。

劳拉·迪恩博士:这是一个神话。所以，不幸的是，你确实没有办法特别预防乳腺癌。生活方式的改变可以帮助降低风险。比如保持健康的体重。通常，我们通过饮食和锻炼来谈论。吃各种各样的水果和蔬菜，限制酒精摄入量，戒烟，以及这些整体生活方式的改变。

斯科特·斯蒂尔博士:真相还是谬论:绝经后进行乳腺癌筛查仍然有帮助。

劳拉·迪恩博士:这是事实。原因是因为我们知道随着女性年龄的增长，患乳腺癌的风险会稳步上升。所以，这就是为什么只要女性身体健康，就继续进行这些筛查非常重要，因为在她的一生中，这种风险会稳步增加。

斯科特·斯蒂尔博士:所以，劳拉，我很自豪地说，在克利夫兰诊所，我们是包容性的领导者之一，在多元化平等包容方面也占有一席之地。你能给我们的变性患者提些建议吗?他们是否像其他建议一样被筛选，或者我们如何处理?

劳拉·迪恩博士:所以，我们确实是这样做的，我们部门正在努力确保我们的设施是欢迎的，我们的标志是欢迎和中立的。这样我们就不会冒犯任何可能从门进来的人。这些患者仍然应该接受筛查，如果他们对自己有资格接受哪种特定筛查有疑问，他们可以随时与他们的医疗保健提供者交谈。当然，把所有的病人都纳入我们的筛查方案是非常重要的。我们正在努力使我们的部门在这方面非常友好和中立。

斯科特·斯蒂尔博士:太棒了。那么你如何看待乳腺癌筛查工具在未来的发展?

劳拉·迪恩博士:所以，Steele医生，在全国范围内，我们已经做了很多工作来研究如何更好地进行乳腺癌筛查。所以，我认为未来会有一些非常有趣的事情会显示出它们将走向主流，但像对比增强乳房x光检查，可能更广泛地使用乳房核磁共振成像，它有很多希望，尤其是新的快速核磁共振成像序列。比如分子乳房成像，本质上是一种核医学研究，他们观察乳房组织。所以，这些都是人们正在关注和研究的事情。我认为其中一些显示出很大的希望，但我们只需要等待，看看它们在未来如何发挥作用。

斯科特·斯蒂尔博士:所以，如你所知，我们想以问题结束，让你的快速击球者更好地了解你。既然你在2019年10月回答了我们在Butts & Guts上的一些标准问题，我还有几个问题要问你。如果我们进入你的车，打开你的音乐系统，会放什么?

劳拉·迪恩博士:高速公路，乡村。

斯科特·斯蒂尔博士:你是咸的还是甜的?

劳拉·迪恩博士:盐。

斯科特·斯蒂尔博士:你的第一辆车是什么?

劳拉·迪恩博士:马自达的门生。

斯科特·斯蒂尔博士:淡蓝色，还是什么颜色?

劳拉·迪恩博士:有点像岩石灰色。

斯科特·斯蒂尔博士:哦,不错。不错,不错。最后，你旅行中去过最酷的地方是哪里?

劳拉·迪恩博士:我在澳大利亚留学，我认为能够在澳大利亚旅行是非常了不起的。

斯科特·斯蒂尔博士:太棒了。那么，关于乳腺癌筛查，我们最后要告诉听众的是什么呢?

劳拉·迪恩博士:所以，斯蒂尔医生，我认为这真的很重要……面对2019冠状病毒病和2020年的所有挑战，我们知道，许多女性推迟了许多必要的筛查，包括结肠癌和乳腺癌。我们真的希望女性能回来。我们看到他们回来寻求医疗保健，这很好。我们真的很高兴看到这一点，但我们只是想让病人放心，来克利夫兰诊所是安全的，接受医疗保健是安全的。如果他们一直在推迟那些筛选检查，我们真的希望他们回来。

斯科特·斯蒂尔博士:明智的建议。请再次记住，正如我们所说，继续接受医疗护理对你和你的家人很重要。所以请花时间安排乳房x光检查。访问clevelandclinic.org/walkinmammo。这是clevelandclinic.org/walk, W-A-L-K, in, I-N, mammo, M-A-M-M-O，查看所有乳房x光检查的地点、时间和电话号码，包括迪恩医生所说的，那些为没有乳房症状的女性提供上门筛查乳房x光检查的人。

请放心，在克利夫兰诊所我们正在采取一切必要的预防措施对我们的设施进行消毒保护我们的病人和护理人员。迪恩医生，非常感谢您参加《屁与肠子》节目。

劳拉·迪恩博士:非常感谢你们邀请我。

斯科特·斯蒂尔博士:克利夫兰诊所的事情到此结束。下次见，感谢收听Butts & Guts。