莫氏手术

概述

什么是莫氏手术?

莫氏手术(也称为莫氏显微手术)是一种用于去除高风险的方法皮肤癌.它非常精确。你的外科医生从肿瘤的可见部分和它周围的皮肤细胞边缘开始逐层切除(切除)肿瘤。然后,在显微镜下检查侧面和深边缘。如果皮肤癌扩散到任何边缘(边缘),你的外科医生会在阳性区域切除更多的组织,并在显微镜下观察新样本。这一过程一直持续到所有癌症被清除。

莫氏手术的优点之一是你的外科医生只移除癌变组织。这意味着你的健康组织不会受到影响,这使得莫氏镜成为治疗面部、头皮、耳朵、手、脚和生殖器部位皮肤癌的有效方法。

为什么叫莫氏手术?

该手术由医学博士弗雷德里克·E·莫赫斯(Frederic E Mohs)在20世纪30年代开发,此后不断改进。最初,莫斯博士给肿瘤注射了一种保存化学物质,这样在切除(切除)时,他就可以在显微镜下检查组织。但是,准备固定组织切片的初始过程需要几天时间,使用化学物质烧灼肿瘤是有争议的,而且过程很痛苦。

大约20年后,莫斯博士和他的同事们尝试了一种新技术来移除眼睑上的癌:手术可以在一天内完成,使用冷冻的新鲜组织进行切片准备。

莫氏手术和切除:有什么区别?

切除是一种手术,你的外科医生切除皮肤癌和周围皮肤的边缘,标本被送到病理学处进行处理和解释。一般情况下,只有不到1%的边缘被广泛切除。莫氏显微手术包括切除边缘较小的组织,并且以这样一种方式处理组织,您的外科医生可以100%检查深部和侧缘(侧缘)。

什么类型的皮肤癌可以通过莫氏手术切除?

莫氏手术治疗最常见的皮肤癌:基底细胞癌而且鳞状细胞癌.莫氏手术有时也用于治疗其他皮肤癌,包括某些癌症黑素瘤,突起性皮肤纤维肉瘤,微囊性附件癌,皮脂腺癌和乳房外Paget病等。

莫氏手术是在哪里做的?

莫氏手术是在医生的办公室或门诊手术中心进行的。每次切除手术后,您将在候诊室或手术室等待,您的护理团队将准备肿瘤切片,外科医生将检查这些切片。如果你的医生在任何边缘发现了肿瘤,你就会被带回来,这样你的外科医生就可以移除另一层组织进行进一步检查。这个过程可能需要一段时间,所以一定要带一本书或电子设备,让你在等待的时候有事可做。

这些手术多久做一次?

莫氏手术是一种非常常见的治疗高危皮肤癌的方法,因为它的治愈率高达99%。这是所有皮肤癌治疗中复发率最低的。

过程的细节

莫氏手术前会发生什么?

在你做莫氏皮肤癌手术之前,你会看到你的皮肤科医生对伤口和周围组织进行体检。您和您的皮肤科医生将一起检查:

  • 你的病史和你服用的任何药物或补品
  • 你的结果活组织检查
  • 你的皮肤癌诊断,包括你的治疗方案和莫氏手术的风险和好处。

根据你的总体健康状况和手术部位的位置,你可能需要在术前服用抗生素。

莫氏手术是如何进行的?

莫氏手术包括一层一层地去除含有癌细胞的皮肤。以下是该程序的典型步骤:

  • 你的外科医生通过注射使癌细胞周围的皮肤麻木麻醉。
  • 他们会切除任何可见的隆起的肿瘤区域。
  • 他们还会从患处去除一层薄薄的组织。你的外科医生会尽量保护你健康正常的皮肤。
  • 他们在组织上做了标记,这样他们就可以识别出右、左、上、下的位置,并绘制出该区域的地图。
  • 他们立即冷冻、切割并染色送到医生办公室的组织。这个过程大约需要一个小时,但这个时间因情况而异。
  • 外科医生在显微镜下检查切除组织层的整个底部和外缘。
  • 如果样本中有任何癌细胞,你的外科医生会根据标记和地图确定它们的精确位置,并从癌细胞残留的区域移除额外的薄层组织。
  • 显微镜检查和去除额外的组织层的过程继续进行,直到没有更多的癌细胞。我需要重建由此产生的伤口吗?

我需要重建由此产生的伤口吗?

在完全切除皮肤癌后,你的外科医生会讨论处理伤口的最佳方法。选项包括:

  • 让你的伤口自己愈合(第二意向治疗)。
  • 用缝线缝合伤口。
  • 用皮瓣(从周围皮肤上借用组织)或移植物(从身体其他部位借用组织)缝合伤口。
  • 上面列出的方法的组合。
  • 涉及其他外科专家,如眼周整形或面部整形整形外科医生(通常用于比预期更大的肿瘤)。

你醒着做莫氏手术吗?

是的,大多数人在做莫氏手术时都是醒着的。你的外科医生会用注射药物(麻醉剂)麻醉这个部位。你会感到有压力和触摸,但不会感到疼痛,在他们分析你的组织时,你会舒服地在候诊室或手术室休息。如果你需要更多的皮肤去除,你可能仍然麻木从最初的注射,或更多的注射可能需要。

如果我对手术感到焦虑怎么办?

在手术前感到焦虑是很常见的。你的医疗保健提供者可能会推荐各种方法来镇定你的神经。在手术过程中,你可能想听音乐或在指导下冥想。你的医生也可能在手术前给你抗焦虑药物。

莫氏手术需要多长时间?

莫氏手术可能只需要几个小时,也可能需要一整天。手术需要多长时间取决于肿瘤本身:更大、更深的肿瘤需要更长的时间才能完全切除。

风险/收益

莫氏手术有多成功?

在所有治疗基底细胞和鳞状细胞皮肤癌的方法中,莫氏显微手术的治愈率最高。对于基底细胞癌,新发病例的治愈率可达99%,复发病例的治愈率可达94%。对于鳞状细胞癌,新病例的治愈率为95%至99%,复发病例的治愈率为90%。

做莫氏手术有什么好处?

莫氏手术最重要的优点是完整的显微镜检查,这可以完全去除癌症和高治愈率,并能够尽可能多地保留正常皮肤。

莫氏手术治疗皮肤癌的其他优点包括:

  • 只需要一次门诊就能完成。
  • 你会接受局部麻醉,对患处进行麻醉,所以相比全身麻醉或镇静,你会恢复得更快。

莫氏手术有风险吗?

莫氏手术本身的风险非常低。请与您的外科医生讨论您的特殊健康问题和对莫氏手术的任何担忧。以下列出了与莫氏手术相关的常见风险:

  • 疤痕形成。
  • 伤口比预期的要大。
  • 伤口愈合不良。
  • 大出血。
  • 感染。
  • 神经功能丧失(肌肉或感觉),可能是暂时的,也可能是永久性的。
  • 肿瘤切除后的再生长(多见于先前治疗的肿瘤和大的、长期存在的肿瘤)。

复苏与展望

莫氏手术后有多痛?

大多数患者报告莫氏手术后出现轻度至中度疼痛。疼痛会在几天内逐渐消失,对乙酰氨基酚(Tylenol®)可以有效地控制。在头皮上做莫氏手术或伤口大于3平方厘米的人比在其他部位做手术的人更容易感到疼痛。

莫氏手术要多久才能痊愈?

莫氏手术的疤痕会在手术后12到18个月继续愈合。在莫氏手术后的一年里,你要耐心等待伤疤的成熟,然后慢慢消失。如果你对你的疤痕不满意,和你的外科医生谈谈你的疤痕修复方案。

我做了莫氏手术还在康复期间怎么照顾好自己?

在莫氏手术后,你会想要照顾好自己,以获得最佳的愈合。你的外科医生会给你莫氏手术后的护理指导。当你回家时,你的伤口会有敷料。在最初的24到48小时内保持它不受干扰,或者按照你的外科医生的指示。在最初的愈合期之后,每天两次或按指示拆除敷料用于伤口护理。要护理伤口,用3%的双氧水或温和的肥皂清洗,然后用凡士林覆盖伤口,再用不会粘在伤口上的敷料覆盖。一旦不再需要敷料,一定要使用防晒系数(SPF)至少为30的防晒霜来保护你的伤疤,并在任何日晒时戴上防护帽。

你的外科医生还会指导你:

  • 至少一周内避免剧烈运动和举重。
  • 在手术后的几天里,定期用冰敷或冷敷来减轻肿胀和瘀伤——只是要确保不要直接把冰敷在皮肤上。

莫氏手术后多长时间使用凡士林®?

你应该用凡士林(凡士林)覆盖你的伤口,至少直到你的缝合线拆除(一到两周)。在这次随访中,你的外科医生会检查你的伤口愈合情况。他们可能会建议你再用几周凡士林。

什么时候打电话给医生

莫氏手术后什么时候打电话给我的医生?

在任何手术后,你都应该放心地打电话给你的医生,询问有关手术或你的愈合情况的问题。如果你遇到以下情况,也应该打电话给你的外科医生:

出血

伤口有一点出血或渗出是正常的,尤其是在手术后的最初几个小时。按压伤口可以止血,但如果出血还没有止住,就要打电话给外科医生。

疼痛

莫氏手术后你可能会有轻微到中度的疼痛或不适。如果出现以下情况,请致电外科医生:

  • 对乙酰氨基酚(泰诺)无法控制疼痛。
  • 几天后疼痛不会消失。
  • 疼痛开始减轻,然后加重。

感染的迹象

感染的伤口会延长你的恢复时间,使你的疤痕愈合不佳。你可能需要局部或口服抗生素。如果出现以下情况,请联系你的外科医生:

  • 你发烧了。
  • 你注意到有一股浓稠的黄色分泌物或恶臭
  • 你的伤口周围是鲜红色的。
  • 你伤口周围的皮肤又肿又热。

克利夫兰诊所的便条

从医生那里听到“癌症”这个词可能会很可怕。但是,如果你的皮肤癌在扩散到其他部位之前就被发现了,那么通过一种叫做莫氏显微手术的精确手术,你有可能在一天之内就被治愈。在莫氏手术中,你的外科医生一层一层地移除你的肿瘤。每一层都被仔细标记,并在显微镜下检查,以寻找癌症。如果癌细胞仍然存在,你的外科医生会移除并检查另一层,直到癌症完全消失。

最后一次由克利夫兰诊所医疗专业人员于2022年8月31日复查。

参考文献

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