心导管、冠状动脉成形术和支架(介入手术)

概述

什么是动脉粥样硬化?

动脉粥样硬化(有时称为“硬化”或“堵塞”的动脉)是积聚胆固醇动脉内壁的脂肪沉积(称为斑块)会限制血液流向心脏。动脉粥样硬化会影响心脏、腿部、大脑、肾脏和其他器官的动脉。

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动脉粥样硬化性心脏病(冠状动脉疾病)是指心脏动脉的狭窄或堵塞冠状动脉(心脏)．冠状动脉的形状像空心管，血液可以自由流动。正常情况下，冠状动脉壁光滑而富有弹性。动脉粥样硬化是指正常的动脉内膜恶化，动脉壁增厚，脂肪和斑块沉积在冠状动脉壁上，阻塞或限制富氧血液流向心肌。

如果没有充足的血液，心脏就会缺乏正常工作所需的氧气和重要营养物质。这可以引起胸痛称为心绞痛．当一个或多个冠状动脉完全阻塞时，一种心脏病(心肌损伤)可能发生。

经验很重要

导管插入和介入手术需要特殊的专业知识。医生证书和经验会带来更好的结果。冠状动脉造影是由F. Mason Sones博士于1958年在克利夫兰诊所开发的。F. Mason Sones心导管实验室拥有8个导管实验室。请回顾我们的成果

克利夫兰诊所的工作人员，全国排名第一的心脏病医院美国新闻和世界报道，已经准备好了免费详细概述冠状动脉疾病及其治疗方案，包括医学、介入性和外科选择。

什么是心导管检查?

冠状动脉疾病是冠状动脉(心脏)狭窄或堵塞，如下图所示。在介入手术后，冠状动脉被打开，增加流向心脏的血液。

心导管检查(也称为心导管或冠状动脉造影)是一种侵入性成像程序，允许你的医生评估你的心功能。心导管检查用于:

• 评估或确认…的存在冠状动脉疾病，瓣膜疾病或者是主动脉疾病
• 评估心肌功能
• 确定是否需要进一步治疗(如介入治疗或冠状动脉搭桥术或冠脉搭桥手术)

在一次心导管检查在美国，一根称为导管的长而窄的管子通过塑料导管套(一种短而空心的管子，插入手臂或腿部的血管中)插入。在特殊的x光机的帮助下，导管被引导通过血管到达冠状动脉。了解更多关于心导管插入术的知识。

造影剂通过导管注入，当造影剂穿过心脏腔室、瓣膜和主要血管时，就会产生x光片。这部分程序被称为冠状动脉血管造影(或冠脉造影)。造影剂的数码照片被用来确定冠状动脉狭窄或堵塞的位置。附加成像程序，称为intra-vascular超声波(IVUS)和分流储备(FFR)，在某些情况下可与心导管检查一起进行，以获得血管壁的详细图像。这两种成像程序目前仅在专科医院和研究中心可用。

在IVUS中，一个微型声音探头(换能器)被放置在冠状动脉导管的尖端。导管穿过冠状动脉，利用高频声波产生动脉内壁的详细图像。IVUS能准确地显示斑块的位置和范围。

使用FFR，一根特殊的导线穿过动脉，并给予血管扩张剂药物。这个测试是对一小段动脉进行高质量的功能性压力测试。什么是介入性手术?

什么是介入性手术?

介入性手术是一种非手术治疗，用于打开狭窄的冠状动脉，以改善血液流向心脏。介入性手术可以在诊断性心导管插入术期间进行，如果发现有堵塞，也可以在导管插入术确认有冠状动脉疾病后进行。

介入手术开始的方式与心导管检查相同。一旦导管就位，这些介入程序之一被执行以打开动脉:球囊血管成形术，支架放置，旋转或切割球囊。

球囊成形术:在冠状动脉阻塞或狭窄的区域附近插入导管顶端的小球囊的一种手术。球囊血管成形术的技术名称是经皮腔内冠状动脉血管成形术(PTCA)或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。当球囊充气时，脂肪斑块或堵塞被压缩在动脉壁上，血管的直径就会变宽(扩张)，从而增加流向心脏的血液。这一过程有时因血管反冲而复杂化再狭窄．

支架球囊血管成形术:在大多数情况下，球囊血管成形术与支架置入术联合进行。支架是一种小的金属网管，它作为支架在冠状动脉内提供支撑。气囊导管放置在导丝上，用于将支架插入狭窄的动脉。一旦放置到位，气球就会膨胀，支架就会膨胀到动脉的大小，并保持动脉畅通。气囊被放气并取出，支架永久留在原位。在几周的时间内，支架周围的动脉会愈合。这样，再狭窄在一定程度上减少了。

血管成形术与支架最常被推荐用于在一个或两个冠状动脉有堵塞的患者。如果有两条以上冠状动脉阻塞，可建议行冠状动脉搭桥术。

药物洗脱支架(DES):药物洗脱支架含有在支架植入部位主动释放的药物。药物洗脱支架具有较薄的药物表面，以降低再狭窄的风险。

2006年，人们开始关注药物洗脱支架的安全性，因为支架上有血栓形成的风险，从而导致心脏病发作。美国食品和药物管理局(FDA)仍然认为DES在按照批准的适应症使用时是安全有效的。

来源:FDA关于冠状动脉药物洗脱支架的更新声明(2007年1月4日)。

如果你接受了药物洗脱支架，你的医生会在你手术后的几个月里给你开一些药物，以防止支架凝结的风险。在医生另有指示之前，坚持服用处方药物是非常重要的。

如果你对药物洗脱支架有顾虑，请咨询你的医生。

旋转(经皮腔内旋转动脉粥样硬化切除术或PTRA):一种特殊的导管，顶端有橡子形状的钻石涂层，被引导到冠状动脉的狭窄点。尖端高速旋转，磨掉动脉壁上的斑块。这一过程根据需要反复进行，以治疗堵塞和改善血液流动。这些微小颗粒在你的血液中被安全冲走，并被你的肝脏和脾脏过滤掉。

切割气球:该切割球囊导管具有带有小叶片的球囊尖端。当气球充气时，叶片就会被激活。小刀片划破斑块，然后，球囊将脂肪物质压缩到动脉壁上。这种球囊可用于治疗先前放置的支架内斑块的积聚(再狭窄)或其他类型的阻塞。