游离皮瓣手术治疗放射性骨坏死

概述

什么是放射性骨坏死(ORN)?

骨放射性坏死(ORN)是一种由于暴露于辐射而导致骨骼死亡的情况。这是头部或颈部癌症放射治疗的副作用。ORN可能在癌症放射治疗后数月或数年发生。症状包括疼痛、肿胀和溃疡。

放射治疗如何影响骨骼健康?

辐射会破坏骨骼的血液供应，这使得手术(如拔牙)、创伤或感染后的愈合变得更加困难。没有正常的血液供应，骨骼和周围组织:

• 不能抵抗感染
• 不能正常愈合，扩大的区域开始死亡

由于头颈癌治疗过程中不可避免的骨骼暴露在辐射中，以及口腔中的天然细菌，颌骨的风险尤其大。辐射暴露使保持牙齿健康变得更加困难，牙齿和牙龈的损伤可能成为感染的基础，然后引发ORN。

在口腔中，辐射的损害通常表现为:

• 露出牙龈的骨头
• 反复发作的下颌肿胀和不适
• 伤口不能愈合的组织区域

ORN最常影响下颌(下颌骨)，但也可能发生在上颌(上颌骨)、脊柱前部或任何暴露于严重辐射的其他骨骼。

放射性骨坏死(ORN)的非手术治疗方案有哪些?

目前公认的治疗中度下颌ORN的方法是:

• 如果骨头有感染，给抗生素。
• 清除(清除)受损和/或死亡的骨头和周围组织。
• 开始高压氧治疗．HBO需要在加压潜水舱内呼吸纯氧。这个特殊的腔室通过允许更多的氧气溶解在血液中来促进愈合，从而导致更多的氧气被输送到组织中。HBO通常被用作ORN的一线治疗方法，但其有效性存在争议。治疗通常包括每天“潜水”，在连续几周内共进行30至40次潜水。

什么是自由皮瓣重建手术?

“自由皮瓣”，也被称为“自由组织移植”，是指将组织及其血液供应(动脉和静脉)从身体的一个部位手术切除，转移到身体的另一个部位进行重建的过程。这相当于移植手术，但由于它来自患者自己的身体，手术后不需要长期药物治疗。

用于自由皮瓣重建的组织来自身体的哪些部位?

自由皮瓣可以从身体许多血液供应良好的部位取下。取皮瓣的地方是那些对供体没有长期影响的地方。外科医生基本上是从身体的其他部位取出“备用零件”来进行重建。

对于下颌骨重建，典型的供体组织部位是腓骨(小腿的细长骨)。最近，大腿上部区域已成为适当选择患者的供体部位。

什么类型的病人最适合使用腓骨组织进行自由皮瓣重建?

腓骨通常被认为是典型皮瓣的组织来源，当:

• 非手术方法，如抗生素和高压氧，并没有治愈颌骨
• 颌骨严重受损或断裂(骨折)，需要完全更换颌骨

腓骨的移除是为这些患者保留的，因为下颌的完全置换(完全移除和重建手术)是一个非常长的(有时超过12小时)和困难的手术。这种手术通常需要在颈部开一个大切口以进入下颌进行切除和重建，还需要气管切开术(由于肿胀)和喂食管。住院时间平均至少7至10天。

什么类型的病人最适合使用大腿上部的组织进行自由皮瓣重建?

来自大腿区域的组织通常被认为是自由皮瓣的来源，当:

• 放射性骨坏死的严重程度为中等
• 已经尝试了几个疗程的高压氧和抗生素，但都失败了，病人的下颌骨仍然暴露，肿胀和不适
• 骨放射性坏死更严重，病人不太可能对HBO有反应，他或她仍然有大量的健康骨骼来维持稳定的颌骨

从大腿区域收集组织的手术过程称为大腿前外侧(ALT)阔筋膜拯救皮瓣手术。大腿前外侧筋膜瓣来自大腿上部的前部外侧，包括肌肉上结实的内衬，称为阔筋膜，它有很好的血液供应。ALT筋膜瓣手术治疗放射性骨坏死(也称为“下颌骨抢救”)的目的是在死骨被移除后，为剩余颌骨提供健康的覆盖和强大的血液供应，从而防止任何进一步的损失。

什么类型的患者不适合进行大腿前外侧游离皮瓣手术?

不应考虑选择ALT游离皮瓣入路的患者包括:

• 有严重牙关(锁牙)的病人
• 需要治疗的部位有慢性神经痛(非感染引起)的患者
• 没有足够的健康骨骼来维持颌骨力量的患者

在这些患者中，需要更大的腓骨游离皮瓣重建。