癫痫手术

过程的细节

做什么测试来确定我是否适合癫痫手术?

医疗保健提供者对正在考虑接受癫痫手术的所有人(儿童和成人)进行术前检测。

术前检查的目标是:

• 确定这些测试合在一起是否能确定你大脑中癫痫发作的起始位置。
• 确定确定的脑组织区域是否可以安全地移除，或者是否可以安全地禁用大脑区域之间的通信。
• 确定癫痫发作开始的大脑区域附近有哪些重要功能受到控制。
• 有助于预测手术后的结果-癫痫发作次数或严重程度的减少或停止癫痫发作。

术前检查通常分为两个阶段。第一阶段包括非手术检查。二期试验需要手术。你的手术团队将决定哪些测试适合你。

第一阶段测试

第一阶段测试包括:

• 脑电图(EEG):这是对所有患有或疑似患有癫痫的人进行的标准测试。你的医疗保健提供者在你的头皮上放置电极来测量电活动。医疗保健提供者使用脑电图来诊断癫痫，定位癫痫在大脑中的起始位置，并确定癫痫是局部发作还是扩散到整个大脑。脑电图可能不会记录实时癫痫发作，但异常的大脑活动仍然可以表明癫痫发作的可能性。
• 住院视频脑电图:这是常规脑电图的加长版。你要住院几天你的抗癫痫药物停药了。这个测试在脑电图上捕捉到你的癫痫发作而视频则捕捉到你癫痫发作时的动作。总之，这些信息有助于确定癫痫发作的起始位置以及它们如何影响你的功能。
• 正电子发射断层扫描(PET):这种扫描测量的是大脑各个区域的功能。即使你没有主动发作，它也能识别出癫痫发作的开始位置。医疗保健提供商可将其与核磁共振成像．
• 单光子发射计算机断层扫描(SPECT):这种扫描可以在你在医院接受视频脑电图监测时进行。如果你在视频脑电图期间癫痫发作，血流会增加到癫痫发作开始的区域。一个SPECT脑扫描可以看到你大脑中血液流动增加的区域。
• 神经心理评估及功能MRI:神经心理学测试评估你的语言能力、记忆功能和其他学习技能。这项测试作为测量和比较术前和术后任何变化的基线。功能性核磁共振测试测量大脑在执行认知功能时的活动，如记忆或阅读。这有助于你神经外科医生了解大脑的哪些区域控制这些功能。
• 和田测试:这项测试包括将药物注射到你的颈动脉(你脖子上的动脉)，一次注射一条颈动脉。这种药物会让你的一侧大脑进入睡眠状态1到5分钟，同时让你的医生在另一侧(清醒的)测试你的语言和记忆。该测试有助于识别大脑的哪一侧负责不同的功能。

第二阶段试验

第二阶段测试包括将电极放置在大脑表面或脑组织内的手术，这比放置在头皮表面的电极更接近癫痫发作的地方(如第一阶段)。

• 电极放置:根据第一阶段测试的结果，您的医疗保健提供者将电极直接放置在您大脑特定感兴趣区域的表面。另一种选择(或额外的选择)是将带有电极的电线深入大脑感兴趣的区域。每个电极沿着导线的整个长度记录大脑活动。
• Stereoelectroencephalography (SEEG):这项测试包括在你大脑的不同深度放置电极——在感兴趣的区域和周围的网络——以创建癫痫发作活动开始和扩散的3D视图。
• 脑功能图谱:在你的医疗保健提供者确定了癫痫发作的区域后，通过他们放置在你大脑上的电极进行短暂的电刺激，有助于确定重要的功能区域。测试的目的是看看癫痫发作区域和关键的大脑功能区域是否有重叠。这使得手术局限于有问题的区域，减少了手术后的认知(思考和推理)问题。

有哪些治疗癫痫的脑部手术?

治疗癫痫的外科手术有很多种。这里是一个总结。

手术切除

在切除手术中，你的神经外科医生会切除你大脑的特定部分。你的神经外科医生可能会切除癫痫发作开始部位的脑组织，或者切除导致癫痫发作的异常脑组织。有几种类型的切除，包括:

• Lesionectomy:这个手术包括去除病变，比如肿瘤，海绵状血管瘤而且动静脉畸形这可能会导致癫痫发作。
• 叶切除术:这个手术包括切除一个脑叶(你大脑的一部分)。大脑的每一侧都分为四个叶——额叶(头部前部)、颞叶(耳朵上方)、顶叶(颞部上方)和枕叶(头部后部)。在脑叶切除术中，你的神经外科医生会切除癫痫发作开始的脑叶。时间肺叶切除术是最常见的癫痫手术类型。
• Multilobar切除:该手术包括全部或部分切除大脑的两个或多个叶。只有当你的肺叶区域没有重要功能时，才考虑做这个手术。
• 大脑半球切除术:这个手术包括移除或断开你一半的大脑。“断开”指的是切断大脑左右叶之间正常交流的纤维。这种手术通常只在癫痫发作严重、无法控制和使人衰弱时才会进行。在这种情况下，考虑切除的半球经常有很多损伤或损伤，导致麻痹或者失去感觉。

手术切断

这些手术包括切断产生癫痫的大脑区域和剩余的正常脑组织之间的通信。

• 、胼胝体:这个手术包括切断胼胝体，胼胝体是连接大脑两半(半球)的主要纤维束。当严重的、使人衰弱的癫痫发作从大脑的一侧开始并扩散到大脑的另一侧时，就会考虑进行这种手术。
• 多小切面:这项手术需要在有限的脑组织上做几个浅切口。这些切口阻断了发生癫痫的神经细胞与其他正常神经细胞之间的交流。当你大脑中发生癫痫的区域无法安全移除时，可以考虑进行这种手术。

立体定向放射治疗

这项手术包括使用3D计算机成像技术，精确地将辐射束聚焦在目标上，以摧毁导致癫痫发作的神经细胞。

激光间质热疗法

这种手术比其他开放式手术创伤小。首先，你的神经外科医生在你的头骨上开一个小洞，核磁共振扫描将小探针引导到你大脑中开始癫痫发作的区域。聚焦激光能量对准发作部位。能量转化为热能，破坏癫痫发作部位的神经细胞。计算机程序检查附近组织的温度，以保护它不受热损伤。如果癫痫发作部位局限于一个小区域，则使用这种手术。

神经调节(植入装置)

这些程序包括植入设备以改善癫痫发作控制。没有脑组织被移除。它们包括:

• 迷走神经刺激:使用这种设备需要在你颈部的迷走神经周围放置电线。迷走神经从大脑的下部开始，向下延伸到腹部。一个火柴盒大小的脉冲发生器被植入你的锁骨下。脉冲发生器向你的大脑发送预定的温和电脉冲，以破坏癫痫发作期间发生的任何异常爆发。这是一种门诊手术，适用于那些尝试了两种或两种以上抗癫痫药物但未能控制癫痫发作的人，以及不适合进行其他类型手术或手术无效的人。
• 响应神经刺激:该手术包括将一个设备放置在脑组织或癫痫发作开始区域的脑组织表面。当设备检测到癫痫开始发作时，它会发送一个电脉冲来停止癫痫发作。植入这种装置被批准用于患有局灶性癫痫(仅限于大脑的一个区域的癫痫发作)的成年人，在这种情况下，两种或两种以上的抗癫痫药物都无法控制癫痫发作。
• 深部脑刺激:这项手术包括在你的大脑中植入一个电极，并在你胸部的皮肤下放置一个刺激装置。在核磁共振成像的引导下，电极导线被放置在癫痫发作开始的确切部位。刺激装置向电极发送信号，阻止来自神经细胞的可能引发癫痫的信号。

癫痫手术过程中会发生什么?

首先，你的医疗保健提供者会剃掉你头部进行手术的部分。你的麻醉师会给你麻醉所以你会在手术过程中睡着，没有意识。你的医疗团队会密切关注你的心率，血氧水平而且血压．

你的神经外科医生会切除你头骨的一小部分，并把它放在一边。他们可能会在手术中进行脑电图检查，以确认癫痫发作的确切位置或来源。

在某些情况下，你可能会被叫醒，这样你就可以回答神经外科医生的问题。这有助于指导手术，并绘制出大脑中控制重要功能的区域，如语言或运动。在这个步骤中你不会感到疼痛。

大脑图谱绘制完成后，你会重新进入睡眠状态。你的神经外科医生会用适当确定的手术方法对发生癫痫的脑组织进行手术治疗。他们会把你的颅骨固定好。然后他们会闭合覆盖你头骨的皮肤，并包扎你的头部。

癫痫手术需要几个小时才能完成。

癫痫手术后会发生什么?

癫痫手术后，头皮和脸部可能会肿胀和头痛。你会接受治疗这些症状的药物。症状几周内就会消失。大多数人需要一天的重症监护和三到四天的住院治疗。

手术后一段时间内你要继续服用抗癫痫药物。这些药物有助于在大脑愈合的过程中保护它，并降低以后癫痫发作的几率。

大约四到六周后，当你慢慢恢复正常的日常活动时，你需要充足的休息。你可以期望在大约一到三个月内返回工作或学校。

如果你在一年或更长时间后没有任何癫痫发作，你的医疗保健提供者可能会逐渐减少你的药物剂量，最终停止用药。

除非你的重要功能(语言、记忆、运动)受到影响，否则你不需要康复治疗。