CAR - t细胞疗法
概述
CAR - t细胞疗法是什么?
嵌合抗原受体(CAR) t细胞疗法治疗某些癌症通过转动你的t淋巴细胞或者t细胞变成更有效的抗癌机器。虽然研究人员仍在收集长期数据，但CAR -t细胞疗法被证明是一种非常有效的治疗某些疾病的方法血液癌症．
你的t细胞白细胞在免疫系统中。你的免疫系统监测你的身体的入侵者，包括癌症(也感染或其他异常细胞)，通过跟踪蛋白质称为抗原．抗原位于入侵细胞的表面。你的t细胞有自己的蛋白质叫做受体。受体就像你电脑上的杀毒软件。当你的t细胞安全小组感知到入侵者的抗原时，它们使用它们的受体来捕捉和阻止入侵者。不仅如此，你的t细胞还能杀死入侵细胞。
但是入侵者的抗原有自己的保护方式。它们可以伪装自己来躲避你的t细胞。CAR - t细胞疗法确保你的t细胞可以通过入侵者抗原伪装或防御。
CAR - t细胞疗法治疗哪些癌症?
美国食品和药物管理局(FDA)已经批准了几种CAR - t细胞疗法，用于对某些血癌无反应的患者化疗以及其他治疗方法。这种疗法也用于治疗在其他成功治疗后复发的血癌患者。
CAR - t细胞疗法是通过称为风险评估和缓解策略(REMS)的特殊项目提供的。rem确保医疗保健提供者获得提供治疗的认证，并拥有管理任何严重副作用的专业知识。
以下是目前使用CAR - t细胞疗法治疗的癌症的信息:
| 血癌类型 | fda批准的CAR-T细胞疗法 |
|---|---|
| b细胞急性淋巴细胞白血病(ALL)这种癌症会影响骨髓中生长的未成熟B淋巴细胞或白细胞。通常用化疗而且骨髓移植。 | Tisagenlecleucel(发音为TIH-suh-jen-LEK-loo-sel)。品牌名称:Kymriah®。这种药物用于治疗患有ALL的儿童和年轻人。 Brexucabtagene autoleucel。 |
b细胞非霍奇金淋巴瘤,包括: ·滤泡淋巴瘤DLBCL。 ·高档b细胞淋巴瘤． 这些情况通常用化疗来治疗，单克隆抗体还有干细胞移植。 |
Tisagenlecleucel。 Axicabtagene Ciloleucel(发音为AK-see-KAB-tuh-jeen sy-lo-LOO-sel)。品牌名称:Yescarta®。 Lisocabtagene maraleucel，(发音为LIS-so-KAB-tuh-jeen MAH-ra-LOO-sell)。品牌名称:Breyanzi®。 |
| 原发性纵隔大b细胞淋巴瘤。 | Axicabtagene ciloleucel。 |
| 套细胞淋巴瘤．这是一种非霍奇金淋巴瘤，开始于B淋巴细胞。通常用化疗和干细胞移植治疗。 | Idecabtagene vicleucel(发音为ide-KAB-tuh-jeen vi-LOO-sell)。品牌名称:Abecma®。 |
| 多发性骨髓瘤．这是浆细胞的一种癌症，浆细胞是产生抗体的细胞。医疗保健提供者通过化疗、靶向治疗或干细胞移植来治疗这种疾病。 | Idecabtagene vicleucel(发音为ide-KAB-tuh-jeen vi-LOO-sell)。品牌名称:Abecma®。 Ciltacabtagene autoleucel。 |
研究人员正在调查CAR - t细胞疗法是否可以帮助患有其他癌症的人乳腺癌，脑癌而且肺癌．
CAR - t细胞疗法用于治疗癌症的频率是多少?
CAR - t细胞疗法是一种相对较新的治疗方法。截至2019年，130家美国医疗中心被授权提供这种服务。这些中心总共用CAR - t细胞疗法治疗了不到2000人。
过程的细节
CAR - t细胞过程是什么?
CAR - t细胞的过程从收集你的白细胞开始。下面是一步一步的解释:
- 你的医疗保健提供者会在你颈部或锁骨下的静脉中插入导管。
- 他们把导管连接到一台机器上，机器会处理你的血液，提取你的白细胞，然后把你的红细胞而且等离子体回到你身边。这个过程叫做leukapheresis．
- 接下来，你的医疗保健提供者插入一种非活性病毒，向你的t细胞传递新的遗传指令。
- 有了新的遗传指令，你的t细胞开始产生嵌合抗原受体(CAR)和分子。
- 受体最终会出现在t细胞表面。这些分子在你的t细胞内，它们在那里传递信号，让t细胞保持活跃。
- 提供者取出少量的CAR - t细胞，诱导它们生长和繁殖，直到有足够的CAR - t细胞有效地靶向你体内的癌细胞。你的新细胞被冷冻并储存起来，直到你准备好接受它们。
- 在接受新细胞之前，你需要一些化疗，这样你的免疫系统就不会排斥它们。化疗结束后，你将通过输注获得新的细胞。你可能需要在医院接受这部分治疗。但你可能不需要住院就能获得新的细胞。如果这是你的情况，你的医疗团队将密切监控你的进展和过程。
- 一旦进入血液，CAR - t细胞的受体就会识别癌细胞，并锁定癌细胞中的抗原(蛋白质)。然后，你的细胞杀死癌细胞。
- 你的CAR - t细胞继续繁殖，并可以继续监测任何带有目标抗原的新细胞。
我接受CAR - t细胞后会发生什么?
大多数人需要在医院呆一到10天，这样他们的医疗保健提供者才能监测他们对治疗的反应，并治疗任何副作用。你可能不用住院就能得到CAR - t细胞。如果这是你的情况，你的医疗保健提供者仍然会监控你的进展和过程。如果你有副作用，你可能需要回到医院完成你的治疗。
风险/收益
CAR - t细胞疗法成功吗?
医疗保健提供商和监管机构根据具体情况评估CAR - t细胞疗法。一般来说，美国食品和药物管理局(FDA)在临床试验显示，与旧的治疗方法相比，这些疗法在治疗特定癌症方面取得了显著成功后，才批准这些疗法。
为什么CAR - t细胞疗法会失败?
CAR - t细胞疗法并不完美。有时候，CAR - t细胞疗法并不能像预期的那样杀死癌细胞。有时，治疗有效，但癌症会复发。CAR - t细胞疗法可能无效的一些原因包括:
- CAR - t细胞是带有新的遗传指令的t细胞，因此它们可以制造嵌合抗原受体(CAR)和分子。新的受体需要激活或启动t细胞来发现和杀死癌症。如果这种情况没有发生，CAR - t细胞就无法工作。
- 一旦它们进入你的身体，CAR - t细胞就会繁殖。当它们不这样做时，它们可能无法发现并杀死足够多的癌细胞来阻止癌细胞扩散。
- 有时，CAR - t细胞只是停止杀死癌细胞。当这种情况发生时，它被称为t细胞衰竭。研究人员认为，t细胞衰竭可能与一种叫做转录因子的蛋白质有关，这种蛋白质可以帮助打开和关闭基因。
- 癌细胞会发生变化或突变，失去CAR - t细胞用来寻找的抗原。
CAR - t细胞疗法常见的副作用有哪些?
像大多数癌症治疗一样，CAR -t细胞疗法也有副作用，有时会导致严重的危及生命的问题。两种最常见的副作用是细胞因子释放综合征和神经系统问题。
什么是细胞因子释放综合征?
细胞因子释放综合征(CRS)会发生在你接受CAR - t细胞后，它们开始繁殖并攻击癌细胞。细胞因子是触发免疫系统的化学物质。当你的CAR - t细胞开始工作时，你的免疫系统可能会通过向血液中释放大量细胞因子来做出反应。大多数情况下，CRS发生在治疗后的第一周或两周。
细胞因子释放综合征的症状是什么?
如果你有这种症状，你可能会觉得好像得了流感。CRS症状包括:
CAR - t细胞疗法会产生什么样的神经问题?
CAR - t细胞疗法会影响你的神经系统，导致在治疗后的前几周出现症状。有些症状会影响你驾驶或操作机器的能力，所以你应该在治疗后的八周内避免这些活动。神经系统症状包括:
复苏与展望
从CAR - t细胞治疗中恢复需要多长时间?
CAR -t细胞疗法会导致严重或危及生命的副作用。这就是为什么医疗保健提供者通常要求接受这种治疗的人在医院住几天，这样医疗保健提供者就可以监测和管理任何副作用。
在治疗后的第一个月，你应该计划一天24小时有人陪你。你还应该计划住在治疗地点的开车距离内。在治疗后的两个月里，你应该安排一个人开车送你去你需要去的地方。
CAR - t细胞治疗的预后或预期前景如何?
CAR - t细胞疗法仍处于早期阶段，但研究继续显示出积极的结果。例如，2020年的一项研究跟踪了患有糖尿病的儿童急性淋巴细胞白血病．超过85%的ALL患儿在治疗后立即得到完全缓解，其中60%的患儿在治疗12个月后仍然没有癌症。
而且，研究人员正在积极寻求对CAR - t细胞疗法的新见解。截至2020年3月，CAR - t细胞是800多项研究的重点。目前的研究包括:
- 研究CAR - t细胞疗法如何治疗乳腺癌和肺癌等实体肿瘤。
- 寻找减少治疗副作用的方法。
- 研究如何延长CAR - t细胞包含癌症的时间。
- 寻找加速CAR - t细胞生产的方法，这样人们就可以更早地接受治疗。
什么时候打电话给医生
我应该什么时候去看我的医疗服务提供者?
CAR - t细胞疗法有明显的副作用。一旦你从医院回家，你应该监测你身体的变化，如果出现副作用，就联系你的医疗保健提供者。
额外的细节
CAR - t细胞疗法的费用是多少?
CAR - t细胞疗法很昂贵。医疗保健提供者治疗一个人的费用可高达100万美元。你可能需要支付的治疗金额取决于你的个人情况，比如你的保险范围和你是否有资格获得医疗保险。如果你的医疗保健提供者推荐CAR - t细胞疗法，他们可能会建议你与医院的财务倡导者合作，以了解你的具体情况。
克利夫兰诊所的便条
CAR - t细胞疗法正在开辟新的领域，为某些对化疗或其他初始治疗无效的血癌患者带来新的希望。它也用于血癌复发的人。但是CAR -t细胞疗法有潜在的危及生命的副作用。虽然CAR - t细胞疗法帮助了很多人，但现在说它能否治愈它所针对的血癌还为时过早。如果你患有血癌，询问你的医疗保健提供者，你的癌症是否可以用CAR - t细胞疗法治疗。
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