迷走神经刺激(VNS)

概述

什么是迷走神经刺激?

迷走神经刺激(VNS)是一种神经调节,是一种改变神经活动的治疗方法。迷走神经刺激包括植入一个装置,通过你颈部的迷走神经向你的脑干发送有规律的、温和的电脉冲。电流到达脑干后,会被释放到大脑的不同区域,从而改变脑细胞的工作方式。

迷走神经刺激就像心脏起搏器一样。事实上,VNS有时被称为“大脑的起搏器”。

在其他传统治疗方法不成功后,VNS是您和您的医疗保健专业人员可能会考虑的一种治疗选择。VNS的使用仅限于对治疗有耐药性的特定人群癫痫或难治性抑郁症.最近,VNS已被批准作为一种康复辅助,用于患有心绞痛的特定人群中风

迷走神经在哪里,它有什么作用?

你的迷走神经是12对之一颅神经它们在你的大脑和脖子、头部和躯干的不同部位之间发送电信号。它们控制着你身体的许多功能。

迷走神经是脑神经X(10),是最长的脑神经。你身体两侧各有一条迷走神经。两者都从你的脑干开始,经过你的脖子到你的胸部和腹部。

迷走神经是连接脖子、心脏、肺和腹部与大脑的回路的一部分。

迷走神经刺激(VNS)治疗什么情况?

美国食品和药物管理局(FDA)已批准迷走神经刺激(VNS)用于治疗三种疾病。

用于癫痫

  • VNS被批准作为成人和四岁及以上儿童的局灶性(部分)癫痫发作的附加疗法,当药物无法控制他们的癫痫发作时。

用于治疗抑郁症

  • VNS被批准用于18岁或以上患有长期或复发(重复)严重抑郁症,对四种或四种以上抗抑郁药物治疗无反应的成年人。

用于中风康复

  • VNS被批准作为因缺血性(血流阻塞)中风导致中度至重度手臂和手部功能丧失的康复治疗的附加疗法。

从技术上讲,迷走神经刺激(VNS)是如何工作的?

研究人员还不清楚迷走神经刺激(VNS)是如何工作的。

作为一种控制癫痫发作的辅助手段,VNS被认为:

  • 改善大脑关键区域的血液流动。
  • 改变癫痫发作时混乱的电模式。
  • 增加大脑中控制癫痫发作的神经递质(特别是去甲肾上腺素和血清素)的水平。

作为治疗抑郁症的辅助手段,VNS被认为:

  • 改变大脑中调节情绪的特定神经递质的水平。

作为中风康复的辅助手段,VNS被认为:

  • 刺激你大脑中的运动皮层区域,它控制着你移动手臂和手的能力。

有迷走神经刺激装置是什么感觉?

当设备打开或感觉到刺激时,你通常没有意识到。然而,当刺激开始时,你可能会有喉咙或脖子发痒的感觉,你的声音可能会变得嘶哑,或者你可能会有轻微的咳嗽。

如果这种刺激以任何方式困扰着你,打电话给你的医疗保健提供者。他们可以调整程序来降低刺激量。

谁不应该接受迷走神经刺激(VNS)?

如果出现以下情况,您可能不适合进行迷走神经刺激:

过程的细节

迷走神经刺激(VNS)手术前会发生什么?

手术前,你的医疗保健提供者会给你做一次身体检查。你可能会抽血以确保你没有任何可能引起关注的健康问题。

植入该装置的手术可以作为门诊程序进行。不过,有些外科医生可能会建议你留院过夜。

迷走神经刺激治疗过程中会发生什么?

手术前准备

手术当天,你将服用抗生素以降低切口相关感染的风险。

你的颈部和胸部为手术做了清洁。你可以在局部手术麻醉用药物麻醉手术部位。更常见的是,你可能会被全身麻醉,让你在手术过程中保持睡眠。

迷走神经刺激装置

迷走神经刺激装置由迷走神经刺激器(脉冲发生器)装置和导线(绝缘导线)组成,导线末端有电极。

设备植入

你的外科医生首先要做两个切口,一个在你的颈部左侧,露出你的迷走神经,另一个在你的左胸上部。导线末端的线圈电极通过你脖子上的切口轻轻缠绕在你的左侧迷走神经上。然后,你的外科医生引导绝缘导线从电极从你的脖子延伸到你的胸部切口。然后他们将电极的一端连接到电池上。电池比一枚银元稍大一点。它穿过你胸部的切口进入你肌肉上的一个口袋。

设备初始测试

一旦设备、导线和电极被植入,系统就会被测试。该设备通常以最低设置打开30秒至90秒,以确保它刺激了你的迷走神经。然后你的外科医生测试这个系统。最后,他们用永久缝线(缝线)将设备缝合到胸大肌筋膜(覆盖在胸大肌上的一层薄薄的胶原蛋白层)上。

手术通常需要45分钟到90分钟。

迷走神经刺激手术后会发生什么?

设备调整与运行

您将在两到四周内回到您的医疗保健提供者的办公室,打开刺激装置(如果已经打开,则增加刺激)。该设备由您的医疗保健提供者使用计算机、编程软件和编程棒进行编程。该设备将被设置为以特定的脉冲频率(以电流强度为单位),在特定的时间长度(以微秒到秒为单位)和特定的开/关周期(以秒到分钟为单位)向迷走神经传递电脉冲(以电流强度为单位)。设置通常从低水平开始,以查看您的症状如何反应,并检查副作用。

设备的开启/关闭周期由您的医疗保健提供商选择。但你也会得到一个手持磁铁,当你感觉癫痫即将发生时,你可以在设备上滑动,向你的大脑发送额外的刺激。当在中风后的家庭康复训练中使用时,在设备上滑动磁铁就会激活它,开始30分钟的刺激。把磁铁放在设备上,刺激器就会关闭。移除磁铁将恢复您的医疗保健提供者设定的刺激周期。在一些治疗癫痫的电池中,心率的增加也会触发激活。

您需要按照指示去看您的医疗保健提供者,以确保设备保持在您胸部的正确位置,并正常工作。如果需要,可以在设备编程中进行调整。

电池寿命

你大约每6年就需要更换一次电池(有些电池寿命短至1年,长至15年)。当电池电量低时,整个刺激器将被更换。这是一个很短的过程,只需要在胸壁上开一个小口。

通知其他医疗保健提供者

在进行任何医疗程序或成像测试之前,请告诉您所有的医疗保健提供者您有迷走神经刺激装置,例如磁共振成像(MRI)。这个测试可能会干扰您的设备。

风险/收益

迷走神经刺激有哪些风险?

迷走神经刺激的常见风险包括:

  • 感染。
  • 切口部位有疼痛和炎症。
  • 迷走神经或周围结构受损。

迷走神经刺激有哪些副作用?

迷走神经刺激的常见副作用包括:

  • 咳嗽。
  • 声音沙哑。
  • 改变声音。
  • 颈部疼痛或喉咙疼痛或发痒。
  • 气短/呼吸困难(呼吸困难).
  • 说话困难(言语障碍).
  • 吞咽困难(吞咽困难).
  • 头疼

如果你经历了这些副作用,它们可能会减轻,或者随着时间的推移,你可能会变得不那么困扰它们。如果你不能忍受副作用,可以调整电脉冲,或者暂时或永久关闭设备。

严重的副作用包括:

  • 声带麻痹
  • 感染。
  • 霍纳氏综合征
  • 下面部肌肉无力(面部肌肉麻痹)。
  • 你的心脏可能会停止跳动。心脏骤停).
  • 原因不明的突然死亡。这并不比癫痫患者的自然发病率高。
  • 机械并发症,如导线断裂或设备故障。

复苏与展望

迷走神经刺激器手术后的恢复时间是多少?

你可以在植入设备48小时后恢复日常活动。你的缝线是自吸的,所以不需要拆线。

迷走神经刺激(VNS)的预期结果是什么?

在癫痫

迷走神经刺激并不能治愈癫痫。它也可能不会完全阻止你的癫痫发作,你需要继续服用抗惊厥药物。VNS的目标是减少癫痫发作的次数、时间和严重程度。

一项对454名患者的研究显示,37%的患者癫痫发作在一年内减少了50%或更多,两年后减少了43%,三年后减少了43%。

在抑郁

研究还不清楚VNS治疗抑郁症的效果如何。所以,在首次尝试药物治疗和心理治疗之前,通常不建议这样做。

FDA的批准是基于涉及200多名难治性抑郁症患者的研究。一年后,20%到30%的抑郁症患者报告有显著改善。但其他抑郁症患者没有改善或症状恶化。

中风康复

FDA的批准是基于对108名患者的研究结果。患者被分为53名患者的研究组和55名患者的对照组,他们被要求每天完成300到400次物理治疗练习,每次90分钟,每周三次,持续六周。研究组在90分钟的疗程中接受了VNS治疗。治疗组的人的平均肢体活动得分增加了5分,而对照组的人增加了2.4分。治疗组中约47%的患者在治疗后90天肢体活动评分提高了6分或更多,而对照组的患者则提高了24%。

对于所有fda批准的用途,可能需要一年或更长时间才能知道VNS是否或如何为您工作。

什么时候打电话给医生

迷走神经刺激器手术后感染的体征有哪些?

如果您有这些感染迹象,请立即致电您的医疗保健提供者:

  • 切口部位的红肿还没消。
  • 触痛:摸起来很痛的切口
  • 切口周围有肿胀或液体。
  • 伤口散发出难闻的气味。
  • 从切口处流出脓或引流物。
  • 摸起来很烫。
  • 发烧或发冷。

对于其他问题或变化,我应该打电话给我的医疗保健提供者?

如果您遇到以下任何情况,请立即致电您的医疗保健提供者:

  • 声音不断嘶哑。
  • 刺激变得疼痛,导致窒息、呼吸或吞咽问题或改变你的心率。
  • 增加嗜睡。
  • 这些迹象表明你的设备工作不正常或电池电量不足。
  • 你的健康状况在恶化

在进行可能影响VNS设备的成像测试(如磁共振成像(MRI))或植入任何其他医疗设备之前,请咨询您的医疗保健提供者。

常见问题

迷走神经刺激是针对哪些其他医学病症进行研究的?

迷走神经刺激已被证明能产生一些抗炎特性。这导致了VNS在长期炎症性疾病中的研究,如:

它还被研究在:

是否所有迷走神经刺激器植入手术都有保险?

打电话给你的健康保险公司并询问VNS设备的费用是否包括在内总是一个好主意。尽管VNS已获得FDA批准用于癫痫、抑郁症和中风后的康复辅助,但其在这些医疗条件下的使用是特定的和有限的。在你的保险公司给予保险之前,你可能需要满足某些标准。

所有迷走神经刺激器(VNS)都是可植入装置吗?

不。有外接或商用VNS设备。然而,这些外部产品无法与植入设备中使用的频率和电压相匹配。它们产生的电信号必须通过你的皮肤和颈部肌肉。它们不够精确,无法访问和调节迷走神经的特定活动,因为外部设备没有连接到你的实际神经上。

商用VNS设备的长期副作用尚未完全清楚。如果您对商用VNS设备感兴趣,最好与专门从事该领域的医疗保健提供商交谈。

克利夫兰诊所的便条

迷走神经刺激(VNS)使用一个植入式设备向迷走神经发送温和的电脉冲,然后传递到你的大脑。如果你有难以控制的局灶性癫痫发作,抑郁症或中风后上臂活动受限,请向你的医疗保健提供者咨询VNS是否可以作为一种治疗选择。

最后一次由克利夫兰诊所医疗专业人员于2022年3月16日复查。

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