抗风湿药物(DMARDS)

概述

什么是DMARDs?

缓解疾病的抗风湿药物(DMARDs)是一组减少炎症和疼痛的药物。

它们通常被称为免疫抑制剂或免疫调节剂，因为这些药物会抑制或改变你的免疫系统免疫系统-你身体的防御系统-工作。

dmard做什么?

DMARDs:

• 减轻疼痛和炎症。
• 减少或防止关节损伤和骨质侵蚀。
• 减缓疾病的传播速度。
• 保持关节功能。

DMARDs通常治疗哪些疾病?

dmard通常用于治疗类风湿性关节炎，还治疗:

• 强直性脊柱炎。
• 银屑病关节炎。
• 系统性红斑狼疮。
• 幼年特发性关节炎。
• 系统性硬化症。
• 多发性硬化症。
• 干燥综合征。
• 炎症性肌炎。
• 风湿性血管炎。
• 葡萄膜炎。
• 炎症性肠病。
• 克罗恩氏病。
• 某些癌症。

DMARDs是如何工作的?

dmard有几种不同的工作方式。所有这些都是为了抑制你身体的免疫系统。在自身免疫性疾病中，比如风湿性关节炎，你身体的免疫系统会出问题。它不是攻击外来入侵者(比如感染)，而是错误地攻击你身体的健康组织。

dmard的工作原理:

• 减少你的免疫系统对攻击健康组织的反应(最广泛的)。
• 针对你身体免疫系统反应的特定途径。
• 研究个体免疫系统蛋白质。

dmard有哪些类型?

dmard主要有两类，传统的dmard和生物制剂。

传统的DMARDs

这些是老式的传统或常规dmard。医生可能会先给你开其中一种药物。代表这一群体的例子包括:

• 甲氨蝶呤(Rheumatrex®，Trexall®)。许多提供者开始使用这种药物治疗，然后可能会添加其他药物。
• 柳氮磺胺吡啶(Azulfidine®)。
• 羟氯喹(氯奎宁®)。
• Leflunomide (Arava®)。
• 咪唑硫嘌呤(硫唑嘌呤®)。

生物制剂

生物制剂是利用分子生物学制造的dmard。它们是由蛋白质组成的。生物DMARDs针对引起炎症和损伤组织的特定分子、细胞和途径。它们比传统的dmard更有效。

如果你的疾病和症状在传统的DMARD上没有改善，或者如果你对这些药物有麻烦或严重的副作用，你的医生可能会给你开生物药物。

生物制剂还有子类别。所有这些药物都针对一种与炎症和关节破坏有关的特定分子。

生物dmard包括:

• 肿瘤坏死因子抑制剂:例如依那西普(Enbrel®)、英夫利昔单抗(Remicade®)、阿达木单抗(Humira®)、certolizumab pegol (Cimzia®)、golimumab (Simponi®)。
• Interleukin-1抑制剂:anakinra (Kineret®)就是一个例子。
• 白细胞介素- 6抑制剂:例如tocilizumab (Actermra®)和sarilumab (Kevzara®)。
• t细胞抑制剂:一个例子是abataccept (Orencia®)。
• b细胞抑制剂:一个例子是利妥昔单抗(Rituxan®)。
• Janus激酶抑制剂:这些药物也被称为生物仿制药。(这些药物与现有的生物制剂类似，但并不完全相同。)例如tofacitinib (Xeljanz®)，baricitinib (Olumiant®)和upadacitinib (Rinvoq®)。

如何使用dmard ?

传统的dmard通常是口服的。生物dmard是通过注射(注射)或输液(静脉注射)给予的。唯一的例外是Janus激酶抑制剂生物制剂。这些药物是药片，需要口服。

dmard多快开始起作用?

当你第一次服用DMARDs时，疼痛和炎症不会立即缓解。传统的dmard可能需要一个月或更长时间才能开始工作。生物制剂和Janus激酶抑制剂通常在几周后开始起作用，而另一些则在四到六周后开始起作用。

我的医疗保健提供者将如何选择最适合我的DMARD ?

在决定DMARD是否适合您的病情之前，您和您的医疗保健提供者将讨论许多因素。

一些因素包括:

• 你的疾病有多活跃和严重。
• DMARD的副作用。
• DMARD的预期收益。
• 您目前或曾经患有的其他疾病。
• 您目前正在服用的其他药物。
• 你的总体健康状况。你的医生会特别想知道你是否有肺结核;乙型肝炎或C;癌症;也没有心脏，肾脏或肝脏的问题。
• 你的个人喜好(DMARD的费用，DMARD是如何服用的，服用的频率以及你需要多久检查一次)。

您的医疗保健提供者也可能会问您是否:

• 你对其他药物过敏。
• 你接种了什么疫苗?
• 你打算怀孕。有些dmard会伤害胎儿。
• 你经常喝酒。一些dmard会导致肝损伤。
• 你服用补品、草药产品、维生素、非处方药和其他处方药。某些产品可能会干扰dmard。

dmard是如何开处方的?

您的医疗保健提供者可能会将dmard处方为:

• 一个单一的传统DMARD。
• 单一的传统DMARD联合低剂量皮质类固醇，如强的松或可的松，或其他药物。
• 两个或多个传统dmard组合。
• 传统DMARD与生物DMARD的结合。

如果你有轻度到中度的疾病，你的医疗保健提供者可能会开始使用传统的DMARD。如果您的疾病和症状在几个月后没有得到足够的改善，您的医生可能会增加剂量，或者可能会切换到不同的DMARD，或者在您的治疗计划中添加一种或多种DMARD，包括生物DMARD。

你和你的医生将共同努力找到最好的DMARD或药物组合，效果最好，副作用最少。

当我服用DMARDs时，我的医疗保健提供者将如何检查我?

在开始DMARD之前，您的医疗保健提供者可能:

• 给你做肺结核、乙肝和丙肝检查。
• 如果你到了生育年龄，做一个妊娠测试。你可能需要在服用一些dmard的同时采取避孕措施。有些会伤害胎儿。你和你的医生将彻底讨论你的怀孕计划和最好的治疗选择。

在你开始治疗之前和服用dmard时，你也会:

• 做血液检查。这些测试可以帮助你的医生检查这些药物是否正常工作，不会影响你的器官，尤其是肝脏和肾脏。你的血液测试包括全血计数和脂质板．
• 如果你有炎症性关节疾病，检查这些药物对你关节的影响的影像学检查。

您的提供者可能会根据您正在服用的特定DMARD要求进行其他测试。dmard对每种药物都有一些独特的副作用。一般来说，你的医生每年至少会给你检查两次，也许会更频繁地进行某些测试。

检查结果可以帮助医生决定是否需要改变你的剂量，换一种不同的DMARD，在你的治疗计划中添加另一种DMARD或停止使用DMARD。

DMARDs的副作用是什么?

副作用取决于你服用的DMARD的类型。每种DMARD都有一些独特的副作用。

传统dmard的常见副作用包括:

• 食欲不振。
• 恶心想吐
• 腹泻
• 腹痛。
• 皮疹，过敏反应。
• 肝脏问题。
• 感染风险增加。
• 白细胞计数低(白细胞减少)、红细胞计数(贫血)及血小板计数(血小板减少症）.

生物dmard的常见副作用包括:

• 增加常见和严重的细菌、真菌和病毒感染的风险。
• 结核病、带状疱疹、乙型和丙型肝炎的再激活。
• 胆固醇水平升高，血细胞计数降低，肝酶增加。
• 血液凝固的风险增加(Janus激酶抑制剂)。

dmard有时会产生更多的副作用。许多是特定于单个DMARD的。你和你的医生会讨论你可能选择的药物可能产生的所有副作用。一旦你开始治疗，如果你出现了困扰你的副作用，不要犹豫与你的医生交谈。

一些dmard会对某些人产生严重的副作用。这就是为什么你的医生要定期、持续地检查你的血液的原因之一。

谁不应该服用DMARDs?

你不应该服用dmard -特别是生物dmard -如果:

• 你有活动性感染。
• 你骨髓里的干细胞含量很低。
• 你有一个低白细胞计数(白细胞减少)。
• 你患有某些血癌、肾癌、肝癌或心脏病。
• 你有免疫缺陷障碍。这些紊乱会使你的身体无法抵抗感染和疾病。

您的医疗保健提供者将仔细收集并审查您的病史和测试结果，以确保dmard是您的合适治疗选择。

服用dmard会有什么结果?

您的医疗保健提供者可以最好地回答这个问题。你的特定疾病，严重程度，你的其他健康问题，你正在服用的特定DMARD(s)，以及你正在服用的其他药物都是因素。

总的来说，dmard是一项重大的治疗进展，特别是对于炎症性自身免疫性疾病，如类风湿关节炎。在靶向疾病方面，生物dmard甚至比传统dmard更精确。

dmard不能治愈或预防疾病。还有严重副作用的风险。但服用dmard比服用老一代药物更有可能取得更好的效果。

展望未来，科学家们正在研究如何更好地将药物与你的基因图谱结合起来(一种被称为精准医学或个性化医学的方法)。这将以最少的副作用获得最好的结果。