乳腺癌危险因素与筛查:放射科医生的观点

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斯科特·斯蒂尔:屁股和内脏，克利夫兰诊所播客探索你的消化和手术健康从端到端。

大家好。欢迎来到另一集的《屁和胆量》。我是主持人，斯科特·斯蒂尔，俄亥俄州克利夫兰市克利夫兰诊所结直肠外科主任。今天我们将继续讨论乳腺癌，今天的重点是乳腺癌的风险因素，预防和诊断。

简单介绍一下背景资料，美国女性一生中患乳腺癌的平均风险约为13%也就是八分之一的几率。因此，随着对症状的更好理解和早期检测和治疗的进步，幸运的是，生存的机会比以往任何时候都要大，我们今天很高兴在这里讨论这个话题。

我非常非常高兴地欢迎劳拉·谢泼德森医生，她是克利夫兰诊所的放射科医生。她也是乳腺影像科的副主任。劳拉，欢迎来到《屁和胆量》。

罗拉Shepardson:天啊，斯科特，非常感谢你邀请我。这对我们来说是一个传播信息的好机会。

斯科特·斯蒂尔:所以我想在播客开始的时候先介绍一下你自己的背景，如果你能告诉我们你在哪里出生，在哪里接受训练，以及你是如何来到克利夫兰诊所的?

罗拉Shepardson:我出生在纽约州的锡拉丘兹。我去了康奈尔大学，然后来到克利夫兰攻读生物统计学硕士学位。在相当长的一段时间里，我以为自己会成为一名研究狂人，但后来我意识到，我的生活中想要更多的东西，所以我决定申请医学院，去凯斯西部大学读医学院，并来到诊所接受培训。我在克利夫兰诊所做住院医师和研究员从那以后我就一直待在这里。我喜欢在这里工作。

斯科特·斯蒂尔:所以我们今天要关注的是风险因素，然后是一些成像的东西，但你能给我们一个5万英尺的视角吗?乳腺癌的一些症状是什么然后是一些危险因素?

罗拉Shepardson:乳腺癌的头号症状就是没有任何症状。许多女性被诊断出患有乳腺癌仅仅是基于我们在乳房x光检查中看到的发现，这强调了为什么筛查如此重要。早期发现是乳腺癌的关键，因为它给你更多的治疗机会和治愈的机会。当女性确实患有乳腺癌时，最常见的症状是乳房上无痛的肿块，甚至在腋下也是如此。所以我总是鼓励女性在检查乳房的时候，一定要检查腋下，因为有时候你会感觉到上面有什么。女性也可能表现为乳房疼痛或沉重，皮肤增厚，皮肤发红，一些乳头变化，自发分泌物，特别是如果它是透明的或带血的，或者新的乳头内陷。

我不想忘记我们生命中的男人。当然，男性也会患乳腺癌，而且他们往往也会出现无痛的肿块。有趣的是，她们更倾向于忽视自己的症状因为你不会想到乳腺癌，它在男性中更罕见，然后出现在晚期。我向所有患者强调，任何持续的变化都应立即由提供者或医生进行评估。你想知道什么是良性的或者需要进一步的检查。

你问了我一些关于风险因素的问题。我喜欢把风险因素分为三个不同的类别。第一，这些因素是最严重的，或者是增加你患病风险最多的。我说的是那些使你患乳腺癌的几率增加四倍以上的人。这是年龄，乳腺癌随着年龄的增长而增加，在70年代达到顶峰，所以我们看到乳腺癌在女性80多岁时下降。但我不知道这是否与人群中较少的筛查或较少的疾病有关。

活组织检查显示任何异型或小叶原位癌的人都有增加的风险，当然最重要的因素是遗传变异。因此携带BRCA基因的患者患乳腺癌的风险非常高，其他基因也属于这一类。

然后是我所说的处于中间的风险因素。它们会使你的风险增加一倍，甚至是四倍。这些女士，首先，胸部受到了高剂量辐射。这些患者通常在10到30岁之间接受过霍奇金淋巴瘤的放疗。你也会发现有导管原位癌病史的女性，有时简称为DCIS，以及乳房x光检查显示乳腺组织致密的患者，患乳腺癌的风险增加。我们稍后会讲到这点。

另一个重要因素是有家族史的女性。也就是两个或两个以上一级亲属。什么是一级亲属?比如母亲、女儿或姐妹患乳腺癌或者家族中有男性患乳腺癌的患者。

然后还有其他不那么严重的风险因素，但仍然会增加女性的风险，这些因素会增加你体内的激素。所以我喜欢把这些放在一起，所以初潮早的病人，她们在11岁之前就开始月经了。比其他病人怀孕晚得多的病人，我们说的是30岁以上的病人。这在现在很常见，因为女性往往会因为各种原因推迟怀孕。从未母乳喂养过的女性，从未怀孕过的女性，更年期开始较晚的女性，我说的是55岁以上的女性，最近使用激素避孕药，如果你停止使用激素，近期或长期使用绝经后激素，你的风险实际上会降至正常水平。考虑到这一点的重点是任何增加你与激素接触的事情，怀孕，月经早期，更年期后期，都增加了你与雌激素和黄体酮接触的时间，这增加了你的风险，刺激了乳腺癌细胞的生长。

还有其他玩家是可修改的，也就是说你可以对它们做些什么。第一，缺乏运动。当然，锻炼在降低患乳腺癌的风险方面起着关键作用。肥胖会增加患病风险，这是因为我们体内的脂肪细胞会产生雌激素，这又回到了激素的作用上。然后是饮酒，每天超过两到三杯会增加20%的风险。

我想指出一些有趣的风险因素因为我知道有很多研究，病人总是问我，是夜班工人和航空公司的乘务员。这背后的理论是什么?所以你的褪黑激素水平降低了，而褪黑激素在抑制新肿瘤的生长方面起着关键作用。因此，如果你通过通宵工作或跨时区飞行来减少褪黑素的接触，那么当然会稍微增加风险。这并不可怕，但如果你把它和其他因素结合起来考虑，这是值得考虑的。

最后，病人总是问……几年前有一项研究表明，胸罩和胸罩内的钢圈会增加患乳腺癌的风险。没有，没有研究可以证实这一点。植入物不会增加患乳腺癌的风险。它们会让你看乳房x光片变得更困难最近有研究表明植入物与某种淋巴瘤有关，但我建议你和整形医生谈谈这种风险。

斯科特·斯蒂尔:劳拉，女性乳房的大小和患乳腺癌的风险有关系吗?

罗拉Shepardson:不。问得好，但不，大小不重要。

斯科特·斯蒂尔:你提到了可改变的风险因素等等，但让我们从总体上谈谈筛查。我是一名女性，正在听这个，乳腺癌有哪些不同的筛查测试?你能详细讲一下这些吗?

罗拉Shepardson:当然可以。所以筛查乳腺癌的首选方法是乳房x光检查。所以关于什么时候开始，多久一次，什么时候停止有很多争议，我们稍后会更详细地讨论这个问题，但对女性来说，了解乳房x光检查的好处是非常重要的，它可以降低死亡率。多项研究一再表明，乳房x光检查可将乳腺癌死亡率降低20%。所以这真的很重要。

另一件要做的事是和你的医生或医生谈谈你的风险因素，乳房x光检查的好处是什么乳房x光检查的风险是什么，这意味着关于乳房x光检查是否比诊断乳腺癌有很多争议?意思是，事情出现了，结果是乳腺癌，但这永远不会影响一位女士的生活。有很多假阳性结果，这就导致了很多病人认为不必要的活组织检查和很多病人的焦虑。所以你必须把你的偏好和你的风险因素放在一起，和你的医生谈谈什么是最好的。

因此，如果确定你患乳腺癌的风险增加，我们还可以做其他事情来进行筛查。所以患乳腺癌风险超过20%的患者当然应该每年做一次乳房核磁共振，通常我们每六个月做一次。每六个月他们都会做一些影像检查，比如一月份的乳房x光检查，七月的核磁共振检查，一月份的乳房x光检查，七月的核磁共振检查。

另一种检查乳腺癌的方法是全乳房超声检查。现在，这是有问题的，因为很多发现显示在超声波上，再一次，保证活组织检查，进一步的检查，进一步的管理和跟进。所以整个乳房的超声波并不常用但它确实是我们的筛查工具。

斯科特·斯蒂尔:劳拉，你能谈谈自我乳房检查吗?病人应该什么时候开始?对于那些无法真正理解的人来说，有没有什么方法可以教你，或者一些有教育意义的东西?

罗拉Shepardson:所以自我乳房检查的关键是你真的需要知道和理解你的乳房通常是什么感觉。因此，当女性乳房组织发育时，我鼓励她们，“开始感觉自己的乳房，了解并寻找乳房组织中的任何肿块，任何新的肿块或任何新的变化，这对你自己的健康是非常有益的。”你要找的是结实的东西。我把它等同于砾石中的小石头。这应该很难。囊肿和纤维腺瘤倾向于四处移动，它们可能很软。这些都是女性乳房的良性变化。

我也鼓励患者在做乳房自我检查时，每个月选择相同的日期。所以，如果你的生日是1月19日，总是在19日检查你的乳房，或者如果你的月经很规律，总是在月经的第一天检查，只是为了让自己养成常规。我们每个月都这么做吗?不，我们没有。但是，这是非常重要的，因为当你知道你的乳房是什么感觉时，你可以把任何变化告诉你的医生。很多四五十岁的女性，并没有定期去看医生，所以说，“哦，好吧，我的医生知道我乳房的感觉”，这并没有真正的帮助，因为在两次就诊之间的这段时间里，你可能会发生变化。

斯科特·斯蒂尔:我们来谈谈我们喜欢玩的一个游戏，叫做真相还是神话。所以是真还是假，只有超过40岁才需要做乳房x光检查?

罗拉Shepardson:神话，感叹号。神话，神话，还是神话。所以女性们，我一直在谈论这个风险，我希望这是我们谈话中反复出现的主题，你需要了解你患乳腺癌的风险是什么。风险增加的女性应该提前接受乳房x光检查。所以我们通常会说，如果你有一个家庭成员是第一级家庭成员在某个年龄被诊断出来，你就会在那之前10年开始筛查。
你在40岁之前做乳房x光检查的另一个原因是如果你发现有肿块。如果你32岁，你发现乳房有肿块，我们会做乳房x光检查因为我们会寻找任何细微的乳房x光检查变化这些变化可能与乳房的肿块或其他部位有关。很多时候，我们看到的是偶然发现的东西。

斯科特·斯蒂尔:所以让我们回到你之前提到的一些事情只是为了确保我们回到并理解那是什么，这有时可能与年轻女性有关，但是你提到的致密乳房的概念是什么?

罗拉Shepardson:由于缺乏更好的描述，我们将其定义为腺体和结缔组织数量的指标，即负责产奶和保持乳房位置和向上的组织。这不是由乳房感觉有多紧致决定的。很多时候病人会进来说:“我的乳房感觉很致密。”这不是密度。密度是用一个标准化的系统来分类的这个系统是由美国放射学会开发的叫做BI-RADS系统。我们以四种方式对乳腺密度进行分类。第一，乳房可以完全是脂肪。这意味着它全是脂肪。我们的乳房里没有任何腺组织。或者说是分散的，也就是密度在25%到50%之间。 Heterogeneously dense is 50 to 75% density, and extremely dense means there's way more glandular tissue than there is fat.

我想强调的是，乳房致密是很常见的。大约40%到45%的40到74岁的美国女性乳房组织致密。这很重要，因为乳腺癌的风险随着乳房密度的增加而增加。乳腺组织致密的女性患乳腺癌的风险是乳腺组织不致密的女性的1.5到2倍。

另一个问题是致密的乳房组织在乳房x光照片上是白色的，乳腺癌在乳房x光照片上是白色的，所以很多时候致密的组织可以掩盖或隐藏乳房x光照片上的癌症，使放射科医生更难发现它。2019年，美国食品和药物管理局发布了一项规定，要求所有乳房x光检查报告都包括有关乳腺密度的信息，以便女性可以与医生讨论是否应该为该特定患者进行额外的筛查方式或筛查测试。

斯科特·斯蒂尔:让我们回到真理还是神话的问题。真相还是谎言，乳房x光检查疼吗?

罗拉Shepardson:嗯，介于两者之间。这是半真半假的说法。所以这真的取决于病人的疼痛耐受力，但是乳房x光检查有相当多的压迫，压迫是非常关键的。我总是告诉病人，“我知道这很不舒服。它是短暂的。”每个视图大约30秒，我们对每个乳房进行多个视图，但是每个视图的压缩时间大约是30秒。问题是你必须压缩组织因为你想让所有的东西尽可能地展开。如果你想看看一个病人的乳房，事情可能会重叠，它可能会给人一种错误的印象，那就是那里有一个肿块，这时我们会叫病人回来，做额外的照片，在那个特定的区域按压超声波，整个九码。压缩是必要的，因为它分散了组织，减少了任何看起来像肿块的东西的机会，它减少了我们用于乳房成像所需的辐射量。

斯科特·斯蒂尔:所以如果我是一名女性或一名有相关症状的男性，但让我们说，我是一名无症状的患者，我在想，“天哪，在这个COVID的时候，我真的不想进去接受筛查。”这是一个正确的思维过程吗?或者告诉我在接受筛查的过程中发生了什么，特别是在这次大流行期间。

罗拉Shepardson:这很有趣，因为当大流行刚开始时，许多项目都关闭了，并说筛查是一种非必要的测试，需要提供。我们继续提供筛查，我认为很多地方已经恢复，他们也鼓励病人回来接受筛查。如果你推迟了几个月再做检查，那也没什么坏处。乳腺癌的变化不会那么快。所以我想对所有正在听的，推迟了的人说，你这样做并没有伤害到你自己。所以回来吧，我们很高兴你能来。

筛查非常重要，没有固定的时间表。有很多关于你应该多久做一次筛查的讨论，所以一直到每隔一年在某些人群中。再说一次，如果你等待，它不会伤害你。但我要说的是，克利夫兰诊所，当然我相信大多数乳房成像中心，都在采取一切预防措施，采取一切预防措施来保护他们的病人，在门口进行筛查，戴口罩，保持社交距离，以及过去几个月每个人都听到的一切。我们试图错开我们的预约，这样就不会有很多病人坐在候诊室里。我仍然认为重要的是回到正常的常规检查中，不管你的时间表是什么，通过这种方式寻找乳腺癌。

斯科特·斯蒂尔:假设在乳房x光检查中发现了一些东西，接下来可能会发生什么?

罗拉Shepardson:我想在这里再次强调，乳房x光检查中发现的绝大多数东西都是良性的，但我们只能说这么多，因为这是一个筛查测试。我们只是想看看，乳房x光检查有没有什么异常的地方?有很多良性的东西在乳房x光片上看起来是不正常的。

所以通常会发生的是病人会被叫回来我们可能会做额外的乳房x光检查。我提到过我们可以压缩某些区域，我们可以放大乳房的某些部分，我们也可以推荐超声波，这是观察乳房组织的另一种方式。我们也可能会建议你去看乳房专家，无论是外科医生还是医学乳房专家，进行进一步的临床检查或风险评估。

斯科特·斯蒂尔:如果有人想在克利夫兰诊所做乳房x光检查该怎么安排呢?

罗拉Shepardson:所以最好的方法就是上网，这是clevelandclinic.org/breast。当你这样做的时候，我昨晚练习了这个，屏幕右下角有一个粉红色的盒子，它列出了我们进行乳房x光检查的所有32个地点，包括俄亥俄州东北部的7个地点，病人可以不用预约就进去。他们可以直接来，我们会给他们做乳房x光检查。
请注意克利夫兰诊所允许你在没有医生的情况下无需处方就可以进行乳房x光检查。所以我们认为筛查是非常重要的，病人可以进来，他们不需要医生的命令，让日程安排人员知道，她会帮助你安排日程，以及如何进行随访。

斯科特·斯蒂尔:这是很棒的东西。听过《屁和胆量》的人都知道，我们总是喜欢在节目结束时给听众一些快速的开场白让他们更好地了解你，劳拉。首先，你最喜欢的食物是什么?

罗拉Shepardson:我要做一份沙拉，配上香醋酱。

斯科特·斯蒂尔:太棒了。你最喜欢的运动是什么?

罗拉Shepardson:运行。

斯科特·斯蒂尔:你读过的最后一本非医学书籍是什么?

罗拉Shepardson:让我们看看领导最后吃饭西蒙·斯涅克著。

斯科特·斯蒂尔:好吧。最后，说说你喜欢住在俄亥俄州东北部克利夫兰的什么地方。

罗拉Shepardson:所以我喜欢一些东西。我喜欢这里的天气，我喜欢季节的变化，我喜欢落叶的变化，不管它叫什么，我认为公园系统……我真的是一个喜欢户外活动的人。我喜欢克利夫兰的公园系统。

斯科特·斯蒂尔:伟大的东西。那么你为什么不给我们的听众最后一个关于乳腺癌和筛查风险因素的信息呢?

罗拉Shepardson:第一，知道你的危险因素是什么。第二，和你的医生谈谈什么是对你来说最好的乳腺癌筛查方法。第三，2019冠状病毒病肯定在2020年造成了严重破坏，无论你走到哪里，人们都在谈论它，他们戴着口罩，保持社交距离，但同样重要的是要记住，还有其他疾病肯定值得我们关注。所以在克利夫兰诊所，我们致力于保护我们的病人和护理人员的健康和安全。我们在这里支持你。

斯科特·斯蒂尔:说得非常非常好。所以在这种情况下，对你和你的家人来说，继续接受医疗护理是很重要的。为了你的权力和你内心的平静，花点时间安排一个乳房x光检查。访问clevelandclinic.org/breast。这是克利夫兰clinic.org/breast，查看所有乳房x光检查的地点、时间和电话号码，包括那些为没有乳房症状甚至没有预约的女性提供免预约乳房x光检查的机构。请放心在克利夫兰诊所我们会采取一切必要的预防措施，对我们的设施进行消毒保护你的病人。劳拉，感谢您加入我们的《屁和胆量》节目。

罗拉Shepardson:非常感谢你们邀请我。

斯科特·斯蒂尔:克利夫兰诊所的事情到此结束。下次见，感谢收听《屁和胆量》。