医疗保险责任医疗组织
ACO是什么?
ACO是一组医生、医院和其他医疗保健提供者，他们自愿走到一起，为他们所服务的医疗保险患者提供协调一致的高质量护理。协调一致的护理有助于确保患者，特别是慢性病患者，在正确的时间得到正确的护理，其目标是避免不必要的服务重复和防止医疗差错。
ACOs如何工作
- 当地医疗机构和医院自愿合作，为您提供协调一致的医疗服务。
- 帮助治疗的医生和其他提供者
你们将相互沟通，并与你们合作做出医疗保健决定。 - 你可能会花更少的时间填写病历，因为你的医生可能已经在电子健康记录中有这些信息了。
- 你可能会减少重复的医疗检查，因为你的医生和医院会共享信息并协调你的护理。
- 你将处于医疗中心，你的医生将更好地向你提供信息，并继续倾听和尊重你的选择。
- 与hmo、管理式医疗或一些保险计划不同，ACO不能告诉你应该去看哪些医疗保健提供者，也不能改变你的医疗保险福利。
ACOs如何共享信息
克利夫兰诊所医疗保险ACO医生将使用来自医疗保险的数据来帮助改善他们提供医疗服务的方式。例如，你的医生将从医疗保险中获得你的医疗信息，以帮助他们了解你的病史，包括你的医疗状况、处方和看医生的情况，并在正确的时间、正确的环境中为你提供正确的护理。在ACO中一起工作的医生、医院和其他医疗保健提供者能够阅读您的医疗记录，以及其他被授权帮助协调您的护理的办公室工作人员。你的医疗信息的隐私和安全受到联邦法律的保护。你们将继续享有与所有拥有医疗保险的人相同的权利。
拒绝分享你的健康信息
您的隐私对我们非常重要，您可以控制如何使用您的个人信息。
为了帮助您获得最好的护理，联邦医疗保险与克利夫兰诊所联邦医疗保险ACO共享关于患者获得的护理的信息。为防止医疗保险与克利夫兰诊所医疗保险ACO共享您的个人信息:
- 1.800打电话。医疗保险(633.4227).
- TTY用户应该调用1.877.486.2048。
同意更改您的个人健康信息偏好
- 1.800打电话。医疗保险(633.4227).
- TTY用户应该调用1.877.486.2048。
克利夫兰诊所医疗保险ACO联系信息
- 致电克利夫兰诊所医疗保险ACO 216.445.3666。
- 营业时间为周一至周五上午10点至下午3点。
我可以在哪里找到更多关于ACOs的信息?
- 访问cms.gov /算法．
- 访问medicare.gov /治疗．
- 1.800打电话。医疗保险(1.800.633.4227) 24 hours a day/7 days a week.
- TTY用户应该调用1.877.486.2048。
- 有关医疗保险共享储蓄计划．
- 常见问题:负责任的医疗机构和你．
其他资源
*克利夫兰诊所医疗保险ACO仅适用于按服务收费(FFS)的医疗保险患者，而不是基于医疗保险优势的受益人。
ACO公开报告资料
助理文书主任名称及位置
克利夫兰诊所医疗保险有限责任公司
既往名称:N/A
欧几里得大街9500号
邮件编码:JJ19
俄亥俄州克利夫兰44195
ACO主触点
| 主要联系人姓名 | 斯科特Dynda |
| 主联系人电话 | 216.445.3666 |
| 主要联系人邮箱地址 | ccaco@ccf.org |
| ACO参与者 | 合资企业合伙人(输入Y或N) |
| 艾布拉姆斯眼科中心 | N |
| Advanced Neurology & EMG LLC | N |
| 先进妇女健康和外科有限责任公司 | N |
| 阿克伦综合医疗中心 | N |
| Ara E. Kallibjan | N |
| 阿什塔布拉县医疗中心 | N |
| 在骨科公司的助理。 | N |
| 中庭医疗集团有限公司 | N |
| Benhaven咨询有限责任公司 | N |
| Broadview Heights Family Medicine, INC. | N |
| 布朗医疗中心有限公司 | N |
| 克利夫兰心血管咨询公司。 | N |
| CCF田纳西医疗服务中心 | N |
| 克利夫兰诊所康复医院有限责任公司 | N |
| 克利夫兰诊所雅芳医院 | N |
| 克利夫兰儿童康复医院 | N |
| 克利夫兰诊所基金会克利夫兰诊所家庭护理 | N |
| 克利夫兰诊所卫生系统-东部地区 | N |
| 克利夫兰诊所家庭护理服务 | N |
| 克利夫兰诊所支持服务 | N |
| 克利夫兰耳鼻喉公司 | N |
| 克利夫兰泌尿外科联合公司 | N |
| 诊所及医疗服务公司 | N |
| 社区内科医生公司 | N |
| 综合初级保健 | N |
| Cosmopolitan Dermatology INC | N |
| 辛西娅·温斯坦 | N |
| Dayem健康服务有限责任公司 | N |
| 道格拉斯•韦伯 | N |
| Miodrag zivic博士LLC | N |
| Khalafi博士，md, LLC | N |
| Elite medical practice LLC | N |
| 费尔文医院 | N |
| 家庭医疗护理加 | N |
| geauga公司的足部和踝部医生。 | N |
| 五大湖高血压和肾脏护理公司。 | N |
| 哈桑Alzoubi | N |
| Hillcrest Mayfield眼科协会 | N |
| 哈德森家庭律师事务所 | N |
| Id东北俄亥俄顾问公司。 | N |
| ID Consultants, INC | N |
| Jeffrey A Chaitoff MD, LLC | N |
| Jeffery A Halpert DPM有限责任公司 | N |
| Joel D. Weisblat, MD, INC. | N |
| 约翰·阿伦 | N |
| 卡特里娜Rakowsky | N |
| 主要诊所有限责任公司 | N |
| Lake point医疗集团有限责任公司 | N |
| 洛地社区医院 | N |
| 路德教会医院 | N |
| Mark a. lang, md .， LLC | N |
| 玛丽蒙特医院 | N |
| 医学咨询公司 | N |
| 麦地那医院 | N |
| Mercy医疗中心有限公司 | N |
| 美慈专业护理公司 | N |
| 迈克尔铁制 | N |
| 米拉Davidovic | N |
| Mohan J Durve, MD INC. | N |
| 蒙特罗斯睡眠中心有限责任公司 | N |
| N Presswala | N |
| 社区保健合并 | N |
| Nitin Govani, MD PC | N |
| 北岸皮肤病协会 | N |
| 北岸足踝协会 | N |
| 北俄亥俄内科协会 | N |
| 韦斯特莱克有限责任公司妇产科医生 | N |
| Ori Kushnir MD OBGYN LLC | N |
| 奥斯卡·尼克尔森医学有限公司 | N |
| 合作伙伴医师小组 | N |
| 声望足踝中心有限责任公司 | N |
| 3月的蓝 | N |
| 克利夫兰视网膜联合公司 | N |
| 俄亥俄州视网膜专家 | N |
| 理查德Koletsky | N |
| 罗纳德·A·弗赖希DPM | N |
| Ronald golovan, md公司 | N |
| 签名药物有限责任公司 | N |
| 签名精神病学协会 | N |
| Stephen Musser DPM, INC. | N |
| Sushil k jain md inc | N |
| 系统光学公司 | N |
| 泰德·彼得森DPM | N |
| 克利夫兰诊所基金会 | N |
| 托马斯SLAWINSKI | N |
| Tim Nice MD公司 | N |
| 蒂莫西勒瓦尔DPM有限责任公司 | N |
| 联合医生服务有限责任公司。 | N |
| Vijay g mistry md公司 | N |
| Vyacheslav Isakov | N |
| 伍斯特诊所有限责任公司 | N |
| Yael Dinar Kushnir，医学博士 | N |
| Yatish Goyal MD Inc | N |
ACO管治机构
第一个成员的名字 |
成员姓 |
成员名称/位置 |
会员投票权(以百分比或数字表示) |
会员类型 |
ACO参与者法定业务名称和D/B/A(如适用) |
克里斯多夫 |
Babiuch |
医生 |
1 |
ACO参与者代表;投票成员 |
克利夫兰诊所基金会 |
约翰 |
伯奇 |
医生 |
1 |
ACO参与者代表;投票成员 |
新家庭医师协会 |
肯尼斯 |
徐文伯 |
医生 |
1 |
ACO参与者代表;投票成员 |
合作伙伴医师小组 |
特蕾莎 |
露珠 |
医生 |
1 |
ACO参与者代表;投票成员 |
克利夫兰诊所基金会 |
汤姆 |
山墙 |
N/A |
1 |
医疗保险受益人代表和社区利益相关者代表;投票成员 |
N/A |
大卫 |
Gormsen |
医生 |
1 |
ACO参与者代表;投票成员 |
美慈医疗中心 |
杰西卡 |
霍曼 |
总裁/医疗主任/性能优化委员会主席 |
1 |
ACO参与者代表;投票成员 |
克利夫兰诊所基金会 |
卢 |
和记黄埔 |
政府 |
1 |
投票成员 |
阿什塔布拉县医疗中心 |
罗伯特。 |
琼斯 |
质量主席 |
1 |
ACO参与者代表;投票成员 |
克利夫兰诊所基金会 |
莱斯利 |
Jurecko |
医生 |
1 |
ACO参与者代表;投票成员 |
克利夫兰诊所基金会 |
罗伯特。 |
洛伦兹 |
医生 |
1 |
ACO参与者代表;投票成员 |
克利夫兰诊所基金会 |
马克 |
马洛依 |
财务委员会主席 |
0 |
无投票权的成员 |
克利夫兰诊所基金会 |
米歇尔 |
麦地那 |
临时董事会主席(临时助理文书主任) |
1 |
ACO参与者代表;投票成员 |
克利夫兰诊所基金会 |
斯蒂芬。 |
Meldon |
医生 |
1 |
ACO参与者代表;投票成员 |
克利夫兰诊所基金会 |
法师 |
Rizk |
医生 |
1 |
ACO参与者代表;投票成员 |
克利夫兰诊所基金会 |
布鲁斯 |
罗根 |
医生 |
1 |
ACO参与者代表;投票成员 |
克利夫兰诊所基金会 |
特里 |
瓦格纳 |
医生 |
1 |
ACO参与者代表;投票成员 |
合作伙伴医师小组 |
韦斯 |
乌尔夫 |
MNS执行董事 |
1 |
投票成员 |
克利夫兰诊所基金会 |
主要的ACO临床和行政领导
| 临时助理文书主任 | 米歇尔·梅迪纳医学博士 |
| 总裁兼医疗总监 | 杰西卡·霍曼医学博士 |
| 副医疗主任 | Maged Rizk，医学博士 |
| 副医疗主任 | 黄国荣，医学博士 |
| 临时首席财务官兼司库 | 安东尼Helton |
| 首席法务官兼秘书 | 大卫·罗文 |
| 合规官 | 唐纳德·辛科，注册会计师 |
| 品质保证/改善主任 | 罗伯特·琼斯医学博士 |
相关委员会及委员会领导:
| 委员会的名字 | 委员会负责人姓名及职务 |
| 执行委员会 | 杰西卡·霍曼，医学博士，主席 |
| 财政委员会 | Mark Malloy，主席 |
| 性能优化委员会 | 杰西卡·霍曼，医学博士，主席 |
| 合规委员会 | Kenneth Braman, DO，主席 |
组成蚁群的蚁群参与者或参与者组合的类型:
- ACO专业人员在一组实践安排
- ACO专业人员的个人实践网络
- 医院聘用ACO专业人员
- 联邦合格医疗中心(FQHC)
分担储蓄和损失
共同储蓄/损失的金额
- 第二协议期
- 性能年2021年，无
- 2020年，9,556,622.94美元
- 2019年，无
- 性能年2018，无
- 第一协议期
- 2017年，无
- 2016年，19914592美元
- 2015年，16,614,051美元
共享储蓄分配
- 第二协议期
- 2021年
- 基础设施投资占比:无
- 重新设计护理流程/资源的投资比例:无
- ACO参与者分配比例:无
- 2020年
- 基础设施投资比例:15%
- 重新设计护理流程/资源的投资比例:10%
- ACO参与者分配比例:75%
- 2019年
- 基础设施投资占比:无
- 重新设计护理流程/资源的投资比例:无
- ACO参与者分配比例:无
- 2018年度
- 基础设施投资占比:无
- 重新设计护理流程/资源的投资比例:无
- ACO参与者分配比例:无
- 第一协议期
- 2017年度
- 基础设施投资占比:无
- 重新设计护理流程/资源的投资比例:无
- ACO参与者分配比例:无
- 2016年
- 基础设施投资比例:5%
- 重新设计护理流程/资源的投资比例:5%
- ACO参与者分配比例:90%
- 2015年度
- 基础设施投资比例:5%
- 重新设计护理流程/资源的投资比例:5%
- ACO参与者分配比例:90%
- 2017年度
2021年质量绩效结果
质量绩效结果基于CMS Web界面
| 测量数 | 测量的名字 | 率 | 华的意思 |
|---|---|---|---|
| 001 | 糖尿病:糖化血红蛋白(HbA1c)控制不良 | 11.20 | 12.46 |
| 134 | 预防护理和筛查:抑郁症筛查和随访计划 | 71.79 | 74.38 |
| 236 | 控制高血压 | 73.03 | 74.87 |
| 318 | 跌倒:未来跌倒风险的筛查 | 98.86 | 87.03 |
| 110 | 预防护理和筛查:流感免疫 | 88.19 | 80.52 |
| 226 | 预防保健和筛查:烟草使用:筛查和戒烟干预 | 100.00 | 80.97 |
| 113 | 结直肠癌筛查 | 85.64 | 73.63 |
| 112 | 乳腺癌筛查 | 82.89 | 75.11 |
| 438 | 他汀类药物预防和治疗心血管疾病 | 88.61 | 84.24 |
| 479 | 全医院，30天，MIPS组的全因非计划再入院(HWR)率[风险标准化，全条件再入院]* | 0.16 | 0.15 |
| MCC1 | 多种慢性疾病患者的全因非计划入院 | 40.41 | 33.99 |
| CAHPS-1 | CAHPS:获得及时的护理、预约和信息 | 84.96 | 84.67 |
| CAHPS-2 | CAHPS:你的供应商沟通得如何 | 93.63 | 93.56 |
| CAHPS-3 | CAHPS:患者对提供者的评价 | 91.63 | 92.19 |
| CAHPS-4 | CAHPS:获得专家 | 75.83 | 78.80 |
| CAHPS-5 | 健康促进和教育 | 62.35 | 61.61 |
| CAHPS-6 | CAHPS:共享决策 | 57.46 | 60.89 |
| CAHPS-7 | 运行状况状态/功能状态 | 72.17 | 71.78 |
| CAHPS-8 | 护理协调 | 85.42 | 85.66 |
| CAHPS-9 | 彬彬有礼、乐于助人的办公室员工 | 93.06 | 91.88 |
| CAHPS-11 | 病人资源管理 | 26.07 | 24.71 |
请注意，由于样本量低，质量ID #: 370 12个月抑郁缓解质量测量不包括在公开报告中。
- 有关往年财务质素表现的结果，请浏览data.cms.org
注意:在上面的质量绩效结果文件中，搜索“克利夫兰诊所医疗保险ACO, LLC”以查看质量绩效结果。此ACO也可以通过在data.cms.gov上的公共使用文件中使用ACO ID A2729找到。
付款规则豁免
- 熟练护理机构(SNF) 3天规则豁免:
- 我们的ACO根据42 CFR§425.612使用SNF 3天规则豁免。
- 豁免缴付远程医疗服务费用:
- 我们的ACO临床医生使用42 CFR§425.612(f)和42 CFR§425.613的灵活性提供远程医疗服务。
ACO参与弃权书:
以下信息描述了我们ACO根据ACO参与弃权书寻求保护的每一项安排，包括对已披露安排的任何重大修订或修改。
史诗的平台
有关安排的各方:
- 克利夫兰诊所医疗保险ACO有限责任公司和合格的医生
- 符合资格的医生包括参加CCF ACO的初级保健医生，以及其他医生，他们:(i)为包括医疗保险受益人在内的人群服务;(ii)通过在CCF ACO的一个小组委员会任职或努力实现与CCF ACO互补的确定指标，证明与“三重目标”保持一致;(iii)在任何CCF医院享有特权;及(iv)符合CCF《ACO》规定的任何其他资格要求。
安排日期:
- 2017年12月14日为董事会批准日期;这项豁免继续有效。
提供的物品、服务、商品或设施:
- Epic Systems电子健康记录平台的年度授权，在某些情况下，一次性的激活费，以及Clinovations健康信息技术产品。
有关安排的修订日期及性质(如适用)。
- N/A
描述及单板授权:
医疗保险和医疗补助服务中心(“CMS”)和美国卫生与公众服务部监察长办公室(“OIG”)已经豁免了与已在医疗保险共享储蓄计划(“MSSP”)下签署参与协议的负责任医疗保健组织(“ACOs”)的运营有关的某些联邦欺诈和滥用法律。
为了获得该豁免的利益，克利夫兰诊所医疗保险ACO有限责任公司(“CCF ACO”)的管理机构已作出善意的、详细的决定，以下安排与MSSP的目的合理相关。
CCF ACO提议免费向Epic Systems电子健康记录平台(“Epic平台”)提供年度许可证，以使某些医生(“合格医生”)能够使用Epic平台(“拟议的Epic许可计划”)，其中一些医生已经获得了使用Epic平台的许可证，而另一些医生则没有。对于那些尚未获得使用Epic平台许可证的合格医生，CCF ACO也将支付一次性激活费。符合资格的医生将包括参加CCF ACO的初级保健医生，以及其他医生，他们:(i)为包括医疗保险受益人在内的人群服务;(ii)通过在CCF ACO的一个小组委员会任职或努力实现与CCF ACO互补的确定指标，证明与“三重目标”保持一致;(iii)在任何CCF医院享有特权;及(iv)符合CCF《ACO》规定的任何其他资格要求。
CCF ACO管理机构批准了拟议的Epic许可计划，确定拟议的Epic许可计划将通过以下方式支持MSSP的目的:通过CCF ACO管理和协调受益人的护理，鼓励对基础设施进行投资，为患者提供高质量和高效的服务，提供监测患者和访问患者医疗记录的使能技术，评估CCF ACO指定人群的健康需求，并为更有效的决策提供了可能。
医疗保险和医疗补助服务中心("CMS”)和美国卫生与公众服务部监察长办公室(“OIG“)提供了与负责任的护理组织的运作有关的某些联邦欺诈和滥用法律的豁免(“这些“可信赖医疗组织”")已签订医疗保险共享储蓄计划参与协议("MSSP”)。
为了获得此类豁免的利益，克利夫兰诊所医疗保险ACO有限责任公司(俄亥俄州非营利性有限责任公司)的管理机构(“公司”)已真诚而详细地确定下列安排与该计划的目的合理相关。
公司已授权豁免某些联邦欺诈和滥用法律，以便克利夫兰诊所基金会承担与独立初级保健提供者实施Clinovations健康信息技术产品相关的全部费用，这些提供者大多数是公司的参与者，但所有人都治疗归属于公司的医疗保险受益人(“安排”)。
2017年12月14日，在确定该安排支持公司的目标并与MSSP的目的合理相关后，公司的治理机构授权对该安排适用豁免，在每种情况下，因为该安排:(i)提供使能技术，以获得更广泛、更全面的患者信息访问，从而能够向属于公司的医疗保险受益人提供更高质量的医疗保健服务;(ii)针对符合医疗保险资格的患者人群使用;(iii)鼓励投资基础设施，为公司的医疗保险受益人提供高质量和高效的服务，并最大限度地提高EpicCare门诊平台的效率;(iv)协助管理和协调属于公司的医疗保险受益人的护理;和(v)协助评估公司指定员工的健康需求。
PAC投资
有关安排的各方:
- 克利夫兰诊所医疗保险ACO (CCMACO)有限责任公司和
- 克利夫兰诊所基金会，d/b/a克利夫兰诊所(“CCF”)
安排日期:
- 2022年3月10日为董事会批准日期;这项豁免继续有效。
提供的物品、服务、商品或设施:
- 用于“PAC投资”目的的ACO年度资金分配，即，包括专业人员的工资成本和用于增强急性后护理管理和护理协调的软件许可证，以及与质量报告相关的费用。这些资金来自CCF参与的PCF模型，这是一个CMMI模型。
有关安排的修订日期及性质(如适用):
- 不适用。
描述及单板授权:
CCMACO希望实施一项旨在满足其医疗保险受益人急性后和过渡性护理需求的计划，其中包括提供护理协调和导航、提前护理规划、过渡性护理管理、熟练护理机构出院期间和出院后的患者支持，以及整个连续护理期间的实时患者跟踪和管理(统称为“PAC投资”)。与PAC投资相关，CCMACO将雇佣大约10名全职专业人员(“PAC团队”)，并获得某些软件的许可证，以促进PAC团队和ACO系统团队的工作，并支付与质量报告相关的费用。CCMACO提议利用克利夫兰诊所基金会参与初级保健优先(“PCF”)计划的收入为PAC投资提供资金。
CCMACO理事机构在确定PAC投资支持CCF ACO的目标并与MSSP的目的合理相关后，于2022年3月10日授权对PAC投资适用豁免，在每种情况下，因为:
- PAC投资旨在加强护理协调，减少对可避免的急性护理的需求，除其他外，通过在从熟练护理机构出院后的护理过渡期间进行护理规划和患者支持。解决这一历史上效率低下、不透明且成本高昂的过程，可提高患者向机构PAC设施过渡的效率和质量，并有助于降低护理的总成本。
- PAC投资旨在对必要的信息技术软件进行投资，以协助提供者之间进行有效和有意义的护理协调，并帮助确保实现社区资源和升级途径。
- PAC投资将帮助ACO参与者通过接触公司专门的急性后护理专业团队，为患者(包括归属于公司的医疗保险受益人)提供增强的护理协调和设计更有效的护理流程。
- 使用通过PCF获得的资金来加强ACO护理协调，有助于调整ACO参与者的财务激励，以支持对更有效的护理流程的投资，特别是因为CCF的PCF计划和公司的ACO在目标、管理和患者群体方面具有相似性。
药房投资
有关安排的各方:
- 克利夫兰诊所医疗保险ACO (CCMACO)有限责任公司和
- 克利夫兰诊所基金会，d/b/a
安排日期:
- 董事会批准日期为2022年6月9日;这项豁免继续有效。
提供的物品、服务、商品或设施:
- 为“药房投资”的目的，每年分配给ACO的资金，即支付两名药剂师的工资费用。这些资金来自CCF参与的PCF模型，这是一个CMMI模型。
有关安排的修订日期及性质(如适用):
- 不适用。
描述及单板授权:
CCMACO希望实施一项旨在满足其医疗保险受益人需求的计划，除其他外，该计划旨在改善需要处方药物治疗和疾病教育的ACO患者的获取、质量、协调和循证护理(合称“药学投资”)。在药房投资方面，CCMACO将雇佣大约两名全职药剂师(“药剂师”)。CCMACO提议利用克利夫兰诊所基金会参与初级保健优先(“PCF”)计划的收入来资助药房投资。
CCMACO理事机构于2022年6月9日授权对药房投资申请豁免，在确定药房投资支持CCMACO的目标并与MSSP的目的合理相关后，在每种情况下，因为:
- 药房投资旨在通过建立机构资源促进处方者和患者的知情选择，促进对护理质量和成本的问责。
- 药房投资旨在改善护理管理和协调，解决以下问题:坚持用药的障碍、药物相互作用和多药房的风险、药物负担能力的挑战以及缺乏关于医疗上有效的药物替代的信息。
- 药房投资是对基础设施和重新设计护理流程的投资，以实现高质量和高效的服务提供，例如促进最佳的药物管理服务地点和药物“坚持包装”的使用，以及旨在改善糖尿病、高血压、心力衰竭、慢性阻塞性肺病和慢性肾脏疾病循证药物管理的更广泛举措。
- 使用通过PCF获得的资金来加强ACO护理协调，有助于调整ACO参与者的财务激励，以支持对更有效的护理过程的投资，特别是因为CCF的PCF计划和CCMACO在目标、管理和患者群体方面的相似之处。
