不孕不育
概述
什么是不孕症?
不孕不育是生殖系统的一种状况,导致人们无法怀孕(怀孕).不孕症可以影响任何人,有很多原因。怀孕包括几个步骤:
- 你的大脑必须产生控制卵巢功能的生殖激素。
- 鸡蛋必须在你的肚子里成熟卵巢。
- 卵巢必须释放卵子(排卵)。
- 你的输卵管必须取出卵子。
- 精子必须沿着你的阴道通过子宫你的输卵管。
- 精子使卵子受精形成胚胎。
- 胚胎通过你的输卵管到达子宫,并在那里植入。
如果在这个过程中没有任何事情发生,怀孕就不会发生。
如果你的年龄小于35岁,你的医疗保健提供者可能会在尝试怀孕一年(12个月)后诊断出不孕。试图怀孕被定义为有规律的、无保护的性行为。如果你的年龄在35岁或以上,你的医生可能会在六个月的定期无保护的性行为后诊断出不孕。
不孕不育比你想象的要普遍得多。幸运的是,对于那些希望开始或扩大家庭的人来说,有很多治疗选择。
不孕症有哪些类型?
不孕症的类型包括:
- 主要不孕:你从未怀孕过,并且在一年(或六个月,如果你35岁或以上)的定期无保护的性行为后不能怀孕。
- 继发性不孕症:至少一次成功怀孕后,你就不能再怀孕了。
- 原因不明的不孕:生育测试没有发现一个人或一对夫妇不能怀孕的原因。
不孕症有多普遍?
不育症影响男性和出生时被指定为男性的人(AMAB),女性和出生时被指定为女性的人(AFAB)平等。不孕症很常见。在美国,15至49岁的女性中有五分之一患有原发性不孕症,20名女性中约有1名患有继发性不孕症。全世界大约有4800万对夫妇患有不孕症。
症状和原因
不孕的征兆是什么?
不孕症的主要症状是在六个月或一年的定期无保护的性行为后无法怀孕。你可能没有其他症状。但有些人可能会表现出身体症状,例如:
不孕的原因是什么?
不孕的原因有很多,有时候,没有一个简单的答案来解释为什么你不能怀孕。只有医疗保健提供者才能确定病因并为您找到最佳治疗方法。
虽然不孕的原因各不相同,但研究表明:
- 33%的不孕症涉及有子宫和卵巢的伴侣。
- 33%的不孕症患者的伴侣有阴茎和睾丸。
- 33%的不孕症涉及伴侣双方或原因不明。
25%的不孕夫妇有一个以上的因素导致他们不孕。
不孕原因
不孕不育的一些原因只影响一方,而另一些则影响双方。不孕的危险因素包括:
- 年龄尤其是在30多岁或40多岁的时候。对于男性来说,年龄在接近50岁时开始影响生育能力。
- 饮食失调,包括神经性厌食症和贪食症。
- 过度酒精消费。
- 接触环境毒素,如化学品、铅和杀虫剂。
- Over-exercising。
- 放射治疗或化疗。
- 性传播感染(性病)。
- 吸烟以及使用烟草制品。(这种行为在大约13%到15%的不孕症病例中起作用。)
- 药物滥用。
- 有肥胖或者体重过轻。
- 大脑中产生激素的中枢(下丘脑或垂体)的异常。
- 慢性病和疾病。
不孕不育的原因是妇女和出生时被指定为女性的人
排卵失调是卵巢患者不孕的最常见原因。排卵是卵巢释放卵子与精子进行受精的过程。
这些因素可能有助于女性不孕:
- 子宫内膜异位。
- 阴道、子宫或输卵管结构异常。
- 自身免疫性疾病乳糜泻或红斑狼疮。
- 肾脏疾病。
- 盆腔炎(PID)。
- 下丘脑和垂体紊乱。
- 多囊卵巢综合征(PCOS)。
- 原发性卵巢功能不全或者卵子质量差。
- 镰状细胞性贫血。
- 子宫肌瘤或子宫息肉。
- 甲状腺疾病。
- 既往手术绝育(输卵管结扎或输卵管切除术)。
- 遗传或染色体疾病。
- 性功能障碍。
- 卵巢手术或先天性缺失。
- 月经不频繁或没有月经。
男性和出生时被指定为男性的人的不育原因
男性不育最常见的原因包括阴茎的形状、运动(能动性)或数量(精子数量低)的精子。
其他原因男性不育包括:
诊断和测试
如何诊断女性不孕症?
首先,你的医疗保健提供者会得到你完整的病史和性生活史。
有子宫的人的生育能力包括排出健康的卵子。这意味着你的大脑必须向卵巢发送激素信号,释放卵子,让卵子从卵巢出发,通过输卵管到达子宫内膜。生育测试包括检测这些过程中的任何一个问题。
这些测试也可以帮助诊断或排除问题:
- 骨盆检查:医生会给你做盆腔检查,检查是否有结构性问题或疾病迹象。
- 血液测试:血液检查可以检查荷尔蒙水平,看看荷尔蒙失衡是否是一个因素,或者你是否在排卵。
- 经阴道超声检查:您的提供者插入了超声波用魔杖检查你的阴道,看看你的生殖系统是否有问题。
- 子宫镜检查:医生将一根细而光亮的管子(宫腔镜)插入你的阴道来检查你的子宫。
- 生理盐水超声子宫图(SIS):医生给你的子宫注入生理盐水(消毒盐水),并进行阴道超声检查。
- 超声子宫输卵管造影(HSG):在SIS手术过程中,医生会用生理盐水和气泡填充你的输卵管,以检查输卵管堵塞。
- x射线子宫输卵管造影(HSG):x射线捕捉到可注射染料穿过你的输卵管。这个测试寻找阻塞。
- 腹腔镜检查:医生将腹腔镜(带摄像头的细管)插入腹部小切口。它有助于识别子宫内膜异位症、子宫肌瘤和疤痕组织等问题。
如何诊断男性不育症?
诊断有阴茎的人的不孕症通常需要确保一个人射出健康的精子。大多数生育测试都是针对精子的问题。
这些测试可以帮助诊断或排除问题:
管理与治疗
如何治疗不孕症?
不孕不育的治疗主要取决于病因和你的目标。你的年龄,你尝试怀孕的时间以及你的个人偏好都是决定治疗的因素。有时,一个人需要治疗,但有时,治疗涉及双方。
在大多数情况下,患有不孕症的人和夫妇有很高的怀孕机会。药物、手术或辅助生殖技术(ART)等都有帮助。通常,改变生活方式或改善性交频率和时间可以提高你怀孕的几率。治疗也可以包括多种方法的组合。
女性不孕症治疗
对妇女和出生时被指定为女性的不孕症的治疗包括:
- 生活方式修改:增加或减轻体重,戒烟或吸毒,以及改善其他健康状况可以提高你怀孕的机会。
- 药物:生育药物刺激你的卵巢排卵更多的卵子,这增加了你怀孕的机会。
- 手术:手术可以打开阻塞的输卵管,切除息肉、肌瘤或疤痕组织。
医生可能会就如何提高你的受孕几率提出建议。这些可能包括:
男性不育治疗
不孕不育的治疗方法,如果你有阴茎或睾丸包括:
- 药物:药物可以提高睾酮或者其他激素水平。也有药物治疗勃起功能障碍帮助你在做爱时保持勃起。
- 手术:一些男性需要手术来打开精子管道中的堵塞或修复结构性问题。精索静脉曲张手术可以使精子更健康,提高受孕几率。
常见的生育治疗有哪些?
一些夫妇需要借助辅助生殖技术(ART)来获得更多帮助。抗逆转录病毒治疗是任何生育治疗,包括医疗保健提供者处理精子或卵子。为了增加怀孕几率,你可以先服用刺激排卵的药物,然后再尝试以下方法:
- 体外受精(IVF):体外受精包括从卵巢中取出卵子,然后将它们与精子一起放入实验室培养皿中。精子使卵子受精。医生会将一到三个受精卵(胚胎)移植到你的子宫里。
- 胞浆内单精子注射:这个程序可以在试管婴儿过程中进行。胚胎学家将单个精子直接注射到每个卵子中。然后,提供者将一到三个胚胎移植到你的子宫里。
- 宫内人工授精:医生会用一根又长又细的管子将精子直接送入你的子宫。IUI有时被称为人工授精。
- 协助策划:打开胚胎外层使其更容易植入子宫内膜的过程。
- 第三方艺术:夫妇可以使用捐赠的卵子,捐赠的精子或者是捐赠胚胎。有些夫妻需要一个妊娠载体或代理。
治疗的并发症是什么?
不孕症治疗的并发症包括:
- 更高的机会倍数(双胞胎、三胞胎或更多):产生多个卵子和移植多个胚胎会增加你怀上多个胎儿的风险。并发症,如流产,早产在多胎孕妇中,低出生体重、新生儿死亡和长期健康并发症更为常见。
- 卵巢过度刺激综合征(OHSS):由于服用生育药物而导致卵巢疼痛和肿胀的病症。它可能变得严重,需要立即就医。
- 异位妊娠:体外受精会增加异位妊娠的风险。
- 失败的周期:一个失败的周期是当你经历了不孕治疗,但没有在怀孕结束。
不孕症可以治愈吗?
是的,但这取决于原因。在85%到90%的病例中,生活方式的改变、药物治疗、抗逆转录病毒治疗或手术可以治疗不孕症并使患者怀孕。
预防
如何预防不孕症?
你可以采取以下措施来保护你的生育能力,尤其是在试图怀孕的时候:
- 饮食均衡,保持健康的体重。
- 不要吸烟、滥用药物或饮酒。
- 接受性传播感染治疗。
- 限制接触环境毒素。
- 保持体力活动,但不要过度锻炼。
- 不要等到老年才怀孕。
- 进行生育保存程序(冷冻卵子或精子)。
展望/预后
如果我有不孕症,我能期待什么?
大约10对夫妇中有9对在接受生育治疗后怀孕。成功率取决于不孕的原因、夫妇的年龄和其他因素。
不孕症在情感、身体、经济和心理上都有副作用。在整个过程中,不要忘记练习自我照顾,对自己和你的伴侣要有耐心。不孕症并不容易,所以让支持你的人围绕在你身边,或者考虑加入一个在线支持小组。有时候,和理解你经历的人分享你的感受会很有帮助。
生活在一起
保险包括不孕症治疗吗?
健康保险政策各不相同,所以你应该经常向你的保险公司核实。大多数保险公司都包括必要的医疗程序,如治疗子宫内膜异位症和子宫肌瘤的手术。一些政策包括人工授精等生育程序,但可能不包括促排卵药物或体外受精。
某些州有法律要求雇主为员工提供不孕症保险,作为其健康保险政策的一部分。截至2022年6月,美国国家不孕症协会(Resolve)指出:
- 20个州已经通过了生育保险法案;其中14项法律包括试管婴儿;12个州针对医源性(医学上的)不孕症制定了保留生育能力的法律。
如果你生活或工作在一个有不孕保险法律的州,想知道你的保险细节,你应该联系你的雇主。
什么时候应该寻求不孕不育的帮助?
35岁以下的人,经过一年的尝试后没有怀孕的人应该去看医生。如果你的年龄在35到39岁之间,你应该尽早寻求帮助(在尝试了六个月之后)。如果你的年龄在40岁或以上,你应该在不到6个月的时间内进行评估。你怀孕的几率随着年龄的增长而降低。例如,一名25岁的女性有25%到30%的机会怀孕月经周期。到你40岁的时候,你每个月经周期的几率不到5%。
无论性别如何,如果你有影响生育的风险因素或医疗状况,你应该尽早寻求帮助。如果您有卵巢早衰、严重子宫内膜异位症或已知或怀疑子宫/输卵管疾病的危险因素史,请及时进行评估。
初级保健提供者和妇产科医师可能会建议夫妇去看生育专家,泌尿科医生或生殖内分泌学家寻求不孕症诊断和治疗的帮助。
我应该问我的医疗保健提供者什么问题?
您可能需要询问您的医疗保健提供者:
- 我需要看生育专家吗?
- 我和我的伴侣都应该接受生育问题测试吗?
- 根据我伴侣的年龄和我的年龄,我们应该多快去做生育问题检查?
- 对我们最好的治疗方法是什么?
- 治疗成功率是多少?
- 治疗的副作用或风险是什么?
- 我应该注意并发症的迹象吗?
常见问题
衣原体会导致不孕吗?
衣原体在美国,每年约有400万人感染衣原体,未经治疗的衣原体是不孕不育的危险因素,因为它会导致盆腔炎(PID)。盆腔炎是一种感染,它会永久损害你的输卵管、子宫或卵巢。
节育会导致不孕吗?
不。研究表明,使用生育控制不会影响你未来的生育能力。
子宫内膜异位症是不孕的原因吗?
子宫内膜异位症是不孕的危险因素。大约30%到50%的子宫内膜异位症患者会不孕。
克利夫兰诊所的便条
不孕不育带来了许多挑战,如果你想要开始或扩大你的家庭,它会让你感到灵魂崩溃。它会影响你的人际关系和情绪健康。不孕症的治疗也会很昂贵,而且会给经济带来压力。如果你尽了最大的努力还是没有怀孕,也许是时候联系医疗保健提供者了。他们可以确定是否有病因,然后和你讨论可能的治疗方案。大多数夫妇最终都怀孕了,但有些人求助于生殖技术或收养。
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