肝移植

过程的细节

肝脏移植的标准是什么?

肝脏移植的需求很大，但并不是每个想要移植的人都能如愿以偿。这些人将接受强化手术和康复。医疗保健提供者希望尽一切努力确保他们进行的移植手术成功。这就是为什么他们要求你符合一定的标准，才有资格进行肝移植。

符合肝移植资格的最低要求是:

• 你有肝衰竭或原发性肝癌的临床症状。
• 你已经好到可以做手术和康复了。
• 你将来没有酗酒或滥用药物的风险。

决定这些东西涉及很多。医疗保健提供者将全面评估您的身体和精神健康状况以及任何化学品依赖史。如果你有任何不利的情况，首先需要治疗这些。一旦你达到了肝移植的最低标准，你就会被列入全国等待名单。

肝移植等待名单排名如何?

少数急性肝衰竭的危重患者直接排在名单的首位。这些人发病非常突然，他们在名单上的时间只有几天。名单上的大多数人都患有慢性肝衰竭和/或肝癌。如果你是其中之一，你的医疗保健提供者将使用评分系统对你的病情进行排名。

慢性肝病的评分系统被称为MELD(终末期肝病模型)或PELD(小儿终末期肝病)。它是由血液测试结果计算出来的。测试测量:

• 胆红素．高胆红素水平表明胆汁正在泄漏到血液中。
• 凝血酶原时间．这是你血液样本凝结所需的时间。
• 肌酸酐．这是衡量肾脏功能的一个指标。这是成人用的。
• 白蛋白．这种测量肾脏功能的方法代替了儿童的肌酐。

这些因素决定了你肝脏的功能如何。其他因素可以为您的分数加分，称为异常分。这些包括继发性疾病和并发症，使您的需求更加迫切。在儿童中，低生长速度增加了异常点。你的总分决定了你在等候名单上的位置。

如果您患有肝细胞癌(原发性肝癌)，您的医疗保健提供者会根据肿瘤大小和等待时间计算您的死亡风险。

供体肝脏如何与移植受者匹配?

肝移植等待名单不仅仅是按需要排序的。它还按以下顺序排序:

• 血型。
• 身体的大小。
• 地理位置。

拥有兼容的血型有助于防止你的身体排斥捐赠的肝脏。拥有相似的体型有助于确保你的新肝脏大小适合你的身体。而且在同一地理区域有助于确保你的捐赠肝脏在仍然有效的情况下(在8到9小时内)有时间被送到你的体内。

为了与供体肝脏匹配，你通常必须在这三个方面都匹配。如果有紧急需要，你可能会从500英里外的地方得到一个肝脏。大多数情况下，整个肝脏都与一个接受者匹配，但偶尔，医疗保健提供者能够识别出两个可以共享一个肝脏的候选人。

肝脏移植需要多少肝脏?

大多数成年人只需要捐赠者的一个肝叶(半球)。如果捐献的肺叶是健康的，它会再生到以前的大小。外科医生通常选择右肺叶进行移植，因为右肺叶比较大，但必要时，左肺叶也可以。大多数儿童只需要大约20%的成人肝脏，大约是左外侧节段的大小。

捐献的肝脏从何而来?

可用于移植的肝脏必须功能齐全。这意味着还没有组织死亡。当血液流动中断时，就会发生组织死亡。因此，供体肝脏来自血液流动仍然活跃的身体——心脏仍在跳动——但大脑已经死亡。通常情况下，他们的大脑受到了灾难性的损伤。

在这种情况下，有时患者已经提前同意捐献肝脏。其他时候，他们的家人代表他们捐献肝脏。这些情况以及捐赠者的身份仍然保密。医疗保健提供者将评估捐赠的肝脏的健康状况，并在将其与等待的接受者匹配之前进行任何感染测试。

活体肝脏捐献是如何工作的?

你可以跳过肝移植的等待名单，如果你能得到一个活体供肝移植．这通常是一个朋友或家人，他们有相似的体型和兼容的血型，并自愿捐赠他们的一部分肝脏给你。偶尔，一个与你完全无关的利他主义者会成为匿名捐赠者。

活体捐赠者在被批准接受手术前要经过彻底的筛选。医疗保健提供者评估他们的整体健康状况和手术适应性，以及他们的肝脏状况。他们会确保潜在的捐赠者完全理解手术的风险，并确保他们在心理上为他们所做的承诺做好了准备。

拥有活体肝脏捐赠者的一个好处是你和你的捐赠者可以提前安排手术。同时你也要做手术。你还有一个优势，就是比大多数人更快地进行肝脏移植。这使得你更有可能得到一个更健康的肝脏，而且你的健康也会更好地进行手术和恢复。

肝移植手术有多严重?

肝切除术切除部分或全部肝脏被认为是一项技术上困难的手术。一个原因是肝脏出血很多，所以肝脏外科医生必须接受专门的技术培训来控制出血。肝功能衰竭的人往往出血更多，因为血液凝固以阻止过度出血是肝脏停止工作的工作之一。

手术期间你可能需要多次输血，这可能需要6到12个小时。手术时间的长短也增加了手术中和手术后可能出现并发症的风险。之后，你将接受至少24小时的密切观察，之后你将在医院住一到三周。

如果我的肝脏匹配上了会怎么样?

如果你的肝移植协调员打电话告诉你他们找到了一个肝脏，你需要马上去医院。你会被要求在手术结束前不要吃或喝任何东西。当你到达时，你要做一些标准的健康筛查测试，并与你的外科医生和麻醉师会面，为手术做准备。肝脏一到就会开始。

肝移植手术过程中会发生什么?

肝移植手术是一项大手术，需要6到12个小时。手术期间你会在全身麻醉下睡着。在这种手术中，外科医生在你的身体里安装了各种各样的管子，在你无意识的情况下执行某些功能。手术后管子会在你的位置上保留几天。你会有:

• 在你的手臂或手的静脉中输送液体和药物的静脉导管。
• 在你脖子或大腿的静脉中进行静脉注射，以监测你的血压并采集血液样本。
• 一根管子通过你的嘴进入你的气管，连接一个机械呼吸机。呼吸机将机械地扩张你的肺，以确保你在手术中保持呼吸。
• 你腹部的管子用来排出肝脏周围的血液和液体
• 鼻胃管通过你的鼻子插入你的胃来排出你胃里的分泌物。它会保持几天直到你的肠道功能恢复正常。
• 膀胱里用来排尿的导管。

在手术开始前，你的外科医生会在你的腹部做一个长切口，进入肝脏。他们会小心地分离你的肝脏，夹住与肝脏相连的血管和胆管。然后他们会安装新的肝脏并将其连接到你的血管和胆管上。缝合切口后，他们会送你去重症监护室。

肝移植手术后会发生什么?

手术后你可能还要在重症监护室待几天。你的医疗团队会监测你的状况，观察并发症的迹象。他们会采集血样来检查你的新肝脏的工作情况。他们可能需要通过静脉注射积极管理你的液体/电解质平衡、血糖水平和血容量。

当你的情况稳定下来后，你的管子会被取出，你会被转移到康复病房继续治疗一到三周。你的肠道需要几天才能重新开始工作。你会开始喝液体，然后慢慢地重新摄入固体食物。在回家之前，你会慢慢开始戒掉静脉注射的止痛药。

我在康复期间会有什么样的后续护理?

当你继续在家康复时，你会经常和你的医疗团队一起检查。他们会继续定期抽血检查你的新肝脏你可以在几周后把你的切口拆线。手术后，你会立即服用几种药物，有些药物会在你的余生中继续服用。

您的医疗团队将教你:

• 如何护理你的切口伤口。
• 如何服药。
• 如何检查自己的血压和脉搏。
• 如何识别感染的迹象。
• 如何识别器官排斥的迹象。
• 重要的时候联系他们。

什么是免疫抑制剂?

如果你做了任何器官移植，你都需要免疫抑制剂在你的余生。这些是抑制你的免疫系统．你的免疫系统有助于防止外来入侵者的感染，比如病毒和细菌。不幸的是，由于你的新肝脏来自体外，它看起来像一个外来入侵者。

医疗保健提供者会开免疫抑制剂来防止你的身体攻击你的新肝脏。你一开始会服用较高剂量，然后逐渐减少到较低剂量。你的医疗团队通过频繁的血液测试来监测你对药物的反应，并相应地调整你的处方。它可能包括:

• 糖皮质激素（甲基强的松龙，强的松）.
• 单克隆抗体(basiliximab,daclizumab）.
• 钙调神经磷酸酶抑制剂(环孢霉素，他克莫司）.
• 肌苷单磷酸脱氢酶抑制剂(霉酚酸酯,硫唑嘌呤）.
• 雷帕霉素(mTOR)抑制剂的作用机制(西罗莫司,everolimus）.