“肾上腺脑白质退化症”(罹)

概述

什么是ALD?

肾上腺脑白质营养不良症(ALD)是一种遗传性疾病脑白质营养不良。ALD影响神经系统和肾上腺。

ALD是一种进行性疾病。治疗的目的是减缓病情的发展,提高人们的生活质量。

什么是遗传性疾病?

一种遗传性疾病是由你的部分DNA突变(改变)引起的。DNA包含基因构建模块——你的身体如何运作的指令。

ALD如何影响身体?

患有ALD的人不能分解高水平的脂肪分子——特别是长链脂肪酸(VLCFAs)。因此,VLCFAs在大脑中积累,神经系统还有肾上腺皮质,肾上腺的最大部分。

科学家们并不完全确定VLCFA的积累是如何影响身体的。但研究表明,这种积聚会引起炎症,损害髓鞘。髓磷脂是大脑中神经细胞周围的保护层。

当髓磷脂受损时,神经细胞就不能从大脑向身体发送信号。这会导致身体功能出现问题,包括你如何移动和思考。

ALD患者缺乏某些激素,因为ALD也会损害肾上腺。肾上腺位于每个肾脏的顶部。它们产生的荷尔蒙会影响男性和女性的性特征以及你的压力反应。

ALD是如何遗传的?

ALD是一种遗传性疾病。人们可以从父母一方或双方遗传ALD。它有时被称为X连锁ALD,因为它是由X染色体的问题引起的。

ALD有多普遍?

ALD是一种罕见的疾病,全世界每1.5万人中就有1人患病。它影响的男性多于女性。

症状和原因

ALD的病因是什么?

ALD的病因是一种特定基因的突变。你的基因是制造蛋白质的指导手册,这些蛋白质对身体的运作起着至关重要的作用。基因突变可能会产生有缺陷的蛋白质。

对于ALD,产生ALDP蛋白的ABCD1基因有问题。这种蛋白质有助于分解VLCFAs。由于有缺陷的蛋白质,VLCFAs在身体组织中积累。

ALD有哪些表现形式?

ALD最常见的形式有:

  • 儿童脑性ALD:患有这种ALD的男孩通常在3岁到10岁之间开始出现神经系统症状。作为婴儿,这些孩子发育典型。然后他们开始退化,失去技能。孩子们经常表现出行为问题,比如在学校很难集中注意力。他们也可能有癫痫发作。这种类型的儿童通常在出现症状的几年内死亡。
  • ALD + Addison病:伴随神经系统症状,ALD可引起肾上腺功能不全,或阿狄森氏病。这种情况意味着你的肾上腺没有产生足够的激素皮质醇。症状包括食欲减退和肌肉无力。
  • 肾上腺髓神经病变(AMN)或成人发病的ALD:这种轻度的ALD发病年龄在21岁到35岁之间。AMN患者有肾上腺和神经问题。成人发病的ALD进展比儿童脑型ALD慢,但成人也可能出现脑功能恶化。其他症状包括腿部僵硬和手脚疼痛。

较不常见的ALD类型包括:

  • 肾上腺功能不全-仅ALD:有些人只有艾迪生病,没有任何神经问题。大约十分之一的ALD患者患有这种类型。
  • 成人脑性ALD:大约五分之一的成年男性会出现类似儿童脑性ALD的认知问题。随着时间的推移,他们失去了大部分的精神和神经功能。许多患有这种疾病的成年人最终都会离开人世。
  • 女性ALD患者:到40岁时,大约五分之一的ALD携带者会出现症状,但到60岁时,90%的人会出现症状。症状一般不太严重,如腿部轻度无力和僵硬。

ALD的症状什么时候出现?

ALD症状通常出现在3岁到10岁之间,尽管它们可能在生命的后期开始。儿童时期的ALD最为严重。

ALD的常见症状是什么?

每种类型都有自己的症状。人们通常同时有神经和荷尔蒙症状。

儿童脑性ALD症状:

早期症状包括:

  • 行为问题,比如注意缺陷多动障碍(ADHD)和学习障碍
  • 认知缺陷,或思维和处理新信息的问题。孩子们可能会在学校“走神”。他们可能在阅读、书写和解决空间问题方面有困难。
  • 退化,当孩子失去技能。

随着疾病的发展,症状包括:

最终,孩子们会失去大部分的神经功能。他们失去了视力、听力和自主活动。随着病情的发展,孩子们最终会患上植物人状态。他们通常在神经系统症状出现后的两到三年内就会消失。

艾迪生病的症状:

肾上腺功能不全的症状包括:

·乏力

·减肥

·恶心和呕吐

·消化问题。

·感觉虚弱。

·早晨头痛。

·低血压

·低血糖症

·Hyperpigmented皮肤,当皮肤变黑与阳光照射无关时。

Adrenomyeloneuropathy症状:

症状包括:

·痉挛状态(肌肉僵硬)、虚弱或麻痹下肢的。

·共济失调影响运动的神经系统疾病。

·麻木和疼痛。

·勃起功能障碍

·排便失禁

·膀胱控制问题。

·过早脱发。

为什么ALD对男性和女性的影响不同?

ALD是一种x连锁遗传疾病。它源于X染色体上的一个突变基因。

有两条X染色体的女性可能是这种疾病的携带者。其中一条X染色体“关闭了”。这意味着染色体上的基因不活跃。

女性通常没有症状,因为“关闭”的X染色体携带突变基因。有症状的女性通常会在成年后出现较轻微的症状。

男性只有一条X染色体。突变的X染色体会导致更严重的ALD,因为男性缺乏额外的X染色体的保护作用。

诊断和测试

ALD何时被诊断?

有些婴儿在出生时被诊断为新生儿筛查。新生儿筛查检查婴儿是否患有某些疾病。大约有十几个州在医院的新生儿筛查中筛查ALD。更常见的是,父母或提供者在孩子早期就注意到症状。

患有成人形式的人可能会在向医生咨询症状后得到诊断。

哪些人应该接受ALD检测?

当出现以下情况时,家长和医疗服务提供者应考虑ALD的诊断:

·患有ADD或ADHD的男孩也有神经系统疾病的迹象。

·年轻男性行走或运动问题越来越严重。

·任何年龄的男性都有艾迪生病,即使没有其他症状或问题。

·女性成人肌肉无力加重。

如何诊断ALD ?

医疗保健提供者会评估您孩子的病史和家族史。如果提供者怀疑ALD,您的孩子可能患有:

  • 血液测试测量VLCFA水平。
  • 基因检测,寻找与ALD或其他疾病相关的基因变化。
  • 促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验检查肾上腺功能。
  • 核磁共振成像看看ALD是如何影响大脑的。

如果基因测试确认ALD,你的医生可能会建议其他家庭成员接受基因测试。

管理与治疗

ALD有哪些治疗选择?

ALD目前还没有治愈方法。治疗的重点是减缓疾病的进展和改善症状。

治疗方案取决于ALD的类型和症状。治疗方法包括:

  • 肾上腺激素治疗:ALD患者需要定期进行肾上腺功能检查。皮质类固醇替代疗法可以帮助治疗肾上腺功能不全。
  • 干细胞移植:移植是唯一可以减缓儿童ALD进展的治疗方法。如果医生及早诊断出ALD,移植手术可能会阻止这种疾病。提供者可能会推荐干细胞移植当核磁共振显示ALD影响大脑,但孩子在神经学检查中没有表现出明显的症状时。
  • 药物:医生可以开一些药物来治疗癫痫或肌肉僵硬等症状。

其他支持性治疗包括:

  • 物理治疗。
  • 心理上的支持。
  • 特殊教育。

研究性疗法包括:

  • 基因治疗可以用正常功能的基因替换有缺陷的基因。
  • 洛伦佐的石油、一种油酸和芥酸的混合物,可以降低血液中VLCFA的水平。如果在儿童出现症状之前给予这种治疗,可能会延迟或减缓症状。

预防

ALD可以预防吗?

目前还没有已知的预防ALD的方法。如果家庭成员患有ALD,请遵循医生的建议进行基因检测和咨询。

展望/预后

ALD患儿的前景如何?

ALD患者的预后取决于类型。儿童期脑性X-ALD患儿预后一般较差。除非他们在疾病早期接受干细胞移植,否则他们的神经功能会恶化。在许多情况下,儿童在症状出现后几年内就去世了。

对于成人发病的AMN患者,这种疾病可以持续数十年。

生活在一起

我怎样照顾患有ALD的孩子?

早期干预可能为成功治疗提供最好的机会。如果你注意到孩子的症状,包括行为或认知变化,和你的医疗保健提供者谈谈。如果你的孩子似乎失去了他们曾经拥有的能力,也要和你的医生谈谈。

您孩子的护理团队应该包括:

  • 儿科医生。
  • 儿童和成人神经科医生(大脑和神经系统专家)。
  • 泌尿科医生(泌尿系统的专家)。
  • 内分泌学家(内分泌系统专家)。
  • 精神病学家。
  • 物理治疗师。
  • 遗传咨询师。
  • 其他需要的专家。

关于ALD我应该问我的医疗保健提供者什么?

如果您的孩子被诊断为ALD,请询问您的医生:

  • 我的孩子可以接受干细胞移植吗?
  • 我的孩子需要类固醇治疗吗?
  • 我孩子的前景如何?
  • 我们还能怎样改善孩子的症状?
  • 家庭成员应该进行基因检测吗?
  • 我的孩子可以参加临床试验吗?

克利夫兰诊所的便条

ALD是一种影响神经系统和肾上腺的遗传性疾病。症状通常开始于儿童早期,那时儿童失去了他们以前拥有的技能。如果您的孩子在其他方面表现出行为改变或倒退,请与您的医疗保健提供者交谈。ALD的治疗越早开始,减缓病情的机会就越大。目前有几种治疗ALD的方法,包括干细胞移植、药物治疗和支持性治疗。您的护理团队将与您讨论您孩子的具体情况和前景。

克利夫兰诊所医疗专业人员最后一次审查是在2021年5月17日。

参考文献

  • “肾上腺脑白质退化症”的连接。什么是ALD?(https://aldconnect.org/what-is-ald/)5/24/2021访问。
  • 国家促进转化科学中心。x连锁罹。(https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/5758/x-linked-adrenoleukodystrophy)5/24/2021访问。
  • 国家神经疾病和中风研究所。肾上腺脑白质营养不良信息页面。(https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Adrenoleukodystrophy-Information-Page)5/24/2021访问。
  • 国家罕见疾病组织。x连锁罹。(https://rarediseases.org/rare-diseases/adrenoleukodystrophy/)5/24/2021访问。
  • Orphanet。x连锁罹。(https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?Expert=43)5/24/2021访问。

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