概述
什么是肺减容手术?
肺减容手术(LVRS)是一种切除病变肺气肿肺组织的外科手术。这个手术可以缩小过度膨胀的肺的大小,并允许剩余的、通常更有功能的肺的扩张(生长)。
肺减容手术用于一些患有严重肺气肿(一种常见的慢性阻塞性肺病(COPD))、致残性呼吸困难(呼吸短促、呼吸困难)和严重空气滞留(空气被“困”在肺中,由于肺气肿或其他肺部疾病而无法排出)的患者。
肺气肿是一种持续的进行性疾病,主要由吸烟引起。这种疾病损害肺部,使呼吸困难。
谁适合做肺减容手术?
肺减容手术已被证明有助于改善选定患者的呼吸能力、肺活量和整体生活质量。这种手术的效果取决于病变组织的位置或范围,以及患者的运动耐受性和对手术的耐受能力。
肺减容手术可能是符合既定标准的患者的适当治疗方法。2003年首次发表的国家肺气肿治疗试验(NETT)研究的结果确定了四个亚组患者,他们从LVRS中具有不同的风险和收益:
- 1组:以上肺气肿为主,运动能力低.这些患者在lvr后比在药物治疗后更有可能活得更久,功能更有可能更好。与其他患者组相比,这一患者组可能从LVRS中获益最大。
- 2组:以上肺气肿为主,运动能力高.这些患者在LVRS后的功能更有可能比药物治疗后更好。
- 第三组:弥漫性肺气肿,运动能力低.这些患者LVRS后的生存率和功能与药物治疗后相似。
- 第4组:弥漫性肺气肿和高运动能力.这些患者LVRS后的生存率低于药物治疗后的生存率,并且似乎没有从手术中获益。
1组患者是LVRS的最佳候选人。你的胸外科医生和肺科医生(专门治疗肺部和呼吸道的医生)将讨论你的治疗方案,以确定最适合你的治疗方案。
过程的细节
需要做哪些检查来确定是否需要进行肺减容手术?
您的医生可以通过执行以下测试来确定LVRS是否适合您:
- 胸部x光片
- 肺功能检查
- 动脉血气(测量血液中二氧化碳和氧气的水平)
- 心电图(心电图)
- 高分辨率计算机断层扫描
- 氧滴定
- 6分钟步行
- 心肺运动试验
- 右心导管插入术(仅当需要额外检查时)
- 心脏应激试验
- 胸腔科咨询
肺减容手术是如何完成的?
LVRS的目标是切除每个肺的30%,使肺更小,让它们更好地发挥功能。肺减容手术可以通过胸骨切开术或一种叫做胸腔镜的微创技术来进行。你的外科医生会仔细评估你,以确定最安全的手术方法来治疗你的病情。
- 胸骨切开术胸骨正中切开术包括切开胸骨打开胸腔。在此手术中,双肺(双侧入路)同时复位。
- 胸腔镜检查:胸腔镜是一种微创技术,需要在胸部两侧肋骨之间开3到5个小切口。通过其中一个切口插入一个摄像机,让外科医生看到肺部。在其他切口中插入一个订书机和抓手,用于移除肺部受损最严重的区域。订书机用于重新密封剩余的肺。
胸腔镜可用于对任何一个(单侧)或两个(双侧)肺进行手术,并允许外科医生评估和切除(切除)肺的任何部分。
风险/收益
肺减容手术的好处和风险是什么?
国家肺气肿治疗试验(NETT)的结果证实,与药物治疗相比,LVRS对主要上肺叶疾病和低运动能力的患者有益。虽然对某些患者有效,但肺减容手术存在风险,包括:
- 漏气(空气从肺组织中漏出,从缝合线进入胸腔)
- 肺炎或感染
- 中风
- 出血
- 心脏病
- 死亡(因上述其中一种并发症恶化)
有没有手术来替代肺减容的方法?
目前正在研究的方法是使用支气管内瓣膜进行肺减容,而不需要切口。这些瓣膜通过支气管镜放置在肺内部。在进行支气管镜检查时,一根称为支气管镜的长而细的管子通过鼻子或嘴巴,并在必要时沿气道向下。一个小摄像机将图像发送到电视监视器。
复苏与展望
减肺手术后我要住院多久?
肺减容手术后,你应该在医院呆5到10天。肺部康复通常在手术后的4到6周内开始,这是你恢复的一个非常重要的部分。
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