尿路重建与导流

概述

什么是尿路重建和分流?

当你的膀胱被摘除(由于癌症、其他医疗条件或器官不再工作)，你需要另一种方式来让尿液通过你的身体(尿)。泌尿重建和分流手术是帮助你做到这一点的手术类型。

泌尿道解剖

尿路通常由两个肾、两个输尿管、一个膀胱和一个尿道组成:

• 肾脏过滤血液，通过尿液排出水分和废物。
• 尿液通过输尿管从肾脏进入膀胱。
• 尿液储存在膀胱中，然后在排尿时通过尿道排出体外。

当膀胱被移除时，尿液需要以一种新的方式排出体外，即尿液分流。在所有类型的排尿分流中，部分肠道通过手术转换为1)尿液排出体外的通道管，或2)储存尿液的水库(就像正常的膀胱)。

不管用什么手术方法，尿液和粪便都是完全分开的。(它们是两个不同的系统——分别是泌尿系统和消化系统。)

导尿方法有哪些?

导尿手术主要有三种类型:

• 回肠导管导尿。
• 印第安纳邮袋水库。
• Neobladder-to-urethra转移。

在所有这些手术中，小肠和/或大肠的一部分与粪便流断开，用于重建。

回肠导管导尿

回肠导管导尿:一段肠引导尿液通过气孔进入外部收集袋。

在这个过程中，输尿管(将尿液从肾脏输送到膀胱的管道)自由排入回肠(小肠的最后一段)的一部分。回肠的末端，输尿管通过腹壁的开口流出。这个开口被称为气孔，上面覆盖着一个袋子，当尿液从回肠导管中排出时，它可以聚集尿液。

优点和缺点

回肠导管导尿术的优点是:

• 这是一个相对简单的手术。
• 它需要更少的手术时间(与其他手术方法相比)。
• 不需要偶尔导尿(用管子引流尿液)。

回肠导管导尿的缺点有:

• 身体形象发生了变化。
• 它使用一个外部袋子收集尿液，这些尿液可能会泄漏或有气味。

印第安纳袋式储层

印第安纳邮袋水库:肠袋是由肠的一部分组成的，用于储存尿液，直到尿液通过通过气孔插入的导管排出。

在这种类型的手术中，由大肠的一部分(腹部右侧的升结肠)和回肠的一部分(小肠的最后一段)组成一个储存罐或囊袋。输尿管被重新定位，排入这个袋子。尿液从肾脏自由地向下流进育儿袋。这种姿势可以防止尿液回流到肾脏，从而保护肾脏免受感染。然后一小段小肠通过腹壁的一个小开口(一个气孔)被带出来。气孔很小，可以用胶布包扎。

不像回肠导管，不需要外部袋。相反，通过手术制造一个单向阀来将尿液留在育儿袋内。每天几次(通常每四小时一次)，一根小而薄的导管必须通过造口进入育儿袋排尿。在所有其他时间(当不主动排空育儿袋时)，在造口上佩戴粘合剂绷带。

大多数保险政策会允许你有足够的导尿管，以便你每次都可以使用新的。如果你的政策没有规定，或者你的导管用完了，可以用肥皂和水清洗导管，然后重复使用。导管不需要消毒。它们可以带着去旅行或参加社交活动，也可以简单地放在塑料袋里。

优点和缺点

印第安纳囊贮器手术的优点是:

• 尿液被保存在体内，在蓄水池里，直到准备排空为止。
• 不需要外包。
• 没有气味。
• 漏尿的风险很小。
• 小气孔可用胶布包扎。

印第安纳袋的缺点是:

• 与回肠导管相比，手术时间更长。
• 还需要偶尔进行导尿管插入术(将导管插入造口以排空育儿袋)，每四个小时一次，昼夜不停。

Neobladder-to-urethra转移

Neobladder-to-urethra转移:肠是一个蓄水池，并与尿道相连。

这个过程最接近于膀胱的储存功能。小肠的一小部分被做成贮液囊或贮液囊，与尿道相连。输尿管被重新定位，排入这个袋子。

尿液可以通过肾脏，输尿管，到袋，并通过尿道的方式类似于正常的尿液通过。要排空育儿袋，你需要收缩(收紧)你的腹肌。

要成为这种手术的候选人，必须有低风险的癌症复发(复发)在尿道。偶尔，人们不能通过收缩腹肌来充分排空。在这种情况下，他们必须将导尿管插入尿道排空膀胱，每天最多六次。如果这不是你愿意或不能做的事情，你可能不应该考虑这种转移注意力的方式。

优点和缺点

新膀胱尿道改道的优点是:

• 排尿过程与正常排尿最接近。
• 不需要气孔。

新膀胱尿道改道的缺点有:

• 手术时间略长于回肠导尿术。
• 在学习如何控制排尿的同时，术后尿失禁(漏尿)是正常的，但可能会持续6个月。此外，大约20%的人在夜间出现尿失禁，5%到10%的人在白天出现尿失禁，必须戴护垫。
• 尽管做了手术，有些人可能不能很好地排空膀胱，在术后很长一段时间内需要偶尔进行导尿(每四小时将管子通过尿道进入膀胱)，也许是永久性的。