关于肝脏移植

播客成绩单

Scott Steele博士:“屁股与内脏”，克利夫兰诊所的播客，从头到尾探索你的消化和手术健康。

大家好，欢迎来到下一期的《屁眼与肠子》。我是你们的主持人，斯科特·斯蒂尔，克利夫兰诊所的结直肠外科主任位于美丽的俄亥俄州克利夫兰，今天我们将继续讨论一下移植。我们将专门讨论肝脏移植，我很高兴欢迎克里斯蒂亚诺·昆蒂尼医生，他是我们的项目主任，克利夫兰诊所肝脏移植项目的外科主任。昆蒂尼医生，非常感谢你来到《屁眼与肠子》节目。

Cristiano Quintini博士:斯科特，谢谢你邀请我。今天很高兴来到这里。

Scott Steele博士:所以对于我们所有的听众来说，你为什么不告诉我们一些你的背景呢?我想提醒听众们，我们已经有几位来自O'Neill Vaidya医生和Charlie Miller医生的关于移植和器官捐赠的信息。但是，昆提尼医生，你来自哪里?你是在哪里训练的，你是怎么来到克利夫兰诊所的?

Cristiano Quintini博士:好吧，正如我的名字所示，可能读者已经知道我来自意大利。我在意大利读了医学院，在那里做了一部分住院医生，然后我决定搬到美国，在迈阿密大学，特别是为了我的移植训练。我接受了基本所有器官移植的训练，包括肠道、肾脏、胰腺和肝脏，这比其他任何东西都更能吸引我的热情。从2007年起，我在迈阿密获得奖学金后加入了克利夫兰诊所，从那时起我就一直在这里。在过去的三年里，我成为了肝脏移植项目的主任，这是一个巨大的荣誉。很高兴在这15年里有和我们一起工作的同事，很幸运在诊所和迈阿密有伟大的导师。

Scott Steele博士:我们很高兴你能来。让我们从最基本的开始。病人需要哪些疾病或适应症，特别是肝脏移植方面的?

Cristiano Quintini博士:我认为对于听众来说，重要的是要知道病人需要肝移植的两个主要原因。有急性原因，即患者出现急性肝功能衰竭。这是一个拥有完全正常生活的人，突然生病住进了重症监护室，死于急性肝衰竭。这可能是病毒感染，蘑菇中毒，泰诺过量的后果。我们看到的越来越多。基本上肝脏会立即严重衰竭。在3天、4天、5天内，一个身体的所有功能都停止了，病人基本上处于极度急性的糟糕状态，而肝脏移植是拯救这些病人的唯一方法。

这些并不是肝移植最常见的指征。大约有2.3%的患者确实因急性原因需要肝移植。大多数病人都有肝脏疾病在10年，15年，20年，30年的过程中发展，有时。慢性肝功能衰竭最常见的原因是病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎，最重要的是丙型肝炎。丙型肝炎现在是一种可治愈的疾病，但五年前，十年前，它不是，很多病人仍然表现出与此相关的疾病。

酒精是肝移植的另一个常见指征，酒精性肝硬化，显然长期饮酒。一个越来越突出的症状是NASH肝硬化，这是一个非常漂亮的词，指的是由于脂肪性肝病而导致肝功能衰竭的人，也就是说，肥胖，糖尿病，高血压，所有这些情况都会导致肝脏堆积脂肪，最终衰竭。还有一些罕见的原因，如自身免疫性疾病，肝移植领域的一个新适应证是癌症。我们正在移植越来越多的无法切除的癌症患者，这些癌症不能从肝脏中移除，因为它们要么太广泛，要么肝脏受损。这是一个发展迅速的领域，也是一个非常成功的领域。

Scott Steele博士:所以当你谈到这个问题时，关于美国每年大约需要多少肝移植，是否有足够的捐赠者，如果没有足够的捐赠者，我们将如何努力增加捐赠者?

Cristiano Quintini博士:这是个非常重要的问题。简短的回答肯定是否定的，没有足够的供体来满足所有需要的病人。大约20%的肝功能衰竭患者最终会在没有获得挽救生命的移植机会的情况下死亡。我怀疑，如果我们考虑到所有在到达医院或可以选择移植的地方之前就已经死亡的患者，这个数字甚至会更高。给大家看一下这个问题的严重性，在美国，每年大约有八千到一万名病人接受肝移植。大约1万2千到1万5千名病人被列在肝脏移植名单上，我怀疑更多的人会需要移植如果我们可以提供给每个人，而且等待名单上的死亡率是15%到20%。

Scott Steele博士:那么肝脏移植有哪些不同的类型，你必须移植整个肝脏吗?

Cristiano Quintini博士:这又是一个很好的问题。我认为在大多数情况下，人们认为肝脏运输可以从我们定义的尸体捐赠者身上完成，从死于脑出血或车祸的人身上。但事实并非如此。我们越来越多地使用一种被称为活体肝移植的移植方法，这基本上是一个健康的人将他们的部分肝脏捐献给需要的人。

这是可能的，因为肝脏是一个神奇的器官。它能够以一种让我印象深刻的速度自我再生，即使在这么多年之后。你可以把肝脏的一部分给别人，四到六周后，这些肝脏会变大一倍。这使得我们可以取大约40%，50%，甚至60%或70%的人的肝脏移植到病人身上，供体肝脏和受体肝脏都能很快再生，在移植或手术后的一到两周内就能完全恢复功能。

不幸的是，我不得不说，这仍然不是最常见的移植类型。这是一个伟大的移植手术，因为如果我们有无限的捐赠者，我们可以为任何你需要的病人提供拯救生命的手术。但到目前为止，它只使用了5,6%的时间，至少在美国，尸体移植仍然是最普遍的活动。

Scott Steele博士:所以我有一段独特的经历，不像我们的大多数听众，和你一起工作，克里斯蒂亚诺。你是一个非常有天赋的外科医生，这一直是我一天中的亮点，但你能给我们的听众讲讲手术过程吗?非常高的水平。你不需要详细描述，但它是什么样的?你会怎么做?很多人会问，“肝脏移植是什么意思?你到底在做什么?”

Cristiano Quintini博士:谢谢你，斯科特。一起做手术总是很有趣。这个手术在三四十年前就已经很完善了，我认为在团队中有很小的变化。事实上，我们确实经常创新。我认为从技术角度来看，我们已经达到了非常熟练的水平，但最大的进步是我们在移植前和移植后阶段对这些患者的护理方式。

现在，这些都是大手术，大约8到10个小时的手术，病人会损失5倍，6倍或10倍的血液在他们自己的身体循环。手术的第一阶段总是非常激烈，有时会流血，因为肝病的结果，这些病人有非常明显的出血能力，因此第一阶段，也就是我们切除旧肝脏的时候，总是非常激烈，非常血腥。

然后是植入阶段，也就是我们移植新肝脏的时候，这是一个漂亮的手术因为一切都停止了，一切都更安静了，我们有能力把所有这些血管从供体缝合到受体。然后最神奇的部分是当我们解开所有阻止血液流入新肝脏的夹子时，然后我们松开这些夹子，肝脏的事情就发生了，几乎就像一个新的生命在我们眼前发生。所以这是一件很好看的事情。这些病人确实是病入膏肓。然后你会看到他们出院后的生活基本接近正常，即使是移植后的两周。

Scott Steele博士:现在我们要转到节目的一个环节，我们喜欢称之为“真相或神话”。所以真相还是神话:从进入等候名单到进行手术通常只需要几周时间。

Cristiano Quintini博士:所以这很难概括。通常情况下，器官分配给等待名单上的接受者的方式是根据疾病严重程度来决定的。所以如果有一个病人病情危重，病情严重，检查可能需要几天，甚至两天，三天，四天，然后病人就会被列入名单，如果他病得很重，而有一个器官可用，那么这个程序就会优先于病情较轻的病人。他或她在等候名单上待了多久并不重要。现在，如果一个病人患有更微妙的疾病，病情慢慢加重，检查需要几周的时间来完成我们需要做的所有高强度测试，然后等待名单的时间是可变的，这取决于病人的病情有多严重。所以很难给出确切的数字。

Scott Steele博士:真相或流言:肝移植后的恢复时间可能需要几个月。

Cristiano Quintini博士:我要说的是神话，但要注意的是，如果有人在移植时身体状况良好，移植后在医院的平均时间大约是10到12天。即使在肝移植后一个半月，病人也能自己走出医院，恢复正常的生活和工作。然而，也有一些病人需要重症监护室提供一些生命支持，这些病人确实需要很长时间才能回忆起来，因为他们大多数时候也营养不良，他们有感染，任何康复对这些病人来说都是至关重要的，是的，这可能需要几个月的时间。

Scott Steele博士:真相还是迷思:捐赠者必须与患者有血缘关系才能获得成功的手术。

Cristiano Quintini博士:这是另一个误区。唯一必须出现的是……至少在美国是这样。在一些对器官有迫切需求的亚洲国家，这甚至不是真的，但唯一需要的是供体和受体之间的血型兼容性。不一定非要是家庭成员。它可以是一个朋友或社区的成员，一个陌生人的善意可以让新闻发生。我们目睹了这一切，这是一种美丽的慷慨之举。是的，血型，捐献者显然必须是一个健康的人，我们通常不接受60岁或以上的捐赠者，因为这对他们来说仍然是一个手术，我们只是想确保以尽可能安全的方式完成。

Scott Steele博士:现在关于预测结果的因素有很多不同的东西。首先，什么因素会影响资格，你简单地提到过，让你自己进入移植名单，或者让别人把你放在移植名单上?其次，有没有什么具体的因素可以让你认为这个手术对病人的整体成功有所改善?

Cristiano Quintini博士:绝对的。这一点已经得到了广泛的研究。所以我告诉我所有的病人做肝移植就像连续跑两场马拉松。所以你的心脏必须完全健康，或者说合理健康。你的肺必须很好。你必须在家里得到良好的心理支持。我们不愿意移植有活动性感染的人。我们还要看其他一些东西，但基本上营养状况也是非常重要的。你可以想象，如果一个人在移植时肌肉和功能都很好，这个人会比那些因疾病而虚弱卧床一个月的人恢复得更快。所以因素是移植时病人的整体功能状态，尤其是营养和感染的存在。 These are the three most important aspects for success.

Scott Steele博士:所以展望未来，我知道这是一个不断变化的世界和不断发展的领域。肝脏移植研究的前景如何，最终会带来更好的结果，改善供者和受者的生活质量?

Cristiano Quintini博士:这就是为什么有很多移植手术的原因之一因为这个领域是不断变化的。我们总是有能力推出改变生活的创新。举几个例子，我们在诊所里开创了一种保存器官的新设备。所以我们建造了自己的设备，在保存期间保持组织和器官的存活。因此，我们付出了很多努力，我认为这种努力正在产生巨大的回报。我们现在是世界上最繁忙的诊所之一，由于我们引进了这项新技术，我们已经能够移植更多的病人。

再生医学，谢谢你，艾米·莱特纳博士，她是再生医学的世界领袖。再生医学和移植之间有巨大的潜力，我们可以使用有能力直接修复器官的细胞，让它们变得更好。有一些研究正在寻找方法，以防止患者终身接受免疫抑制治疗。所以有办法让他们更好地接受器官。

我们简要地讨论了移植肿瘤学领域。所以现在我们可以用器官移植来治疗迄今为止无法治疗的癌症。最后是活体供体领域。我们正在不断地突破极限，用活体供体移植更多的病人，从而防止等待名单上的死亡，也使这些手术对供体更安全。这些都是我们目前在克利夫兰做的非常令人兴奋的事情。

Scott Steele博士:所以我们总是想更好地了解我们的客人，所以我们将在这里和一些速战速决的人一起结束。首先，你最喜欢什么食物?

Cristiano Quintini博士:绝对的意大利。

Scott Steele博士:你有什么特别的线索吗?

Cristiano Quintini博士:哦，好吧，我当然喜欢意大利披萨，这和美国披萨非常不同。我知道这听起来有点奇怪，但是当我回家的时候，我总是很期待能吃到美味的披萨。对于在意大利吃过披萨的听众来说，他们可能会理解其中的原因。作为一名优秀的意大利人，我喜欢我妈妈做的意大利面。所以每次我可以的时候，我要么回家，要么把她接过来，这总是我们喜欢在一起的事情。

Scott Steele博士:听你这么说，我通常不会宣传节目，但我可以说，我看过大量斯坦利·图奇的《探索意大利》，当你谈论它时，我很饿。你最喜欢的运动是什么?

Cristiano Quintini博士:我最喜欢的运动?我认为我最喜欢的运动…我喜欢水球。我过去常打水球。我喜欢和朋友们一起看精彩的足球比赛。我想说，这是我最喜欢的运动。

Scott Steele博士:你最近读过的一本非医学书籍是什么?

Cristiano Quintini博士:哦，这是个棘手的问题。我喜欢保罗·科埃略的《炼金术士》。这是一本我以前读过的书，但我最近又读了一遍，这是我最喜欢的书之一。

Scott Steele博士:是的。我同意你的看法。这是一本很好的，容易读的书，但它是一本非常，非常甜蜜的书。它有很多要点。最后，你喜欢俄亥俄州东北部，特别是克利夫兰的哪些地方?

Cristiano Quintini博士:这是一个有很多好人的地方，也是一个非常适合家庭居住的地方。我有三个小孩，我们很喜欢与人交流，周围都是非常非常慷慨的人，还有很多朋友，这是我们最看重的。

Scott Steele博士:这是很棒的东西。那么你为什么不给我们的听众一个关于肝脏移植的最后的信息呢?

Cristiano Quintini博士:最后一点很简单。肝移植是一种非常成功的治疗选择，对于基本上没有生存机会的疾病患者来说，它有90-93%的生存机会。所以这是非常有效的方法。我认为有几件事对听众来说很重要。如果你知道有人需要肝移植，请把他们送到大型机构，因为那里有最好的多学科治疗，这对肝移植的成功非常重要。同时，要鼓励人们更多地考虑活体供体的选择，因为很多人不知道当有人死于肝功能衰竭时，这是一个选择，有时非常重要，因为它可以挽救生命。

Scott Steele博士:因此，更多关于克利夫兰诊所肝脏移植计划的信息，请访问clevelandclinic.org/livertx。这是clevelandclinic.org/livertx。您也可以致电216.444.1976。这是216.444.1976。

再说一次，你们已经听我说过一次了;你都听我说过一千遍了。请记住，你和你的家人继续接受医疗护理很重要。请定期进行检查和筛查，请放心，在克利夫兰诊所，我们正在采取一切必要的预防措施，对我们的设施进行消毒，保护我们的病人和护理人员。昆蒂尼医生，非常感谢你加入我们的节目。

Cristiano Quintini博士:我的荣幸，斯科特。谢谢你！

Scott Steele博士:克利夫兰诊所的事情就这样结束了。下次见，感谢收听Butts & Guts。