概述
什么是选择性背根切断术?
选择性背根切开术(SDR)是一种永久复位的外科手术痉挛状态(肌肉紧绷)的患儿脑瘫．
它包括切断某些感官神经孩子腰部的纤维脊髓导致腿部肌肉紧绷。手术并不是故意造成的麻痹或者影响腿部运动本身。
这个过程需要密集的后续康复和物理治疗，以获得最好的结果。并不是每个患有痉挛性脑瘫的儿童都是特别提款权的候选者。
选择性背根切断术治疗什么?
医疗保健提供者有时使用选择性背根切断术治疗脑瘫儿童痉挛。
脑瘫(CP)是一种影响儿童控制自己行为能力的疾病骨骼肌．损伤或异常部位大脑控制运动和协调导致脑瘫。
许多患有CP的人都有痉挛，这种现象会导致某些肌肉在你试图移动或甚至在你休息时突然收缩。这会影响你的活动能力，引起疼痛并干扰日常活动。
选择性背根切断术主要用于患有痉挛性双瘫性脑瘫(即主要影响腿部)或严重痉挛性四肢瘫痪性脑瘫(即影响四肢)的儿童。
选择性背根切断术是如何工作的?
位于脊髓的神经反射控制着你的肌肉张力(松弛肌肉的自然张力)。这种反射包括感觉神经将信息从肌肉传回脊髓，运动神经返回肌肉并使其收缩。
通常情况下，来自大脑的信息会减少这种反射，并控制肌肉收缩的方式。换句话说，你可以随意控制这些肌肉。但脑瘫会导致对这些脊神经的控制能力下降。这会导致某些肌肉持续收缩。
选择性背根切断术通常可以缓解部分肌肉紧绷(痉挛)。仅切断引起痉挛的感觉神经根可减少肌肉僵硬而不影响其他功能。通过测试所有的感觉神经根，神经外科医生知道哪些是引起问题的，哪些是正常工作的。
随着痉挛的缓解，潜在的肌肉群可以开始更正常地工作，这样你的孩子的活动能力和功能就会得到改善。这有助于防止极端的肌肉疤痕，即挛缩。此外，它可以防止关节和骨骼畸形，如果痉挛持续很长一段时间，脑瘫儿童可能会发展。
选择性背根切断术有多普遍?
选择性背根切断术不是痉挛和脑瘫的常见手术。还有其他更常见的治疗方法。此外，进行这种手术的医院数量有限，并不是每个患有CP的孩子都适合做这种手术。
过程的细节
我和我的孩子如何为选择性背根切断术做准备?
由于选择性背根切断术(SDR)只对一些脑瘫儿童有效，你的孩子必须经过筛选过程，看看他们是否会从手术中受益。
他们可能会看到几位专家进行评估，包括:
- 儿科神经外科医生这是一位对儿童进行SDR手术有经验的专家。他们会检查你孩子的下肢，评估他们的底层肌肉。
- 儿科整形外科医生这名专家将检查你的孩子，以确定是否需要进行任何骨科(骨骼或关节)手术来帮助解决诸如骨骼畸形或挛缩(极度肌肉僵硬)等问题。
- 物理治疗师这个专家会测量你孩子的痉挛和腿部肌肉功能。
- 职业治疗师这个专家会评估你孩子目前和潜在的日常活动能力，比如走路、吃饭、穿衣和玩耍。
在每个小组成员单独与您的孩子见面后，小组将共同讨论SDR是否有帮助。
您的孩子在手术前可能需要进一步的筛查，包括:
- 由物理和职业治疗师进行深入评估，全面评估您孩子的身体能力。他们会给你的孩子移动和日常活动录像。然后他们会制定一个手术后的物理和职业治疗计划。
- 一个脑部核磁共振成像以确保没有其他神经问题。
- 去儿科神经科医生那里看神经科疾病。
- 与儿科神经外科医生会面，讨论手术的风险以及康复期间的预期。
- 与某人的约会麻醉师为了确保麻醉对你的孩子是安全的。
特别提款权手术会发生什么?
选择性背根切断术的一般步骤包括:
- 麻醉师会给你的孩子做全身麻醉。这会麻痹他们的大脑，这样他们就能入睡，在手术过程中不会感到疼痛。
- 神经外科医生会在孩子的下背部中间做一个小切口。
- 通过这个切口，神经外科医生会在孩子的脊柱上开一个小“窗口”，穿过肌肉、骨骼和脊髓的覆盖层(硬脑膜)，露出下面的神经纤维。
- 然后，神经外科医生将运动神经与感觉神经区分开来。它们会保护运动神经以确保在手术的剩余时间里运动神经得到保护。
- 神经外科医生会将电极连接到感觉神经根。使用肌电图(EMG)他们会刺激神经，看看哪些神经引起了痉挛，哪些神经正常工作。研究小组将做几次刺激，仔细选择要切断的神经。
- 神经外科医生会切除一定比例的异常感觉神经。哪些神经和多少神经被切断，每个孩子都不一样。
- 一旦他们完成了神经切割，他们会一层一层地缝合切口。
- 医疗团队会把你的孩子带到恢复室，在那里他们会密切观察你孩子的恢复情况。这通常发生在重症监护病房(ICU)。
选择性背根切断术需要多长时间?
手术过程本身大约需要4到5个小时。
选择性背根切断术后会发生什么?
儿童一般在手术后住院约5天。在最初的24到48小时内，你的孩子必须平躺。他们将在手术后几天内开始物理治疗。
风险/利益
选择性背根切断术的好处是什么?
需要强调的是，选择性背根切断术的整体成功需要您的孩子(及其护理人员)在手术后进行强化物理治疗。手术的具体目标和结果也要根据你孩子的情况而定。
对于痉挛性双瘫性脑瘫患儿，SDR可导致:
- 提高了行动能力和行走能力。
- 增加耐力。
- 更好的平衡和更少的跌倒。
- 改善坐姿和站立姿势。
- 减少痉挛引起的疼痛。
对于患有痉挛性四肢瘫痪性脑瘫的儿童，SDR可以通过允许他们:
- 坐得更舒服，坐得更久。
- 使用马桶座圈。
- 自己给轮椅提供动力。
手术也可以帮助痉挛性四肢瘫痪性脑瘫儿童的日常护理。例如，如果痉挛症状减轻，看护人可以更容易地更换尿布或使用自适应喂养装置。
痉挛性双瘫性CP患儿比痉挛性四肢瘫性CP患儿有更好的SDR治疗效果。
选择性背根切断术的风险是什么?
选择性背根切断术可能出现的短期并发症包括:
- 感染。
- 出血。
- 脑脊液(CSF)泄漏．
SDR的永久性并发症很少见，但它们包括:
你孩子的医疗团队会在手术前检查所有可能的风险。
复苏与展望
选择性背根切断术的恢复时间是多少?
手术后，你的孩子可能会在医院呆五天左右。手术后的物理和职业治疗至关重要，并在手术后不久开始。在手术后的三到六个月里，你的孩子可能会在一周的大部分时间里接受这些治疗。
在您的孩子离开医院之前，他们的医疗团队将与您一起检查药物和切口护理。他们会让你知道你的孩子什么程度的活动是允许的，什么时候他们可以回到学校。
你的孩子需要定期随访。他们的医疗团队会让你知道这种情况发生的频率。
SDR的物理治疗要求是什么?
物理和职业治疗通常在手术后几天内开始。康复是确保手术效果的关键。
物理和职业治疗师将与您和您的孩子一起教他们身体和腿部的健康运动。物理治疗师会和你的孩子一起做运动，伸展他们的肌肉，放松运动。一开始练习是被动的，随着恢复的进行，孩子会变得更加主动。
练习的目的是:
- 增加强度。
- 锻炼坐姿和站立时的平衡和直线。
- 让他们的脚准备好站立。
- 养成更有规律的转变，比如从坐到站的转变。
职业治疗师将努力改善孩子的活动范围和日常活动，帮助他们感觉更舒适，并增加他们在家庭和学校的独立性。
您孩子的物理和职业治疗师将与您详细讨论后续方案。你的家乡的物理和职业治疗师会在你的孩子离开医院之前检查治疗和练习。他们将继续每周进行几次治疗，持续三到六个月。
什么时候叫医生
我应该什么时候给孩子的医疗服务提供者打电话?
如果您注意到任何术后并发症的迹象，如切口处感染或膀胱功能丧失，请立即致电您孩子的医疗保健提供者。
克利夫兰诊所的便条
任何一种手术都会让你担心。要知道你孩子的医疗团队是专家。他们会为你和你的孩子进行选择性背根切开术(SDR)做充分的准备，但不要犹豫，问问题或表达你的担忧。
手术后的物理和职业治疗是至关重要的，你和你的孩子必须坚持治疗计划。
克利夫兰诊所是一家非营利性学术医疗中心。我们网站上的广告有助于支持我们的使命。我们不认可非克利夫兰诊所的产品或服务。政策
