活体供肝移植的创新

播客成绩单

史考特·斯蒂尔博士：克利夫兰诊所播客《屁股与内脏》，从头到尾探索你的消化和手术健康。

嗨,大家好。欢迎来到新一期的《屁眼与肠子》。我是你们的主持人，斯科特·斯蒂尔，在美丽的俄亥俄州克利夫兰市克利夫兰诊所的结直肠外科主任。

我非常高兴地欢迎桥本浩司医生，他是克利夫兰诊所移植中心活体供体移植主任。我们会讲到活体肝移植的一些创新。桥本医生，感谢您收看《屁股与内脏》节目。

桥本浩司博士:谢谢你们今天邀请我。

Scott Steele博士:我总是喜欢先简单介绍一下你自己，你的背景，你从哪里来，你在哪里接受的培训以及你是如何来到克利夫兰诊所的?

桥本浩司博士:我是克利夫兰诊所主校区的移植外科医生。我来自日本，所以我在日本完成了我的住院医师培训，然后我16年前来到这里。

我参加过肝脏移植的奖学金培训。我很幸运我待在美丽的克利夫兰，然后来到这里。我专门做肝脏移植包括活体捐赠者。

Scott Steele博士:那太棒了。我们很高兴你能来。让我们先来大致了解一下。那么肝移植，有哪些疾病或指征为什么需要对病人进行肝移植?

桥本浩司博士:目前最常见的肝移植指征是酒精性肝硬化。以前是丙型肝炎肝硬化，但由于我们有治疗丙型肝炎的药物，所以我们不再看到丙型肝炎肝硬化。很少。第二个指征是非酒精性脂肪性肝炎。我们称之为NASH。所以通常我们称之为脂肪肝。所以这两个指征是主要的，否则我们还有其他很多原因导致肝硬化，急性肝衰竭也是活体移植的一个很好的指征。

Scott Steele博士:所以病态肥胖在美国和许多西方社会是一种流行病。你提到了NASH就是这样的。它们是同时存在的吗?病态肥胖与NASH的发展是密切相关的还是仅仅是你的身体处理了一些东西然后突然你就得了脂肪肝?

桥本浩司博士:我认为这种代谢紊乱会影响整个身体。只有肝脏是疾病的一部分。

Scott Steele博士:给我们简单介绍一下我们讨论的尺度是什么。这里通常需要多少肝移植。我们是否有足够的捐赠者来满足这种需求?

桥本浩司博士:是的，这是个非常重要的问题。在美国，有超过14000人在等待肝移植，但不幸的是，我们国家只有8000人完成了肝移植。大约有6000人没有肝脏捐赠者。

Scott Steele博士:哇。这是难以置信的。这些是我们需要改变的数字。所以当我坐着准备的时候，我一直在想，伙计，活体肝移植手术。跟我们讲讲活体肝移植手术吧。

桥本浩司博士:是的。所以当我们谈论这个的时候。所以我们没有足够的器官捐赠者来移植所有肝功能衰竭的患者。于是就有了活体肝移植的想法。所以当我们没有足够的移植器官时，大约20%的克利夫兰病人会在肝移植前生病或死亡。所以为了拯救这些人，我们可以找一个身心健康的人。所以这些人可以成为活体捐献者。所以捐出一块肝脏来救别人的命。

Scott Steele博士:当我坐在那里，走过一个视角，活体捐赠者。他们肯定会问你一堆问题。但它安全吗?你会留下多少肝脏?你要取我多少肝脏?活体供体移植与传统的死亡供体移植相比有什么好处?

桥本浩司博士:所以在传统的死亡供体肝移植中，通常等待移植的时间很长，因为我们没有足够的器官。在已故供体肝移植中，移植等待的优先级由MELD评分决定，MELD评分由您的血液测试计算。MELD分数在6到40之间。分数越高，你的优先级就越高。例如，如果你的MELD评分是40，你可以在几天内接受肝移植，但你的MELD评分是15，你的等待时间预计会是一个月或几年。但如果你有严重的肝硬化并发症，有时你不能等待。但是在活体肝移植中，如果你找到了一个好的活体供体，你就没有等待的时间。你可以把手术日期定下来。只要供体和受者还在，手术团队还在，我们就可以进行肝移植来挽救你的生命。这就是活体肝移植的最大好处。

Scott Steele博士:接受移植的病人，一个活着的供体，他们比一个死去的供体好还是差?

桥本浩司博士:一般来说，活体供体肝移植的效果通常优于死亡供体肝移植。因为你可以及时接受移植。

Scott Steele博士:所以你提到了一些关于等待名单和MELD评分以及其他一些事情。那么这里面有哪些因素呢?这会影响到病人的资格，无论是在移植手术中还是在移植手术中住在哪里。

桥本浩司博士:对于接受者资格，任何患有肝功能衰竭或肝硬化、肝病的患者。因此，除非他们有肝脏以外的严重疾病，否则应该符合移植条件。假设有人有心脏衰竭和肝脏疾病。所以那些人是不合格的移植。为了使他们合格，我们还可以做心脏和肝脏的联合移植。所以这取决于其他器官系统的功能。但只要你肝功能衰竭，你就有资格接受移植。

Scott Steele博士:让我们进入“真理还是神话”。真相还是谎言:活体捐赠者的年龄取决于肝脏是捐给儿童还是成人。真相还是神话?

桥本浩司博士:所以这是神话。所以事实是……我们来谈谈活体捐献者。所以活体捐献者的年龄必须在18到60岁之间。我们将年龄限制在18岁的原因是活体捐赠者必须独立做出捐献肝脏的决定。所以我们相信，如果你是18岁或更年轻，你可能无法独立做出决定。

Scott Steele博士:给我介绍一下成为活体捐赠者的评估过程。该怎么做呢?通常情况下，需要肝脏的人是主动去找这些人还是自愿去找?是兄弟姐妹还是叔叔阿姨，这个过程是如何运作的?

桥本浩司博士:因此，活体捐赠者通常可以是家庭成员或朋友，也可以是陌生人。所以的意思。所以如果你有肝脏疾病，需要肝移植，当你开始寻找活体供体时，通常家庭首先出现。但如果有任何原因，这些家庭不能成为捐赠者，你可以开始与周围的人交谈。它确实包括你的朋友、邻居或其他人。我所看到的是，如果你去教堂，有时教会的朋友可以捐款，有些人使用社交网络。如果你把你需要什么和你病得有多严重的故事发上去，有时你不认识的人就会成为活体捐赠者。

Scott Steele博士:真相还是迷思:肝脏是唯一可以进行活体供体过程的器官。

桥本浩司博士:这是一个神话。事实上，健康的人可以捐献肝脏、肾脏、胰腺和一小块肺。所以肝脏不是唯一可以捐赠的器官。

Scott Steele博士:跟我说说。在克利夫兰诊所的肝脏移植项目中，患者在拜访您或您的团队成员时可以期待什么，他们的旅程是什么，他们会见谁，他们要接受哪些测试?这个过程要多长时间你才能和他们一起在手术室里。

桥本浩司博士:作为活体供体，当你来到克利夫兰诊所，你会见到整个肝脏移植团队。作为活体供体的评估，通常需要几天时间才能完成。所以我们会指导你进行血液测试或成像，包括扫描核磁共振成像，你还会遇到所有的专家，他们会决定你是否适合做活体捐献者。如果你作为接受者来到克利夫兰肝脏移植中心，你也希望看到我们团队的所有人。基本上我们会从头到脚检查你，以确保你适合进行肝移植。这是大家应该看到的。

Scott Steele博士:在逻辑上。你怎么决定?有两个不同的…一个人把肝脏取出来另一个人把它放回去。你怎么决定你要做哪一个呢?你是那个把它拿出来的人吗?还是你亲自告诉我的?这是怎么做到的呢?在逻辑上。

桥本浩司博士:是我放进去的。然后我们有一个特殊的团队他们会取出肝脏的那部分。这是非常重要的部分。我们过去常常做一个大切口从活体捐献者身上取出肝脏。但三年前，我们改变了策略。然后我们开始做微创活体供体手术。所以我们在活体供体上做了一个很小的切口，把手术器械放在腹部，然后把肝脏切出来。然后我们从比基尼线上取下一块肝脏开一个10厘米的小切口，这样在活体捐献之后，你的决定就几乎看不见了。这种微创手术使得术后恢复非常快。

Scott Steele博士:那么，就研究和活体肝移植而言，未来会发生什么，这将有助于为捐赠者和接受者提供更好的生活质量?我确定你刚才提到了其中一个，你可以通过小切口来做手术，但是你们正在做的其他事情。

桥本浩司博士:另一件重要的事情是，当你成为活体捐赠者时，你可以捐献左叶或右叶。左叶通常是30 - 35%右袍是65 - 70%所以如果你捐赠左侧，也就是较小的一侧，我们可以把较大的一侧留给供体，我认为这对活体供体更安全。如果你捐右边的肝脏，你就捐了60%到70%的肝脏给接受者，但你的身体只剩下30%到35%了。所以就活体供体的安全性而言，活体供体的肝脏取得越多，风险就越高。所以我们的政策是将活体捐赠者的小肝脏移植到移植器官中，从而拯救其他人。这实际上并不容易做到因为我们移植了一小块肝脏。有时受者在移植后肝功能并不好。所以我们的研究是如何让这个小部件工作。实际上我们做得很成功。 Approximately 50% of Living Donor Liver Transplantation is done by left lobe graft.

Scott Steele博士:这是不可思议的东西。所以我们想和我们所有的嘉宾一起结束，我喜欢把他们称为速战速决者，在那里我们可以更好地了解你们。你最喜欢的食物是什么?

桥本浩司博士:我最喜欢的食物是味增汤。

Scott Steele博士:味噌汤。不错的选择。你最喜欢的运动是什么?

桥本浩司博士:我最喜欢的运动是篮球，我以前打篮球。

Scott Steele博士:告诉我们一个你去过的最喜欢的地方或旅行。在哪里?

桥本浩司博士:我最喜欢的地方是我的家乡，但不幸的是我现在不能去。最喜欢去的地方。我喜欢佛罗里达，也喜欢墨西哥。现在我喜欢去阿布扎比。

Scott Steele博士:很好。不错,不错。最后，你在这里工作了16年。你说，告诉我们你喜欢住在美丽的俄亥俄州东北部的什么。

桥本浩司博士:你知道，克利夫兰天气很好。夏天很美丽，冬天有点冷，但是你可以在夏天看到美丽的阳光和美丽的雪。我爱自由生活的人们。他们很温暖。这就是我喜欢它的原因。

Scott Steele博士:太棒了。所以你为什么不给我们的听众们一个关于整个过程，整个节目的最后总结呢?

桥本浩司博士:活体肝移植可以挽救生命。所以很多人在肝移植前死亡或病得很重。所以活体肝移植是拯救这些人的希望。所以我们每天都在努力工作，为生病的人提供更多的机会。所以，如果你身边有生病的人，请考虑寻找一个活体捐赠者或成为一个活体捐赠者。

Scott Steele博士:这绝对是不可思议的东西。想了解更多克利夫兰肝脏移植项目的信息，请访问Clevelandclinic.org/living捐赠．这是Clevelandclinic.org/living捐赠．您也可以致电216.444.1976。这是216.444.1976。再说一次，你总是听到我这么说。请记住，对你和你的家人来说，继续接受医疗护理、定期检查和筛查很重要。请放心，在克利夫兰诊所，我们正在采取一切必要的预防措施，对我们的设施进行消毒，保护我们的病人和护理人员。Koji，非常感谢你加入我们的节目。

桥本浩司博士:非常感谢你，斯科特。

Scott Steele博士:克利夫兰诊所就到这里，下次见。感谢收听Butts & Guts。