癫痫手术

过程的细节

做什么测试来确定我是否适合做癫痫手术?

医疗保健提供者对正在考虑进行癫痫手术的所有人(儿童和成人)进行术前检查。

术前检查的目的是:

• 确定这些测试是否能找到癫痫发作的大脑部位。
• 确定确定的脑组织区域是否可以安全地切除，或者大脑区域之间的通信是否可以安全地中断。
• 确定癫痫发作的大脑区域附近有哪些重要功能受到控制。
• 帮助预测手术后的结果-减少癫痫发作次数或严重程度或停止癫痫发作。

通常有两个阶段的术前检查。第一阶段包括非手术测试。II期测试需要手术。你的手术团队会决定哪些检查适合你。

第一阶段测试

第一阶段测试包括:

• 脑电图(EEG):这是对所有患有或怀疑患有癫痫的人进行的标准测试。你的医疗保健提供者在你的头皮上放置电极来测量电活动。医疗保健提供者使用脑电图来诊断癫痫，定位癫痫发作在大脑中的开始位置，并确定癫痫发作是局部发作还是扩散到整个大脑。脑电图可能不会记录实时的癫痫发作，但异常的大脑活动仍然可以表明癫痫发作的可能性。
• 院内视频脑电图:这是常规脑电图的加长版。你要住院几天。你的抗癫痫药物停用了。这个测试会在脑电图上记录你的癫痫发作而视频会记录你癫痫发作时的动作。总之，这些信息有助于确定癫痫发作的开始位置以及它们如何影响您的功能。
• 正电子发射断层扫描(PET):这种扫描可以测量大脑所有区域的功能。它可以识别癫痫发作的开始，即使你没有主动发作。医疗保健提供者可能会使用它核磁共振成像。
• 单光子发射计算机断层扫描:当你在医院接受视频脑电图监测时，可以进行这项扫描。如果你在视频脑电图期间癫痫发作，血液流向癫痫发作开始的区域。一个SPECT脑部扫描可以看到你大脑中血流增加的区域。
• 神经心理学评价及功能MRI:神经心理学测试评估你的语言能力、记忆功能和其他学习技能。该测试可作为测量和比较手术前后任何变化的基线。功能性核磁共振测试测量大脑在执行认知功能时的活动，比如记忆或阅读。这有助于你神经外科医生了解大脑的哪些区域控制这些功能。
• 和田测试:这个测试包括将药物注射到你的颈动脉(你脖子上的动脉)，一次注射一条颈动脉。这种药物会让你大脑的一侧睡眠一到五分钟，同时让你的医生在另一半(清醒的)大脑中测试你的语言和记忆。该测试有助于确定大脑的哪一侧在不同功能中占主导地位。

第二阶段测试

第二阶段的测试包括将电极放置在大脑表面或脑组织内的手术，这比放置在头皮表面的电极更接近癫痫发作的地方(如第一阶段)。

• 电极放置:根据第一阶段测试的结果，你的医疗保健提供者将电极直接放置在你感兴趣的特定区域的大脑表面。另一种选择(或补充)是将带有电极的电线深入到你感兴趣的大脑区域。每个电极沿着导线全程记录大脑活动。
• Stereoelectroencephalography (SEEG):这个测试包括在你大脑的不同深度放置电极——在感兴趣的区域和周围的网络——来创建一个癫痫发作活动开始和扩散的3D视图。
• 脑功能图:在你的医疗保健提供者确定癫痫发作区域后，通过他们在你的大脑上放置的电极进行短暂的电刺激，帮助绘制出重要的功能区。该测试的目的是观察癫痫产生区域和关键脑功能区域是否有重叠。这允许手术限制在问题区域，减少手术后的认知(思维和推理)问题。

有哪些脑外科手术可以治疗癫痫?

治疗癫痫的外科手术有很多种。这里是一个总结。

手术切除

在切除手术中，你的神经外科医生切除了你大脑的特定部分。你的神经外科医生可能会切除癫痫发作区域的脑组织，或者切除导致癫痫发作的异常脑组织。有几种类型的切除，包括:

• Lesionectomy:这种手术包括切除病变，如肿瘤，海绵状血管瘤和动静脉畸形这可能会导致癫痫发作。
• 叶切除术:这个手术包括切除一个脑叶(大脑的一部分)。你大脑的每一侧都被分成四个脑叶——额叶(头部前部)、颞叶(耳朵上方)、顶叶(颞上方)和枕叶(头部后部)。在肺叶切除术中，你的神经外科医生切除了癫痫发作的一个肺叶。时间肺叶切除术是最常见的癫痫手术。
• Multilobar切除:该手术包括切除两个或多个脑叶的全部或部分。只有当这些肺叶区域没有重要功能时，才会考虑这个手术。
• 大脑半球切除术:这个手术包括切除或切断你一半的大脑。“断开连接”是指切断大脑左右叶之间正常交流的纤维。这种手术通常只在癫痫发作严重，无法控制和虚弱时进行。在这种情况下，考虑切除的半球通常有很多损伤或损伤，导致麻痹或者失去感觉。

手术切断

这些手术包括切断大脑中产生癫痫的区域与剩余的正常脑组织之间的联系。

• 、胼胝体:这种手术包括切断胼胝体，胼胝体是连接大脑两半(半球)的主要纤维束。当严重的、使人衰弱的癫痫发作从大脑的一侧开始并扩散到大脑的另一侧时，就会考虑进行这种手术。
• 多次枕下横断:这种手术包括在有限的脑组织上做几个浅切口。这些切口阻断了发生癫痫的神经细胞与其他正常神经细胞之间的交流。当癫痫发作的大脑区域不能被安全切除时，就会考虑进行这种手术。

立体定向放射治疗

该手术包括使用3D计算机成像技术将辐射光束精确地聚焦在目标上，以摧毁导致癫痫发作的神经细胞。

激光间质热疗法

这种手术比其他开放式手术侵入性小。首先，你的神经外科医生在你的头骨上开一个小洞，然后用核磁共振成像扫描将小探针引导到你大脑中癫痫发作的区域。聚焦激光能量对准发作部位。能量转化为热能，破坏发作部位的神经细胞。计算机程序检查附近组织的温度，以保护其免受热损伤。如果癫痫发作部位局限于一个小区域，则采用这种手术。

神经调节(植入装置)

这些程序包括植入装置以改善癫痫发作的控制。没有脑组织被移除。它们包括:

• 迷走神经刺激:使用这种装置需要在颈部的迷走神经周围放置导线。你的迷走神经开始于你大脑的下部区域，向下到达你的腹部。一个火柴盒大小的小脉冲发生器被植入锁骨下方。脉冲发生器向你的大脑发送预定的温和电脉冲，以干扰癫痫发作期间发生的任何异常脉冲。这是一种门诊手术，适用于那些已经尝试了两种或两种以上抗癫痫药物但仍不能控制癫痫发作的人，不适合其他类型的手术的人，或者手术不起作用的人。
• 响应神经刺激:这种手术包括将一个装置放入脑组织或癫痫发作区域的脑组织表面。当设备检测到癫痫发作时，它会发送一个电脉冲来停止癫痫发作。这种装置的植入被批准用于局灶性癫痫发作(癫痫发作局限于大脑的一个区域)的成年人，其中两种或更多种抗癫痫药物无法控制癫痫发作。
• 深部脑刺激:这项手术包括在你的大脑中植入一个电极，并在你胸部的皮肤下放置一个刺激装置。在核磁共振成像的引导下，电极线被放置在癫痫发作的确切区域。刺激装置向电极发送信号，以阻止可能引发癫痫发作的神经细胞发出的信号。

在癫痫手术中会发生什么?

首先，你的医疗服务提供者会剃掉你头部的一部分，他们将在那里进行手术。你的麻醉师会给你麻醉所以你在手术过程中会睡着，没有意识。您的医疗团队将密切关注您的心率，血氧水平和血压。

你的神经外科医生会从你的颅骨上切除一小块并将其放在一边。他们可能会在手术期间进行脑电图检查，以确认癫痫发作的确切位置或来源。

在某些情况下，你可能会被叫醒，这样你就可以回答你的神经外科医生的问题。这有助于指导手术，并绘制出大脑中控制重要功能的区域，如语言或运动。在这个过程中你不会感到疼痛。

大脑绘图完成后，你会被放回去睡觉。你的神经外科医生会对癫痫发作的脑组织进行手术治疗，选择合适的手术方法。他们会把你的颅骨放回原位并固定住。然后他们会闭合你头骨上的皮肤，用绷带包扎你的头部。

癫痫手术需要几个小时才能完成。

癫痫手术后会发生什么?

癫痫手术后头皮和脸部会肿胀，还会头痛。你会得到治疗这些症状的药物。症状会在几周内消失。大多数人需要一天的重症监护和三到四天的住院治疗。

手术后一段时间内，你要继续服用抗癫痫药物。这些药物有助于在大脑愈合过程中保护大脑，并降低以后癫痫发作的几率。

你需要充足的休息，因为你会在大约四到六周内慢慢恢复正常的日常活动。你可以在大约一到三个月内重返工作或学校。

如果你在一年或更长时间后没有任何癫痫发作，你的医疗保健提供者可能会逐渐减少你的药物剂量并最终停止它。

除非你的重要功能受到影响(语言、记忆、运动)，否则你不需要康复治疗。