门脉高压
概述
什么是门脉高压症?
门脉高压症是血压升高在你的门静脉和门静脉系统的分支中。门静脉系统将血液从你的胃、肠、胰腺和脾脏引流到你的肝通过门静脉。肝脏过滤血液，然后将其送回心脏，进入全身循环。
当有什么东西阻塞或减缓了门静脉的血液流动时，它会导致整个门静脉系统的压力增加。你的身体试图通过将血液分流到其他静脉来弥补这种压力。额外的血液流动使这些静脉扩张，使血管壁拉伸和变弱。它们可能会将液体泄漏到你的腹部，也可能破裂并出血。
谁得门脉高压症?
在西方国家，门脉高压症最常见的病因是肝硬化．这是长期的肝脏疾病导致你肝组织的瘢痕。疤痕组织会阻碍流经肝脏门静脉的血液流动。在世界其他地区，一种寄生虫感染被称为血吸虫病是更常见的原因。全世界有超过2.3亿人感染了这种病毒。
门脉高压症有多严重?
门静脉高压的并发症可危及生命，尤其是内出血。不是每个人都会有这些并发症，但随着门脉高压的增加，风险也会增加。压力越大，你的静脉就越粗大，也就越容易破裂。门脉高压是肝硬化患者住院和死亡的最常见原因。
症状和原因
门脉高压症的5个主要症状是什么?
在出现并发症之前，你可能没有任何症状。高达90%的肝硬化患者在出现症状前已经患有门脉高压症。高达40%的患者已经有较大的静脉曲张(静脉肿大)。门脉高压症的第一个明显症状通常与新的、增大的、漏的和出血的静脉有关，例如:
门静脉高压的潜在并发症有哪些?
并发症包括:
- 腹水．当液体从你扩大的静脉渗漏到你的腹部时，它会在你的腹部积聚腹膜腔．这会导致不舒服腹部肿胀还会影响你的食欲和消化。在严重的情况下，它可能会延伸到你的胸腔并干扰你的呼吸。这也是你腹膜腔感染的危险因素(腹膜炎)．
- 消化道出血．胃肠道血管扩张可能会破裂并出血。这些是最常见的食管静脉曲张，它们最接近表面，并且具有最薄的壁。胃里的静脉也会肿胀(称为门脉高压性胃病)，严重时还会出血。出血可能导致贫血．
- 脾机能亢进．流经脾脏的血流量减少会导致脾脏因过量血液膨胀，并产生新的血管来容纳血流量。一个脾脏肿大会变得过度活跃，从循环中移除太多的血细胞。这可能会导致血液凝结减少(低血小板计数)和免疫力受损(白细胞计数低)．
- 低血氧．在一些人身上，门脉高压会导致肺部血管扩张。这会干扰肺部将氧气转移到血液中的能力。其结果是低氧血症(低血氧水平)。这被称为hepatopulmonary综合症．
- 肾功能衰竭．门脉高压引起的血管扩张会导致身体其他血管狭窄。如果这种情况发生在你的肾脏，它会限制你的血液供应，导致肾衰竭。这种罕见的并发症被称为肝肾综合征．
- 轻度认知障碍．你的身体通过产生绕过肝脏的新血管来适应门脉高压症。但是，当血液绕过肝脏时，它就没有得到应有的过滤。毒素积聚在你的血液中，最终影响你的精神功能。你可能会有短暂的混乱或迷失方向，叫做肝性脑病．
门脉高压症的病因是什么?
原因包括:
诊断和测试
如何诊断门脉高压症?
诊断门脉高压症最直接的方法是测量肝静脉的压力，这包括在静脉中插入一根微小的导管。但这是一个困难的过程，通常没有必要。医疗保健提供者可以通过其临床体征和症状来识别门脉高压症。影像检查和血液检查可以帮助确认他们的怀疑。
门脉高压症的临床表现有哪些?
如果您有以下情况，您的医疗保健提供者会怀疑门脉高压症:
- 扩大了静脉曲张。
- 脾脏肿大。
- 消化道出血。
- 腹水(腹部有液体)。
- 轻度认知障碍的迹象。
- 低血细胞计数。
- 容易出血和擦伤。
要做什么检查来诊断这种情况?
- 血液测试可以揭示你器官里发生了什么。一个综合代谢组可以显示出肾脏和肝脏功能障碍的迹象。一个全血细胞计数可以显示你的脾脏是否在清除白细胞或血小板方面过度活跃。它还可以显示某些血液疾病，可能导致门脉高压症或内出血导致的失血。
- 成像测试可以帮助识别肝硬化，腹水，增大的器官和扩大或新的静脉在您的门静脉系统。特别地，多普勒超声能产生血液在血管中流动的图像。它可以识别阻塞和异常的扩大或缩小。
- 内窥镜检查．如果你有胃肠道出血的迹象，你的医疗保健提供者需要用内窥镜检查。一个胃镜检查是一种医生通过插入一个内窥镜检查你的食管、胃和十二指肠的程序，内窥镜是一根末端装有摄像头的长管。他们会检查静脉曲张以及近期或近期出血的迹象。如果他们发现出血，他们通常可以通过内窥镜插入工具来止血。
管理及治疗
门静脉高压症的治疗方法是什么?
门脉高压本身可能可逆，也可能不可逆，这取决于它的原因。如果有感染或血液凝块，你的医疗保健提供者可以用药物治疗，门静脉高压可以改善，有时随着时间的推移会解决。然而，明显的瘢痕组织，如肝硬化，通常不会逆转，并导致持续的门脉高压症。大多数治疗旨在控制门脉高压症的并发症。您的医疗保健提供者将首先处理紧急情况，然后转向长期解决方案。
胃肠道出血的一线治疗包括:
- 内窥镜检查．你的医疗保健提供者会用内窥镜疗法治疗急性出血。内窥镜方法包括硬化疗法和条带。捆绑是指用小橡皮筋绑住出血的静脉曲张。硬化疗法是指向出血的静脉曲张注射溶液以控制出血。
- 药物治疗．你的医疗保健提供者可能会给你开一些药物，结合内镜治疗来降低静脉曲张的压力，降低复发出血的风险。β受体阻断剂可以降低门静脉压力，而血管收缩剂可以帮助缩小扩张的血管。
复杂门脉高压症的其他一线治疗方法包括:
如果出血或其他并发症持续存在，医疗保健提供者可能会转向二线治疗。
有时会进行两种不同的分流手术，以帮助重新引导流经门静脉系统的血液流动并缓解压力。
- 经颈静脉肝内门静脉分流术:在这种非手术手术中，介入放射科医生使用x射线成像来指导在肝脏中放置支架。他们用一根针穿过你的肝脏，将门静脉和你的一条肝静脉连接起来，转移血液流动，缓解压力。他们放置一个支架以保持隧道畅通。这种手术非常有效，但随着时间的推移，支架故障的风险很小，需要重复手术来修复。
- 远端脾肾分流术(域)这种外科手术对某些人来说可能是更好的选择。虽然你必须有足够的健康来安全地接受手术和康复，但从长远来看，它可能对控制你的疾病更有效。该手术将你的脾静脉与肝脏分离，并将其转移到左肾静脉，选择性地减少肝脏和脾脏的血流量和血压。
最后，一些患有晚期肝病的人可能需要进行肝移植肝脏移植手术．
我需要什么样的后续护理?
所有这些治疗都需要广泛的后续护理，以密切关注您的病情。在治疗后的第一年，你会经常去看你的医疗保健提供者，以确保治疗仍然有效，并且没有出现新的并发症。在那之后，你会继续每年至少去看他们两次，做肝脏成像检查验血检查你的肝功能．
预防
如何预防门脉高压症?
预防门脉高压症的最好方法是尽量阻止慢性肝病的进展。并不是所有的原因都在你的控制范围内，但如果你能及时发现的话，一些最常见的原因是可以控制的。肝脏疾病由饮酒引起或代谢性疾病通常可以通过改变饮食和生活方式来改善。丙型肝炎可以用抗病毒药物治愈。确保至少进行一次筛查。
展望/预后
如果我有这种情况，我能期待什么?
你的前景取决于你的门脉高压有多严重，以及你是否有静脉曲张或其他并发症。第一次出血的死亡风险可能高达40%。如果治疗后出血复发，下一次发作死亡的风险接近30%。如果你有更严重的肝硬化，你的风险就更高。如果你的肝病仍处于早期，可以控制的话，这个数字会更低。
生活在一起
当我患有门脉高压症时，我该如何照顾自己?
与你的医疗团队保持联系。确保你做了所有的检查预约，并按照指示服药。在服用新药物之前，请咨询你的医生，减少或消除酒精。你可能需要维护一个低钠饮食，或者更个性化的饮食计划。你也可能有其他相关的疾病，你可以通过改变饮食和生活方式来帮助控制。
克利夫兰诊所的便条
门脉高压症影响如此多的不同器官，治疗它就像扑灭多重火灾一样。肝病会影响胃、食道、肺和肾的静脉，这可能会让人感到不愉快和意外。如果你到目前为止还没有肝病的症状或迹象，这一点尤其正确。但及早发现会对控制门脉高压症有好处。
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