手关节炎

管理与治疗

手部关节炎怎么治疗?

治疗方案取决于关节炎的类型，关节炎的阶段，有多少关节受到影响，你的年龄，活动水平，受影响的手(如果是你的惯用手)和其他现有的医疗条件。

治疗的目标是:

• 减少关节疼痛和僵硬。
• 改善机动性和功能。
• 提高你的生活质量。
• 在类风湿性关节炎或银屑病关节炎的情况下，减缓疾病的进展。

治疗方案包括夹板/支具、药物、注射、非药物方法和手术。

用夹板固定/括号

分离或支架支持和保护受影响的关节，减少畸形，提供关节稳定性，减轻压力，并促进适当的关节对齐。你的医疗保健提供者，职业治疗师或手部治疗师将讨论夹板/支架的选择，如何以及何时佩戴它们以及佩戴它们的时间(佩戴夹板或支架的时间过长会导致你的肌肉变弱)。

药物

你的医疗保健提供者可能会开一些药物来减轻你的关节疼痛和肿胀，在类风湿性关节炎或银屑病关节炎的情况下，防止关节损伤。你的医生可能会根据你关节炎的严重程度和类型尝试不同的药物类别。对于骨关节炎，只推荐对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药有限使用(必要时)来缓解症状。目前还没有批准的药物可以帮助减缓骨关节炎的进展。下面列出的药物用于治疗类风湿性关节炎和银屑病关节炎。在服用任何非处方药物之前，请务必咨询医生，因为不使用这些药物存在风险和原因(取决于您的其他健康状况和/或药物)。

• 对乙酰氨基酚。这种药有助于止痛。
• 非甾体类抗炎药。这些药物可以减轻受影响关节的疼痛和肿胀。例如布洛芬，双氯芬酸，萘普生，塞来昔布。局部非甾体抗炎药是骨关节炎首选的局部治疗药物。
• 改善疾病的抗风湿药。这些药物可以减缓类风湿关节炎的进展并缓解症状。例如甲氨蝶呤、羟氯喹、磺胺嘧啶(Azulfidine®)、来氟蒙尼(Arava®)。
• 糖皮质激素。口服、肌肉注射或静脉注射，这些药物可以减轻炎症和其他类风湿性关节炎的症状。例如强的松龙、强的松、曲安奈德和甲基强的松龙。
• 免疫抑制药物。这些药物可以减缓类风湿关节炎的进展，减少对关节周围骨骼的损害。例如硫唑嘌呤和环孢素。
• 生物制剂。这些可以减缓类风湿性关节炎的关节损伤。例子包括阿达木单抗(Humira®)、依那西普(Enbrel®)、英夫利昔单抗(Remicade®)、托法替尼(Xeljanz®)、托珠单抗(Actemra®)、阿巴接受普(Orencia®)、利妥昔单抗(Rituxan®)。

类固醇注射

类固醇可以减轻炎症和疼痛。如果药物不能控制炎症，或者炎症仅限于几个关节，通常使用类固醇。注射直接进入受影响的关节。因为类固醇会削弱肌腱和韧带，所以注射只需重复几次。

其他管理策略

一个完整的手部关节炎治疗计划包括这些额外的方法:

• 锻炼-加强和伸展-减轻症状和改善功能。手部治疗师会和你一起为你的手关节炎开出最适合的运动处方。
• 热敷和冷敷。冷可以帮助减轻疼痛和肿胀。加热可以帮助减少僵硬。每次申请时间不超过20分钟。
• 休息。有规律的休息可以帮助缓解关节的疼痛和炎症。
• 健康饮食，控制糖尿病和胆固醇。
• 如果你超重，可以减肥。
• 戒烟。吸烟会增加患关节炎的风险。
• 职业疗法，学习如何使用自助设备，包括那些用来帮助在厨房穿衣或准备食物的设备。

手术

如果非手术治疗不再提供缓解，并且你骨头末端的软骨已经磨损，手术可能是一种选择。有几种方法:

• 关节融合术:该手术使用钢板和螺钉将关节的骨头固定在一起。你会有一个更稳定、无痛的关节，但灵活性和活动能力有限。
• 关节置换术:与其他关节置换手术类似，外科医生使用由塑料、陶瓷、硅胶或金属制成的人工植入物来替换受损的关节。请记住，铰链手指植入物不会模仿正常的手指运动。
• 肌腱转移:肌腱连接肌肉和骨骼。控制手指的肌腱与手掌和前臂的肌肉相连。关节炎引起的持续炎症会导致肌腱断裂。如果发生这种情况，健康肌腱的一部分可以用来恢复你的手的功能。

你和你的外科医生将根据你的年龄、活动水平、受影响的关节以及你正在经历的疼痛和畸形程度，讨论哪种手术方法对你的手最好。

哪种类型的手部手术最常用于受关节炎影响的特定关节?

• 拇指的根部:大拇指和手腕的连接处。常见的手术选择包括部分或全部切除斜方骨(拇指关节下方的腕骨)、肌腱转移或关节融合。
• 指关节(掌指关节):关节置换几乎总是被考虑用于这种修复。类风湿性关节炎会对你的指关节造成严重的损伤和残疾。
• 手指第二关节(指间近端关节):骨关节炎通常会导致僵硬和运动能力丧失。关节置换术或融合术被考虑用于这些关节。因为你经常使用这些关节，你的植入物有可能会磨损。在这种情况下，你的医生可能会建议进一步的手术。
• 指顶关节(指间关节远端):关节融合术通常用于治疗该关节的关节炎。

手部手术后我应该期待什么?

手术后你可能需要一个石膏或夹板来保护你的手在愈合过程中。你的外科医生可能会推荐你去看手部治疗师。你的医生可能会给你开一些止痛药，让你在有限的时间内服用，以减少不适。

手部手术有哪些并发症?

手部手术的并发症包括:

• 流动性缺乏改善。
• 需要更换破损或磨损的植入物。
• 骨不能生长在一起或不能正确排列(用于融合手术)。

手部手术需要多长时间才能恢复?

恢复时间取决于许多因素，包括你的病情严重程度，你做过的手术类型，你的外科医生的技能和你对治疗的依从性。大多数人可以在关节重建手术后三个月左右恢复活动。你的护理团队可以给你最好的估计你的特定恢复时间。

是否正在研究其他治疗方案?

对于骨关节炎，美国正在进行一些临床研究试验，探索干细胞治疗。早期的发现令人鼓舞。

在过去的十年里，研究人员开发了许多治疗银屑病关节炎和类风湿性关节炎的新药，更多的研究正在进行中。