压力性尿失禁和膀胱过度活动

播客成绩单

斯科特·斯蒂尔博士:屁和内脏，克利夫兰诊所的播客探索你的消化和手术健康从端到端。

斯科特·斯蒂尔博士:大家好，欢迎来到新一期的《屁和胆量》。我是主持人，斯科特·斯蒂尔，我是俄亥俄州美丽的克利夫兰克利夫兰诊所的结直肠外科主任。
今天，我们很高兴邀请到霍华德·戈德曼医生，他是克利夫兰诊所格利克曼泌尿和肾脏研究所的泌尿科医生。我们会讲到压力性尿失禁和膀胱过度活动。霍华德，欢迎来到屁屁和胆量。

霍华德·戈德曼博士:谢谢你们邀请我。

斯科特·斯蒂尔博士:所以对于所有定期来的听众，我们想先听听你们的一些情况。告诉我们你来自哪里，在哪里接受训练，以及你是如何来到克利夫兰诊所的?

霍华德·戈德曼博士:谢谢。我来自加州洛杉矶。在全国各地受训，纽约，孟菲斯，克利夫兰，还有其他一些地方。很高兴最后来到了俄亥俄州的克利夫兰。我做了很多所谓的女性泌尿科和盆底功能障碍。所以，我们做了很多手术，比如骨盆底脱垂，压力性尿失禁，治疗膀胱过度活动的病人，以及其他类型的膀胱疾病。

斯科特·斯蒂尔博士:所以我要从几个事实开始，我想我肯定不知道，我想我们的很多听众可能不知道。所以，三分之一出生时被指定为女性的人会经历某种类型的尿失禁和骨盆支撑的丧失。这在男性中不太常见，但仍然会发生。
所以在这一集，我们将讨论两种最常见的失禁类型。这就是压力性尿失禁和急迫性尿失禁，也被称为膀胱过度活动。所以，我们先从高处看，从5万英尺的角度看。跟我们说说这两个，它们的区别是什么?

霍华德·戈德曼博士:所以，是的，实际上超过三分之一的女性都是这样。它更接近40%以上。压力性尿失禁是咳嗽，打喷嚏，运动时的漏尿，当你遛狗的时候狗拉得很用力，或者年轻女性告诉我当她们对孩子大喊大叫的时候，她们有时会漏尿。所以当腹部压力上升时尿道通道无法提供足够的阻力。这就是压力性尿失禁。一般的治疗方法是从凯格尔运动到我们有一些东西可以注入到水渠的衬里来提供更大的阻力。还有一些手术可以帮助解决这个问题。

膀胱过度活跃，急迫性尿失禁是膀胱过度活跃的一个组成部分。其他一些经常伴随而来的事情是人们不得不跑去洗手间的紧急情况。他们还是有可能成功的。然而，对于急迫性尿失禁，他们必须跑到洗手间，但没有做到。这些人中的许多人也有尿频，经常上厕所，经常在晚上起床。有很多不同的原因会导致这种情况。有一些神经学的东西。患有神经系统疾病的患者可能有这种情况。但是大多数病人并没有任何明显的潜在原因，这只是大脑和膀胱沟通的障碍，这样他们就失去了对膀胱的控制。

斯科特·斯蒂尔博士:所以你谈到了一些导致尿失禁的原因，但是你能谈谈风险因素吗?我怎么知道，我是否有这种倾向，或者只是突然有一天醒来，我打喷嚏了，然后在床上小便?

霍华德·戈德曼博士:所以你自己，作为一个男性，不会容易出现压力性尿失禁。只有做过前列腺手术的男性才会有这种问题。通常在前列腺癌手术或其他类型的前列腺手术后，男性可能会出现压力性尿失禁。在女性中，这是很常见的在女性经历了生育年龄之后因为当她们经历分娩时，阴道周围的盆底肌肉可能会受到一些损伤。该区域的一些神经可能会受损。而且，有时随着年龄的增长，经历更年期，也许有一些其他类型的盆腔手术，所有这些事情加起来，最终导致一个人有压力性尿失禁。
急迫性尿失禁，真的，任何人都能得到。我们看到男性有时会因为前列腺堵塞，膀胱工作太辛苦，它会变得跳动，膀胱会过度活跃。我们经常在女性身上看到这种情况，没有明显的原因。

斯科特·斯蒂尔博士:你之前提到了一些统计数据，基于你刚才所说的，也许每个人都在一定程度上经历过这样或那样的事情，当然他们不会经常谈论它。所以如果我是一个在家的听众，你怎么知道你什么时候应该寻求治疗，你所经历的是“不正常的”?

霍华德·戈德曼博士:这是一个非常好的问题。这些问题不会害死任何人。这些都是生活方式的问题。所以，有很多女性，我甚至敢说大多数阴道分娩的女性都有一定程度的压力性尿失禁。但对他们中的许多人来说，可能是在他们咳嗽得很厉害的时候，会有几滴出来，这对他们来说并不特别麻烦。

但如果到了让人烦恼的地步，那他们就应该寻求治疗了。这些都是相对的。我有一些年纪较大的女性，她们可能一天戴两个护垫。这一点也不困扰他们。我有一些年轻的女性，她们只漏了几滴，但当她们在跆拳道课程中，她们的紧身衣上有几滴，这对她们来说是非常有压力的。所以这真的取决于个人。如果它困扰着你，那就是不正常的。如果它困扰着你，那就寻求治疗。

斯科特·斯蒂尔博士:真相还是神话?生活方式的改变可以改善尿失禁。

霍华德·戈德曼博士:真实的。所以，某些饮食中的东西，比如咖啡因、酒精，会刺激膀胱，让人们不得不更频繁地去洗手间，有时甚至无法做到。

减肥。对于明显超重的患者，已经清楚地表明，减肥可以帮助减轻压力，并促使尿失禁。其他一些生活方式的改变也会有所帮助。

斯科特·斯蒂尔博士:我们能谈谈两件事吗?首先，我是个病人。我说，“好吧，听着，我已经抗争太久了。我得进去评估一下。”一个典型的病人来克利夫兰诊所看你或你的团队成员时能期待什么?那么，除了你刚才谈到的改变生活方式之外还有哪些治疗方法可以帮助改善这些症状呢?

霍华德·戈德曼博士:所以，一般来说，一个人可以通过良好的病史，身体检查和尿液分析来诊断这些问题。这通常是所有必要的，然后转移到潜在的治疗讨论。有时，在某些情况下，我们可能需要做进一步的膀胱测试，比如尿动力学测试，这让我们更好地了解膀胱是如何运作的。有时可能会有理由检查膀胱并进行膀胱镜检查。

当你开始治疗时，我会打破压力性尿失禁和膀胱过度活动，急迫性尿失禁，分开处理。对于压力性尿失禁，盆底物理治疗，凯格尔运动可以帮助一些患者。有一些阴道插入物可以阻塞尿道，防止一些患者漏尿。我们在办公室做的一些事情就是麻醉尿道然后在内膜下注射凝胶来提供更好的阻力。然后还有手术选择，在手术室里，通常是在深度镇静下，有一个30分钟的程序可以为尿道提供额外的支持，以防止泄漏。这是针对压力性尿失禁的女性。

对于有严重压力性尿失禁的男性，他们也可以做凯格尔。但如果那不起作用，这些人通常都做过前列腺手术，通常情况下，这将是某种外科手术，用一些吊带或我们做一个新的括约肌，我们在尿道周围植入的人工括约肌。
对于膀胱过度活动，一线治疗方法是盆底物理治疗和药物治疗。如果这些都不起作用，我们还有很多其他的选择，从注射肉毒杆菌到膀胱，然后我们在办公室做。我们也可以对脚踝附近的神经进行一些刺激，以此作为常规的刺激，这实际上会进入控制膀胱的神经，对膀胱有很大的帮助。

然后我们也有膀胱的起搏器，在那里我们可以植入一个小的起搏器那里有一根电线连接到膀胱附近的神经。这在其他治疗方法失败的病人中非常成功。

斯科特·斯蒂尔博士:我只是想确认一下我没听错。你刺激脚踝就能改善膀胱吗?霍华德，你说的是"把手浸在热水里尿尿"的老把戏吗?

霍华德·戈德曼博士:我猜你一定是去露营睡觉了。很相似，除了脚踝。所以它实际上是基于一些古老的针灸技术。如果你刺激胫神经，胫神经实际上向上延伸成为坐骨神经的一部分，然后向上延伸到一些骶神经根。这些神经也控制着膀胱。所以通过刺激胫骨神经，有很好的证据表明你可以帮助控制膀胱。
这是一个很大的研究领域，我们已经进行了一些研究，但还没有任何可用的设备。但很快就会有一些小的，非常小的植入物，你可以把它放在脚踝的皮肤下，它会定期刺激神经，这样病人就不必进进出出接受治疗了。

斯科特·斯蒂尔博士:哦，那太棒了。所以我喜欢在克利夫兰诊所的一件事是，总是有一些新的创新治疗方法在进行。你能给我们讲讲克利夫兰诊所治疗膀胱疾病的情况吗?

霍华德·戈德曼博士:是的，我们有很多不同的事情要做。我们有一些东西是目前世界上唯一被用来帮助诊断的东西。我之前提到过我们有时需要做所谓的尿动力学来评估膀胱的实际功能作为一种测试来帮助确定发生了什么。挑战在于，一个病人走进一个房间，你把一堆管子插进他的膀胱，你把它们装满水，然后你让他们小便。这是一个非常人工的场景。在这种情况下，膀胱并不总是以正常的方式工作。
实际上，我们和我们的生物工程人员一起，发明了一种叫做尿监测仪的设备。一旦投入商业生产，它可能会被称为其他东西。但这是一个非常小的设备。看起来就像一小卷橡胶通过水渠进入膀胱。然后我们可以把它放在那里24小时。这样病人就可以走动了，他们可以回家了。他们可以做所有正常的事情，让膀胱以正常、自然的方式充满。在自己家的浴室里小便。当这一切都在进行的时候，所有关于膀胱中发生的事情的信息都被无线发送到他们戴着的一个看起来像手机的东西上。第二天，他们可以进来，我们在这个东西上有一个小绳子，我们把它拉出来，我们可以下载所有的信息。 And we look at it as like a Holter monitor for the bladder. We can essentially figure out what the bladder did for a full day, and hopefully get a much more accurate sense of what's going on. So that's from a diagnostic standpoint.

从治疗的角度来看，我们参与了一些关于这些小刺激器的最新研究这些小刺激器被放置在脚踝上以帮助过度活跃的膀胱。我们还参与了一项关于压力性尿失禁的研究我们使用了干细胞。病人来了，我们会对他们大腿的肌肉进行穿刺活检。然后我们把那一小块肌肉，比火柴棒还小，伸出来。他们把干细胞分离出来，生长出各种各样的新肌肉细胞，然后，三个月后，我们可以把它们注射到尿道中，也就是水渠中，希望能改造病人的，或者加强病人的尿道括约肌。希望这对压力性尿失禁有帮助。所以我们正在研究很多新事物。

斯科特·斯蒂尔博士:就像你说的，有很多不同的治疗选择。你如何帮助病人决定什么是对他们最好的治疗方案?

霍华德·戈德曼博士:所以我们通常从简单开始，然后往上爬，变得更复杂。这也取决于，可能有些病人真的想要远离手术室而更喜欢在办公室里做事情。可能还有其他病人说，“听着，我只想做一件事，把它做完，再也不要想它了。”所以我们会和病人讨论，讨论风险和收益，在所有的信息都摆出来之后做出决定。

斯科特·斯蒂尔博士:哦，那真是太棒了。所以现在是时候通过我们的快手更好地了解你了。首先，你最喜欢的运动是什么?

霍华德·戈德曼博士:棒球。

斯科特·斯蒂尔博士:那是玩的还是看的?

霍华德·戈德曼博士:在我这个年纪，这是看。

斯科特·斯蒂尔博士:太棒了。你最喜欢的一餐是什么?

霍华德·戈德曼博士:牛排。

斯科特·斯蒂尔博士:如果你的遗愿清单上有一个地方是你非常想去的，那是哪个地方?

霍华德·戈德曼博士:哦，我去过很多地方。这是和平时期的圣彼得堡。

斯科特·斯蒂尔博士:太棒了。最后，你说你一开始是洛杉矶人。那么，你喜欢俄亥俄州东北部的什么呢?

霍华德·戈德曼博士:我在纽约和洛杉矶待了很长时间。我习惯了与交通作斗争，花很长时间才能到达某个地方。在我面前有绿色植物，安静地开车去上班，而不是被堵在路上，这很好。如果你6点半下班，通常7点就到家了。还有一个很好的医疗中心，很好的同事。一切都很好。

斯科特·斯蒂尔博士:阿门，所有这一切。那么最后要给我们的听众的信息是什么呢?

霍华德·戈德曼博士:我认为带回家的信息是，尿失禁，无论是压力性尿失禁，膀胱过度活动，急迫性尿失禁，都是很常见的。它在女性中比在男性中更普遍，但在男性中也会发生。再说一次，一般来说，它不会杀死你。但如果真的到了让人烦恼的地步，有一些很好的治疗方法。

所有不同类型的治疗，无论人们想去哪里，无论他们想要多有侵略性，都有不同的治疗方法。他们真的应该跟我们克利夫兰诊所的人一起跟进，这样我们就能告诉他们更多关于这些事情的信息，希望能照顾好他们。

斯科特·斯蒂尔博士:这是很好的建议。因此，想了解克利夫兰诊所格利克曼泌尿和肾脏研究所的更多信息，请致电(216)444-5600。电话是(216)444-5600。您也可以访问网站clevelandclinic.org/incontinence下载尿失禁治疗指南。这是clevelandlinic.org/incontinence。戈德曼博士，非常感谢您加入我们的《屁和肠子》节目。

霍华德·戈德曼博士:谢谢你！

斯科特·斯蒂尔博士:克利夫兰诊所的事情到此结束。下次见，感谢收听Butts & Guts。