骨质疏松症

管理及治疗

骨质疏松症如何治疗?

骨质疏松症的治疗方法包括运动、补充维生素和矿物质以及药物。锻炼和补充营养有助于预防骨质疏松症。负重、阻力和平衡训练都很重要。

用什么药物治疗骨质疏松症?

治疗骨质疏松症的药物有好几类。您的医疗保健提供者将与您一起找到最合适的方案。很难说有一种治疗骨质疏松症的最佳药物。“最好的”治疗就是对你最好的治疗。

激素及激素相关治疗

这类药物包括雌激素、睾酮和选择性雌激素受体调节剂雷洛昔芬(Evista®)。由于雌激素有可能导致血栓、某些癌症和心脏病，因此雌激素疗法可能用于需要治疗更年期症状的女性和年轻女性。

如果你是一个激素水平较低的男性，可能会开睾酮处方来增加你的骨密度。

雷洛昔芬就像雌激素一样作用于骨骼。这种药物以片剂的形式提供，每天服用。除了治疗骨质疏松症，雷洛昔芬还可能用于降低一些女性患乳腺癌的风险。对于骨质疏松症，雷洛昔芬一般使用5年。

三文鱼降钙素(Fortical®和Miacalcin®)是一种合成激素。它减少了脊柱骨折的几率，但不一定是髋部骨折或其他类型的骨折。它可以注射，也可以通过鼻子吸入。吸入后的副作用包括流鼻涕、流鼻血和头痛。副作用包括注射形式的皮疹和潮红。不建议作为首选。可能有更严重的副作用，包括与癌症的微弱联系。

磷酸盐

双磷酸盐治疗骨质疏松症被认为是抗骨吸收药物。它们会阻止身体重新吸收骨组织。有几种配方，不同的剂量计划(每月，每天，每周，甚至每年)和不同的品牌:

• 阿仑膦酸钠:Fosamax®，Fosamax Plus D®，Binosto®。
• Ibandronate: Boniva®。
• Risedronate: Actonel®，Atelvia®。
• 唑来膦酸:Reclast®。

你可以在三到五年后停止服用双磷酸盐，停药后仍然受益。此外，这些药物可以作为仿制药获得。在这些产品中，Boniva和Atelvia只推荐女性使用，而其他产品男女都可以使用。

双膦酸盐可能的副作用包括流感样症状(发烧、头痛)、胃灼热和肾功能受损。也有潜在的严重副作用，如罕见的颌骨损伤(颌骨坏死)或非典型性股骨骨折(大腿低创伤性骨折)。这些罕见事件的风险随着药物的长期使用(>5年)而增加。

生物制剂

Denosumab (Prolia®)是一种每六个月为女性和男性注射一次的产品。它通常用于其他治疗无效的情况。Denosumab甚至可以用于某些肾功能下降的病例。它的长期影响尚不清楚，但有潜在的严重副作用。这包括大腿或下巴的骨骼可能出现的问题以及严重的感染。

合成代谢代理

这些产品可以帮助患有骨质疏松症的人塑骨。目前批准的产品有三种:

• Romososumab-aqqg (Evenity®)已被批准用于骨折高风险的绝经后妇女。该产品既能促进新骨的形成，又能减少骨的分解。你将注射两次，一个接一个，每月一次。注射的时间限制是一年。
• Teriparatide (Forteo®)和Abaloparatide (Tymlos®)为每日注射药物，持续2年。它们是甲状旁腺激素，或在许多方面与激素相似的产物。

什么时候应该用药物治疗骨质疏松症?

骨密度测试显示t评分为-2.5或更低的女性，如-3.3或-3.8，应该开始治疗以降低骨折的风险。许多女性如果患有骨质减少症，就需要治疗，这是一种不像骨质疏松症那么严重的骨骼虚弱。你的医生可能会使用世界卫生组织的骨折风险评估工具(FRAX)，根据你的风险因素和骨密度结果来判断你是否有资格接受治疗。患有典型骨质疏松性骨折的人，如手腕、脊柱或髋关节，也应该接受治疗(有时即使骨密度结果正常)。

补充

重要的是要记住，尽管在任何地方都可以在柜台和网上买到膳食补充剂，但它不像处方药那样受到监管。此外，即使某些东西是“天然的”，这并不意味着它在任何时候对每个人都是安全的。

你的医疗保健提供者可能会告诉你要摄入足量的钙和维生素d，如果你患有骨质疏松症或正在试图预防它，这一点很重要。如果你能通过饮食计划来满足这些需求是最好的，但你可能做不到。有植物性钙补充剂，其中一些是基于藻类。

每天通过饮食和/或补充剂摄入钙的推荐量为1000毫克至1200毫克。摄入超过这个量的钙并没有被证明能提供额外的骨骼强度，但可能与肾结石、血管中钙积聚和便秘的风险增加有关。

关于必要的维生素D水平有不同的观点，但确实很多人没有足够的维生素D水平，可能需要服用补充剂。你的医疗保健提供者可能会检测你的血液水平，然后根据这些结果提出建议。

还有其他补充剂被吹捧为对骨质疏松症有用。其中之一是锶，在美国从未被批准用于治疗骨质疏松症。在欧盟有处方版的雷奈酸锶，但由于严重的副作用而被撤下市场。

你和你的医疗服务提供者总是需要讨论服用某种药物(无论是处方药还是补充剂)的好处是否大于风险。