体外膜肺氧合

概述

什么是ECMO?

体外膜氧合是一种人工生命支持，可以帮助肺和心脏功能不正常的人。这种装置也被称为ECMO，它不断地将血液泵出你的身体，然后将血液通过一系列添加氧气和去除二氧化碳的设备输送出去。然后血液被泵回你的身体。

ECMO是如何工作的?

ECMO是一种复杂的装置，仅用于需要重症或危重症监护的患者。在这个过程中，血液流出你的身体，通过ECMO“回路”，然后被泵回你的身体。该电路的组件包括以下(在某些情况下可能会添加额外的器件):

• 套管(读作“can-you-la”)。这是一根管子，作为你身体的临时入口或出口点。Cannulae(发音为“can-you-lay”)是用来描述这些中的一个以上的术语。
• 泵。泵推动血液通过ECMO循环。如果你的心脏也不能正常工作，ECMO可以同时支持你的心脏和肺。
• 氧合器/换热器。这部分循环增加氧气，并从血液中去除二氧化碳。它还有助于控制你的血液温度。
• 油管．在ECMO电路中，管子是血液进出身体以及从一个设备流向另一个设备的通道。

ECMO可以跟随中心或外围的位置。

• 中央。这种放置使用位于胸部的大血管来放置套管。这通常包括心脏手术，放置套管，防止它们移动。
• 外围。这个位置使用位于四肢的大血管。这些典型的血管位于你的股骨区域(靠近腹股沟)或颈部。

ECMO治疗主要有两个方向。

Venovenous (VV)

静脉ECMO从一条静脉到另一条静脉，帮助那些只需要肺支撑的人。该回路将血液从置于大静脉(中心静脉或外周静脉)的套管开始分流。在经过ECMO电路后，血液通过你体内的静脉回流(有时也会回流到心脏的特定腔室)。

再入点可以是使用两个套管的单独静脉，也可以是在血液离开身体的同一静脉中使用双腔套管。双腔插管有两个供血液流过的“口”——一个流出你的身体，另一个进入你的身体——这意味着你只需要一个入口/出口点。

Venoarterial (VA)

静脉ECMO绕过你的心脏和肺。血液通过放置在静脉中的套管流出你的身体，它将血液转移到ECMO回路中进行氧化和二氧化碳去除。然后血液通过大动脉重新进入你的身体。它完全绕过心脏，ECMO电路的泵完成心脏的工作。

中央VA ECMO需要大手术，你的胸部要打开一段时间(有时是几天)。这增加了风险，尤其是感染的风险，而且只用于那些否则无法生存的人。

先进的外周VA ECMO方法

外周VA ECMO最大的缺点之一是它会给你的心脏带来太大的压力，或者导致你身体的某些部位有足够的氧气，而其他部位没有足够的氧气。为避免这种情况，您的医疗保健提供者可能会使用以下高级ECMO配置和放置:

• Veno-venous-arterial (VVA)。这种配置使血液通过不同静脉的两个套管流出身体，减少心脏的压力。然后血液通过ECMO循环，然后回到动脉。
• Veno-arterial-venous (VAV)。在这种结构中，血液从静脉流出身体，并从两个点重新进入:一个在动脉，另一个进入静脉(有时直接进入你的心脏)。这有助于更均匀地分配含氧血液。

ECMO机可以治疗什么情况?

机械通气设备是一种生命维持设备，但它们只能移动空气，不能向血液中添加氧气，也不能直接从血液中去除二氧化碳。ECMO可以像你的肺一样交换这些气体。ECMO在使这些器官休息和愈合方面特别有价值，并且与CPR一起得到更多的使用，因为它可以提高生存和恢复的几率。

ECMO通常用于以下情况:

急性呼吸窘迫综合征

对你的肺部造成损害急性呼吸窘迫综合征这会限制肺部吸入氧气和从血液中排出二氧化碳的能力。这可能发生在:

• 呼吸道感染。这些包括流感，肺炎,新型冠状病毒，以及更多。
• 脓毒症当你的免疫系统对重大感染反应过度，损害你的肺部(以及其他器官)时，就会发生这种情况。
• 烧伤和吸入性损伤。吸入烟雾、有毒化学物质和烟雾，或吸入火灾产生的过热空气都会损害你的肺部。
• 药物过量。
• 胰腺炎．胰腺炎症会导致身体释放化学物质和毒素，损害肺部。
• 溺水或将某些东西吸入肺部，如水、饮料、食物或呕吐物。

肺栓塞

肺栓塞当你身体某处形成的血块(通常是你的腿)移动到你的肺部并被卡住时发生。这会阻止血液流经肺部，从而导致心脏和肺部的致命衰竭。

心受伤

如果你的心脏因外伤或其他疾病或状况而受伤，可以使用ECMO。其中包括:

• 心脏病．当心脏血管堵塞，无法获得足够的氧气时，就会发生心脏病。这会损害心肌本身。
• 创伤。钝器撞击，如摔倒或车祸，会挫伤和损伤心肌。

婴儿和新生儿

有心肺问题的新生儿和婴儿，尤其是早产儿，经常接受ECMO。

移植和手术

ECMO可以作为一个“桥梁”，直到一个人可以得到特定类型的护理或程序。其中一个例子就是一个人在等待心脏或肺移植的时候。它也常用于移植手术本身。ECMO也用于心脏和肺部手术，并经常用于术后恢复。

ECMO还可以在器官和组织捐赠中发挥作用，尽可能长时间地保持捐赠者的生命。这段时间可以用来寻找和准备移植手术的受者。

ECMO机的使用有多普遍?

在过去的30年里，ECMO已经成为重症监护病房(CCUs)和重症监护病房(ICUs)的重要资产。它也越来越多地被用作心肺复苏的附加功能。全世界大约有500家医院可以做ECMO，其中一半多一点在美国。根据体外生命支持组织(Extracorporeal Life Support Organization)的数据，ECMO在2020年被使用了超过16万次。ECMO最近也受到了更多的关注，因为它被用于COVID-19危重患者。