概述
什么是耳部感染?
通常使用的术语“耳部感染”在医学上被称为急性中耳炎或突然感染中耳(鼓膜后面的空间)。任何人都可能得耳部感染——儿童和成人——尽管耳部感染是幼儿就医最常见的原因之一。
在很多情况下，耳朵感染会自己痊愈。你的医疗服务提供者可能会推荐一种药物来缓解疼痛。如果耳部感染恶化或没有改善，你的医疗服务提供者可能会给你开抗生素。对于两岁以下的儿童，通常需要抗生素来治疗耳部感染。
如果你或你的孩子有持续的疼痛或不适，去看你的医疗服务提供者以确保耳朵感染已经治愈是很重要的。持续的耳部感染、频繁的感染以及耳膜后积液会导致听力问题和其他严重影响。
中耳在哪里?
中耳在耳的后面耳膜(鼓膜)，也是帮助听力的纤细骨骼的所在地。这些骨(小骨)是锤骨(锤骨)、砧骨(砧骨)和镫骨(镫骨)。为了提供更大的图景，让我们看看耳朵的整体结构和功能:
耳的结构和功能
耳朵有三个主要部分:外、中、内。
- 外耳是外耳瓣外和耳道(外耳道)。
- 中耳是鼓膜(鼓膜)和内耳之间充满空气的空间。中耳是把声音振动从鼓膜传递到内耳的细碎骨头的藏身之处。这是耳朵感染发生的地方。
- 内耳有一个蜗牛形的迷宫，可以将中耳接收到的声音振动转化为电信号。听觉神经将这些信号传递给大脑。
其他邻近地区
- 咽鼓管调节中耳内的气压，将中耳与咽喉上部连接起来。
- 腺样体是位于咽喉上方、鼻后和咽鼓管附近的小块组织。腺样体有助于对抗通过口腔进入的细菌引起的感染。
谁最有可能得耳部感染(中耳炎)?
中耳感染是最常见的儿童疾病(除了感冒)。耳部感染最常发生在3个月到3岁之间的儿童中，常见到8岁。大约25%的儿童会反复发生耳部感染。
成年人也会患耳部感染，但不像儿童那样经常发生。
耳部感染的危险因素包括:
症状和原因
什么会导致耳朵感染?
耳部感染是由细菌和病毒引起的。很多时候，耳朵感染是在感冒或其他呼吸道感染之后开始的。细菌或病毒通过耳咽管(每只耳朵有一个)进入中耳。这个管子连接中耳和喉咙后部。这种细菌或病毒也会导致咽鼓管肿胀。这种肿胀会导致耳管堵塞，导致正常分泌的液体在中耳积聚，而不是排走。
更麻烦的是，儿童的咽鼓管比成人更短，坡度也更小。这种物理上的差异使这些管子更容易堵塞，更难以排空。被困住的液体可能会被病毒或细菌感染，导致疼痛。
医学术语和相关条件
因为您的医疗保健提供者可能会使用这些术语，所以对它们有一个基本的了解是很重要的:
- 急性中耳炎(中耳感染):这就是上面描述的耳部感染。一种突然的耳部感染，通常与感冒或其他呼吸道感染同时发生或之后不久发生。细菌或病毒感染并困住鼓膜后的液体，引起鼓膜疼痛、肿胀/鼓胀，导致通常所说的“耳部感染”。耳部感染可以突然发生并在几天内消失(急性中耳炎)，也可以经常复发并持续很长时间(慢性中耳炎)。
- 有渗液的中耳炎:这是急性中耳炎后的一种情况。急性中耳炎症状消失。没有活动性感染，但液体仍然存在。滞留的液体会导致暂时性的轻度听力损失，还会使耳朵感染更容易发生。这种情况的另一个原因是咽鼓管堵塞，与耳感染无关。
- 慢性化脓性中耳炎:这种情况下，即使经过治疗，耳朵感染也不会消失。随着时间的推移，这可能会导致耳膜形成一个洞。
中耳炎(中耳感染)的症状是什么?
耳部感染的症状包括:
- 耳朵疼痛:这种症状在较大的儿童和成人中很明显。对于还不会说话的婴儿，要注意疼痛的迹象，如摩擦或拉耳朵，比平时哭得多，睡眠困难，表现得烦躁/易怒。
- 食欲不振:这在幼儿中可能最为明显，尤其是在用奶瓶喂养的时候。当孩子吞咽时，中耳的压力会发生变化，造成更大的疼痛和更少的食欲。
- 易怒:任何持续的疼痛都可能引起烦躁。
- 睡眠不好:当孩子躺下时，疼痛可能会加重，因为耳朵里的压力可能会加重。
- 热:耳部感染可导致100华氏度(38摄氏度)至104华氏度的温度，约50%的儿童会因耳部感染而发烧。
- 耳漏:耳漏:不是耳垢的黄色、棕色或白色液体可能从耳朵渗出。这可能意味着鼓膜破裂了(破碎)。
- 麻烦听力:中耳的骨头连接着向大脑发送电信号(如声音)的神经。鼓膜后面的液体减缓了这些电信号通过内耳骨的运动。
诊断和测试
如何诊断耳部感染?
耳朵考试
你的医疗服务人员会用一种叫做耳镜的仪器来检查你或你孩子的耳朵。健康的鼓膜是粉灰色的，半透明(透明)。如果存在感染，鼓膜可能会发炎、肿胀或发红。
你的医疗服务提供者也可能使用气动耳镜检查中耳液体，它向鼓膜吹少量空气。这应该会使耳膜前后移动。如果耳朵里有液体，鼓膜就不容易移动。
另一项测试，鼓室测量，利用空气压力来检查中耳是否有液体。这个测试不测试听力。如果需要，你的医疗保健提供者会安排听力学家进行听力测试，以确定是否可能听力损失如果您或您的孩子有长期或频繁的耳部感染或中耳液体没有排出。
其他检查
你的医疗服务人员还会检查你的喉咙和鼻腔，用听诊器听你的呼吸，以寻找上呼吸道感染的迹象。
管理和治疗
耳部感染如何治疗?
耳部感染的治疗取决于年龄、感染的严重程度、感染的性质(感染是第一次感染、持续感染还是重复感染)以及液体是否在中耳中长时间滞留。
你的医疗服务人员会推荐药物来缓解你或你的孩子的疼痛和发烧。如果耳朵感染是轻微的，取决于孩子的年龄，你的医疗服务提供者可能会选择等待几天，看看感染是否会自行消失，然后再开抗生素。
抗生素
抗生素如果认为细菌是引起耳部感染的原因，可以开这种药。你的医疗服务提供者可能希望在开抗生素处方前等待三天，看看轻度感染是否会在孩子长大后自行清除。如果您或您的孩子的耳朵感染很严重，可能会立即开始使用抗生素。
美国儿科学会(American Academy of Pediatrics)建议，根据孩子的年龄、感染的严重程度和孩子的体温，什么时候开抗生素处方，什么时候考虑等待。他们的建议见下表。
美国儿科学会急性中耳炎(AOM)治疗指南
| 孩子的年龄 | AOM的严重程度/ 温度 |
治疗 |
|---|---|---|
| 6个月及以上; 在一只耳朵或两只耳朵 |
中度至重度至少持续48小时或温度102.2华氏度或更高 | 用抗生素治疗 |
| 6个月至23个月; 两只耳朵都听到 |
温和小于48小时 温度< 102.2 |
用抗生素治疗 |
| 6个月至23个月; 一只耳朵 |
温和小于48小时 温度< 102.2°F |
用抗生素治疗或观察。如果观察，如果儿童恶化或没有改善在48 - 72小时内开始症状 |
| 24个月或以上; 在一只耳朵或两只耳朵 |
温和小于48小时 温度< 102.2°F |
用抗生素治疗或观察。如果观察，如果儿童恶化或没有改善在48 - 72小时内开始症状 |
如果你的医疗保健提供者给你开了抗生素，请严格按照指示服用。开始治疗几天后，您或您的孩子会开始感觉好些。即使你感觉好多了，疼痛消失了，也不要停止服药，直到医生告诉你停止。如果你不服用所有的药物，感染可能会复发。如果给孩子开的抗生素是液体的，一定要用专门为液体药物设计的测量勺，以确保你给的量是正确的。
由严重感染或持续感染(慢性化脓性中耳炎)引起的鼓膜上的洞或裂口可用抗生素滴耳剂治疗，有时也可使用吸液器清除液体。你的医疗服务提供者会给你具体的指导。
缓解疼痛的药物
非处方的对乙酰氨基酚(泰诺®)或布洛芬(Advil®，布洛芬®)可以帮助缓解耳痛或发烧。也可以开止痛药滴耳剂。这些药物通常在几个小时内开始减轻疼痛。您的医疗保健提供者将为您或您的孩子推荐止痛药，并提供任何额外的说明。
千万不要给孩子服用阿司匹林。阿司匹林会导致一种危及生命的疾病雷氏症候群．
睡觉时耳朵疼得更厉害。在耳外使用热敷也有助于缓解疼痛。(不建议婴儿使用。)
耳管(鼓室造瘘管)
有时，耳部感染可以持续(慢性)，经常复发，或者在感染清除后，中耳中的液体甚至可以持续数月(有积液的中耳炎)。大多数儿童在5岁时会经历耳部感染，有些儿童可能经常发生耳部感染。儿童耳朵感染的迹象包括耳内疼痛、耳内充盈感、听力模糊、发烧、恶心、呕吐、腹泻、哭泣、烦躁和拉耳朵(尤其是在非常年幼的儿童中)。如果你的孩子经常耳部感染(6个月3次耳部感染，一年4次)，有过耳部感染，但抗生素没有解决，或者因鼓膜后积液导致听力下降，你可能需要使用耳管。耳管可以立即缓解疼痛，有时推荐给正在发展语言和语言技能的小孩子。你可能会被转介到耳鼻喉科(ENT)专家进行这种门诊手术，它被称为耳鼻喉科手术鼓膜切开术加置管．在这个过程中，一个小的金属或塑料管通过耳膜上的一个小切口插入。这个管子让空气进入中耳，让液体排出。这个过程很短，大约10分钟，而且并发症发生率很低。这种管子通常会在体内停留6到12个月。它通常会自己脱落，但也可以由医生去除。外耳需要保持干燥，远离脏水，比如湖水，直到鼓膜上的洞完全愈合并闭合。
耳内积液或反复或持续的耳部感染有什么危害?
大多数耳部感染不会造成长期问题，但当它们发生时，并发症可能包括:
- 丧失听力:一些轻微的，暂时性的听力丧失(消音/声音失真)通常发生在耳朵感染期间。持续的感染，反复发生的感染，耳内液体积聚对内部结构的损伤会导致更严重的听力损失。
- 言语和语言发育迟缓:儿童需要通过听来学习语言和发展语言能力。任何一段时间的听力障碍或听力丧失都可能严重延迟或阻碍发育。
- 鼓膜撕裂:由于中耳液体长期存在而产生的压力，耳膜会出现撕裂。大约5%到10%患有耳部感染的儿童会在鼓膜上出现小裂口。如果撕裂不能自己愈合，可能需要手术。如果你的耳朵有分泌物，不要把任何东西放进耳道。这样做可能是危险的，如果意外的物品接触到耳膜。
- 感染的传播:如果感染不能自行消失，未经治疗或没有通过治疗完全解决，可能会扩散到耳朵以外的地方。感染会损伤附近的乳突骨(耳后的骨头)。在极少数情况下，感染可扩散到大脑和脊髓(脑膜)周围的膜并引起脑膜炎．
预防
我能做些什么来预防自己和孩子的耳部感染?
这里有一些方法可以降低你或你的孩子患耳部感染的风险:
- 不抽烟。研究表明，二手烟会增加耳部感染的可能性。确保没有人在家里或车里吸烟——特别是当孩子在场的时候——或在你的日托设施里。
- 控制过敏。过敏反应引起的炎症和粘液会堵塞咽鼓管，使耳部感染更容易发生。
- 预防感冒。在孩子出生后的第一年，减少孩子患感冒的机会。不要分享玩具、食物、水杯或用具。洗手频繁。大多数耳部感染始于感冒。如果可能的话，在第一年尽量推迟使用大型日托中心。
- 母乳喂养你的宝宝。母乳喂养你的宝宝在出生后的前6到12个月。母乳中的抗体可以降低耳部感染的几率。
- 垂直用奶瓶喂婴儿。如果你用奶瓶喂奶，把宝宝抱成竖直的角度(头高于胃)。以水平姿势喂奶会导致配方奶和其他液体回流到咽鼓管。让婴儿拿着自己的奶瓶也会导致乳汁流到中耳。在9到12个月大的时候让宝宝从奶瓶中断奶将有助于阻止这个问题。
- 注意嘴呼吸或打鼾。持续打鼾或用嘴呼吸可能是由大腺样体引起的。这些可能导致耳部感染。由耳鼻喉科医生进行检查，甚至进行切除腺样体的手术(腺样体切除术)，可能是必要的。
- 接种疫苗。确保你的儿童免疫接种是最新的，包括每年为6个月及以上的儿童接种流感疫苗(流感疫苗)。询问你的医生关于肺炎球菌，脑膜炎和其他疫苗。预防病毒感染和其他感染有助于预防耳部感染。
展望/预后
如果我或我的孩子有耳部感染，我应该怎么做?
耳感染在儿童中很常见。成年人也会感染。大多数耳部感染并不严重。你的医疗服务提供者会推荐非处方药来缓解疼痛和发烧。服药几小时后疼痛就会开始缓解。
你的医疗保健提供者可能会等上几天再开抗生素处方。许多感染不需要抗生素就会自行消失。如果你或你的孩子服用抗生素，你应该在两到三天内开始看到改善。
如果你或你的孩子有持续的或频繁的感染，或者液体仍然在中耳中，使听力受到威胁，可以通过手术在鼓膜中植入耳管，以保持液体正常从咽鼓管排出。
如果您有任何担忧或问题，请立即联系您的医疗保健提供者。
生活在一起
我应该什么时候回到我的医疗保健提供者那里进行随访?
你的医疗保健服务人员会告诉你何时需要返回进行随访。在就诊时，您或您的孩子的耳膜将被检查以确定感染正在消失。你的医疗服务提供者可能还想测试你或你孩子的听力。
后续检查是非常重要的，特别是如果感染已经在耳膜上造成了一个洞。
如果耳朵感染，我应该什么时候给医生打电话?
如果发生以下情况，请立即致电医疗保健服务提供者:
- 你或你的孩子出现脖子僵硬。
- 你的孩子行动迟缓，看起来或表现得很虚弱，或不管怎样都不停地哭。
- 孩子走路不稳;他或她身体非常虚弱。
- 您或您的孩子的耳朵疼痛严重。
- 您或您的孩子发烧超过104°F(40°C)。
- 你的孩子在他们的脸上显示出软弱的迹象(寻找歪笑)。
- 你会看到有血或脓液从耳朵流出。
如果在办公时间内:
- 在开始使用抗生素48小时后，发烧仍然持续或恢复。
- 服用抗生素三天后，耳朵疼痛并没有好转。
- 耳朵疼得厉害。
- 你有什么问题或顾虑吗?
为什么儿童比成人更容易感染耳朵?我的孩子会一直得耳部感染吗?
儿童比成人更容易患耳部感染，原因如下:
- 幼儿的咽鼓管较短且水平。这种形状鼓励液体聚集在鼓膜后面。
- 儿童的免疫系统，在身体的抗感染系统，仍在发展中。
- 儿童的腺样体比成人的大。腺样体是位于咽喉上方、鼻后和咽鼓管附近的小块组织。当它们膨胀以对抗感染时，它们可能会阻塞从咽鼓管进入喉咙的正常耳引流。这种液体堵塞会导致中耳感染。
大多数儿童在8岁时就不再患耳部感染。
如果我因为耳朵感染而外出，我需要捂住耳朵吗?
不，如果你出去，你不需要捂耳朵。
如果我耳朵感染了，我还能游泳吗?
游泳是可以的，只要你的鼓膜没有撕裂(穿孔)，或者你的耳朵没有引流物。
如果我有耳部感染，我可以乘飞机或在高海拔地区旅行吗?
空中旅行或山区旅行是安全的，尽管在飞行时起飞和降落时可能会有暂时的疼痛。在下降过程中吞咽液体、嚼口香糖或让孩子吮吸安抚奶嘴都有助于缓解空中旅行中的不适。
耳部感染会传染吗?
不，耳朵感染是不会传染的。
我的孩子什么时候可以恢复正常的日常活动?
孩子们一旦退烧就可以回到学校或日托所。
耳朵痛的其他原因是什么?
引起耳痛的其他原因包括:
- 喉咙痛。
- 婴儿的牙齿长出来了。
- 耳炎耳道内壁的感染这也被称为"游泳者的耳朵．”
- 过敏和感冒会导致中耳压力增加。
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