糖尿病:概述

管理及治疗

如何管理糖尿病?

糖尿病影响全身。为了最好地管理糖尿病，你需要采取措施来管理你的风险因素，包括:

• 通过遵循饮食计划、服用处方药和增加运动量，使你的血糖水平尽可能接近正常水平。
• 保持血液胆固醇(高密度脂蛋白和低密度脂蛋白水平)和甘油三酯水平尽可能接近正常范围。
• 控制血压。血压不应超过140/90毫米汞柱。

你掌握着控制糖尿病的关键:

• 计划你吃什么，遵循一个健康的饮食计划。遵循一个地中海式饮食(蔬菜，全谷物，豆类，水果，健康脂肪，低糖)或破折号饮食。这些饮食富含营养和纤维，低脂肪和低热量。向注册营养师寻求帮助，了解营养和膳食计划。
• 定期锻炼．试着在一周的大部分时间里锻炼至少30分钟。散步、游泳或找一些你喜欢的活动。
• 达到健康的体重．和你的医疗团队一起制定减肥计划。
• 按照处方服用药物和胰岛素，并严格遵循如何服用和何时服用的建议。
• 监测你的血糖和家中的血压水平．
• 遵守与医疗保健提供者的预约，并按照医生的要求完成实验室检查。
• 戒烟(如果你吸烟的话)。

我如何检查我的血糖水平?为什么这很重要?

检查你的血糖水平很重要，因为结果有助于指导你决定吃什么、你的身体活动以及任何必要的药物和胰岛素调整或补充。

检查血糖水平最常见的方法是用血糖仪。在这种测试中，你刺破手指的一侧，将血滴到试纸上，将试纸插入血糖仪，这时血糖仪就会显示你当时的血糖水平。你的医疗保健提供者会告诉你需要多久检查一次血糖水平。

什么是持续血糖监测?

技术的进步为我们提供了另一种监测血糖水平的方法。持续的血糖监测使用一个插入皮肤下的微型传感器。你不需要扎手指。相反，传感器可以测量你的血糖，并在白天或晚上的任何时候显示结果。向你的医疗保健提供者咨询连续血糖监测仪，看看这是否适合你。

我的血糖水平应该是多少?

询问你的医疗团队你的血糖水平应该是多少。他们可能会给你一个特定的目标范围。一般来说，大多数人都试图将血糖水平保持在以下目标:

• 餐前:80 - 130毫克/分升。
• 进餐后约两小时:低于180毫克/分升。

如果我的血糖水平很低会发生什么?

血糖水平低于正常范围(通常低于70毫克/分升)被称为糖尿病低血糖症．这是身体发出需要糖的信号。

如果你有低血糖，你可能会经历的症状包括:

• 虚弱或颤抖
• 皮肤湿润，出汗。
• 快速的心跳。
• 头晕。
• 突然的饥饿。
• 混乱。
• 苍白的皮肤。
• 口或舌麻木。
• 易怒、紧张。
• 不稳定。
• 噩梦、噩梦、不安的睡眠。
• 视力模糊。
• 头痛,癫痫发作。

如果你的低血糖得不到控制，你可能会昏倒。

如果我的血糖水平很高会发生什么?

如果你血液中葡萄糖含量过高，你就会患上一种叫做高血糖．高血糖的定义为:

• 在禁食状态下(至少8小时不吃不喝)，血糖水平高于125 mg/dL。

或

• 进食后一至两小时血糖水平高于180 mg/dL。

糖尿病如何治疗?

糖尿病的治疗取决于你的糖尿病类型、你的血糖水平控制得如何以及你现有的其他健康状况。

• 1型糖尿病:如果你是这种类型，你必须每天服用胰岛素。你的胰腺不再产生胰岛素。
• 2型糖尿病:如果你有这种类型，你的治疗可以包括药物治疗(糖尿病和糖尿病的风险因素)，胰岛素和生活方式的改变，如减肥，选择健康的食物和更多的体育锻炼。
• 前驱糖尿病:如果你有前驱糖尿病，目标是防止你发展为糖尿病。治疗的重点是可治疗的风险因素，如通过健康饮食(如地中海饮食)和锻炼(每周至少5天，每次30分钟)来减肥。许多预防糖尿病的策略与推荐治疗糖尿病的策略相同(见本文的预防部分)。
• 妊娠期糖尿病:如果你是这种类型的人，你的血糖水平不是太高，你最初的治疗可能是改变你的饮食和定期锻炼。如果目标仍然没有达到或你的血糖水平非常高，你的医疗团队可能会开始药物或胰岛素治疗。

口服药物和胰岛素是治疗糖尿病的一种方式:

• 刺激你的胰腺制造和释放更多的胰岛素。
• 减缓肝脏释放葡萄糖的速度(额外的葡萄糖储存在肝脏中)。
• 阻止胃或肠道中碳水化合物的分解，使你的组织对胰岛素更敏感(更好地反应)。
• 通过增加排尿帮助排出体内葡萄糖。

哪些口服药物被批准用于治疗糖尿病?

美国食品和药物管理局已经批准了40多种治疗糖尿病的药物。回顾所有这些药物超出了本文的范围。相反，我们将简要回顾可用的主要药物类别，它们是如何工作的，并给出每种类别中的一些药物的名称。你的医疗团队将决定药物是否适合你。如果是的话，他们会决定哪种特定的药物最适合治疗你的糖尿病。

糖尿病药物类包括:

• 磺酰脲类药物:这些药物通过使胰腺释放更多胰岛素来降低血糖。例子包括格列美脲(Amaryl®)，格列吡嗪(Glucotrol®)和格列本脲(Micronase®，DiaBeta®)。
• Glinides(也称为meglitinides):这些药物通过让胰腺释放更多胰岛素来降低血糖。例如瑞格列奈(Prandin®)和那格列奈(Starlix®)。
• 双胍类药物:这些药物会减少肝脏产生的葡萄糖。它还能改善胰岛素在体内的作用，并减缓胰岛素的转化碳水化合物成糖。二甲双胍(Glucophage®)就是一个例子。
• Alpha-glucosidase抑制剂:这些药物通过延缓碳水化合物的分解和减少葡萄糖在小肠中的吸收来降低血糖。例如阿卡波糖(Precose®)。
• Thiazolidinediones:这些药物通过允许更多葡萄糖进入肌肉、脂肪和肝脏来改善胰岛素在体内的工作方式。例如吡格列酮(Actos®)和罗格列酮(文迪雅®)。
• GLP-1类似物(也称为肠促胰岛素模拟药或胰高血糖素样肽-1受体激动剂):这些药物增加胰岛素的释放，减少饭后肝脏释放的葡萄糖，延缓食物从胃里排空。例子包括exenatide (Byetta®)，liraglutide (Victoza®)，albiglutide (Tanzeum®)，semaglutide (Rybelsus®)和dulaglutide (Trulicity®)。
• DPP-4抑制剂(也称为二肽基肽酶-4抑制剂):这些药物帮助你的胰腺在饭后释放更多的胰岛素。它们还会降低肝脏释放的葡萄糖量。例子包括alogliptin (Nesina®)，sitagliptin (Januvia®)，saxagliptin (Onglyza®)和linagliptin (Tradjenta®)。
• SGLT2抑制剂(也称为钠-葡萄糖共转运体2抑制剂):这些药物作用于你的肾脏，通过尿液去除体内的葡萄糖。例如canagliflozin (Invokana®)，dapagliflozin (Farxiga®)和empagliflozin (Jardiance®)。
• 胆汁酸隔离剂:这些药物可以降低胆固醇和血糖水平。例如colestipol (Colestid®)，cholestyramine (Questran®)和colesevelam (Welchol®)。
• 多巴胺受体激动剂:这种药物降低了肝脏释放的葡萄糖量。溴隐亭(cycloet®)就是一个例子。

许多口服糖尿病药物可以与胰岛素联合使用，以达到最佳的血糖管理。上面的一些药物可以作为两种药物的组合在一个药丸中。其他可作为注射药物，例如，GLP-1激动剂semaglutide (Ozempic®)和lixisenatide (Adlyxin®)。

一定要严格按照医嘱服药。和他们讨论你的具体问题和担忧。

哪些胰岛素药物被批准用于治疗糖尿病?

治疗糖尿病的胰岛素有很多种。如果您需要胰岛素，您的医疗团队将讨论不同类型的胰岛素，以及它们是否与口服药物联合使用。下面简要回顾一下胰岛素的类型。

• 快速胰岛素:这些胰岛素在饭前15分钟服用，在一小时内达到峰值(此时最能降低血糖)，然后再持续两到四个小时。例如，葡萄糖氨酸胰岛素(Apidra®)、利斯普罗胰岛素(Humalog®)和天冬氨酸胰岛素(NovoLog®)。
• 短效胰岛素:这些胰岛素大约需要30分钟才能进入你的血液，在2 - 3小时内达到峰值，并持续3 - 6小时。例如常规胰岛素(Humulin R®)。
• Intermediate-acting胰岛素:这些胰岛素在2 - 4小时内到达你的血液，在4 - 12小时内达到峰值，并持续18小时。NPH的一个例子。
• 长效胰岛素:这些胰岛素能让你的血糖一整天都保持稳定。通常，这些胰岛素可以持续18个小时。例如甘精胰岛素(Basaglar®，Lantus®，Toujeo®)，地特米尔胰岛素(Levemir®)和胰岛素degludec (Tresiba®)。

有些胰岛素是不同胰岛素的组合。也有胰岛素与GLP-1受体激动剂药物联合使用(如Xultophy®，Soliqua®)。

胰岛素是如何摄取的?注射胰岛素有多少种不同的方法?

胰岛素有几种不同的形式。您和您的医疗保健提供者将根据您的偏好、生活方式、胰岛素需求和保险计划决定哪种注射方法最适合您。下面是可用类型的快速回顾。

• 针头和注射器：用这种方法，你将一根针插入胰岛素的小瓶中，拉回注射器，在针中注入适当剂量的胰岛素。你可以把胰岛素注射到你的腹部或大腿、臀部或上臂旋转注射点．你可能需要每天给自己注射一次或多次，以维持你的目标血糖水平。
• 胰岛素笔：这种设备看起来像一支带帽的笔。它们预先装满了胰岛素或胰岛素盒，使用后可以插入并更换。
• 胰岛素泵：胰岛素泵是一种小型的计算机化设备，大小和一个小型手机差不多，你可以把它别在腰带上、口袋里或衣服里。他们每天24小时通过一种叫做套管的小软管输送速效胰岛素。套管是用针插入皮肤下的。然后取出针头，只留下皮肤下的柔性管。你每两到三天更换一次插管。另一种类型的胰岛素泵直接连接在你的皮肤上，不使用管子。
• 人工胰腺(又称闭环胰岛素输送系统):该系统使用一个胰岛素泵连接到一个连续的葡萄糖监测器。监控器每五分钟检查一次你的血糖水平，然后泵就会给你注射所需剂量的胰岛素。
• 胰岛素吸入器：吸入器可以让你通过一个吸入器装置吸入粉末状的吸入器，你可以把它插入你的嘴里。胰岛素被吸入肺部，然后被血液吸收。吸入器只被批准用于患有1型或2型糖尿病的成年人。
• 胰岛素注射口:这种输送方法包括将一根短管插入皮肤下的组织。端口用胶布固定。你用一根针、注射器或胰岛素笔从这个端口注射胰岛素。港口每隔几天就要换一次。该端口提供了一个单一的注射部位，而不必旋转注射部位。
• 喷射注射器:这是一种无针注射方法，使用高压将胰岛素喷入皮肤。

糖尿病还有其他治疗方法吗?

是的。对于一部分1型糖尿病患者来说，有两种类型的移植可能是一种选择。一个胰腺移植是可能的。然而，进行器官移植需要在你的余生中服用免疫抑制药物，并处理这些药物的副作用。然而，如果移植成功，你就可以停止服用胰岛素。

另一种类型的移植是胰岛移植．在这种移植中，一群胰岛细胞(制造胰岛素的细胞)从器官捐赠者那里被移植到你的胰腺中，以取代那些被破坏的胰岛细胞。

另一种正在研究的治疗1型糖尿病的方法是免疫疗法。由于1型是一种免疫系统疾病，免疫疗法有望通过药物来关闭导致1型疾病的免疫系统部分。

减肥手术是糖尿病的另一种间接治疗方法。减肥手术是一种选择，如果你有2型糖尿病，肥胖(体重指数超过35)，被认为是这种类型手术的一个很好的候选人。在体重显著下降的人群中，血糖水平明显改善。

当然，医生还会开出其他药物来治疗任何可能增加患糖尿病风险的健康问题。这些疾病包括高血压、高胆固醇和其他心脏相关疾病。