REM睡眠行为障碍(RBD)
概述
什么是快速眼动睡眠行为障碍(RBD)?
快速眼动睡眠行为障碍(RBD)是指在梦中快速眼动(REM)阶段，你的身体和/或声音表现出你的梦境睡眠．当你睡着的时候，你意识不到你的行为。RBD是深眠状态，这是一个睡眠障碍这包括不寻常的和不受欢迎的身体事件或经历，扰乱你的睡眠。
快速眼动睡眠是指你倾向于做生动的梦。你每晚有几个快速眼动周期。第一个快速眼动周期在你入睡后90分钟左右开始，持续大约10分钟。接下来的快速眼动周期会越来越长。
RBD主要有两种类型:孤立性(特发性)和症状性(继发性)。
孤立性或特发性RBD是在没有潜在原因的情况下自发发展的。大多数特发性RBD患者最终会发展为神经退行性疾病——具体来说，帕金森病，路易体痴呆或多系统萎缩(MSA)．这些情况被称为突触核病。
症状性或继发性RBD的发生是由于潜在的原因，如1型猝睡症．当一个人同时患有α -突触核病变和RBD时，它被认为是继发性RBD。
服用某些抗抑郁药的人会患上RBD。这被称为药物性RBD。
RBD会导致你自己或你的床伴意外受伤。正因为如此，寻求治疗很重要。
快速眼动睡眠行为障碍会影响谁?
快速眼动睡眠行为障碍(RBD)最常影响50岁以上的人。平均发病年龄为61岁。它也会影响儿童和年轻人，但这种情况很少见。
在50岁以上的人群中，男性和出生为男性的人患RBD的可能性是出生为女性的人的9倍。
RBD与某些神经退行性疾病密切相关。约97%的孤立性(特发性)RBD患者在确诊后14年内会患有帕金森病、路易体痴呆或多系统萎缩。
高达36%的1型嗜睡症患者有继发性(有症状的)RBD。大约6%的服用抗抑郁药的人有药物性RBD。
快速眼动睡眠行为障碍有多普遍?
REM睡眠行为障碍(RBD)相对罕见。它影响了大约1%的美国总人口，影响了2%的50岁或以上人群。
实际上，RBD的发病率可能更低，因为RBD很难被正式诊断，几乎一半的RBD患者没有意识到他们患有RBD。
症状和原因
REM睡眠行为障碍(RBD)的症状是什么?
快速眼动睡眠行为障碍(RBD)症状的严重程度各不相同。当他们睡着的时候，RBD患者看起来就像在做噩梦，并且可能:
- 有轻微的肌肉抽搐或肢体运动。
- 说话、大喊或尖叫——通常使用粗俗的语言。
- 踢，打或抓住空气或他们的床伴。
- 从床上跳下来或摔下来。
大约80%的RBD患者经历过与睡眠有关的伤害。
一个发作可能在睡眠期间发生一次或多次。这种情况也可能在你每次睡觉的时候发生，或者只是偶尔发生一次。如果一个人在做暴力噩梦，症状往往会更严重。
患有RBD的人在睡眠时意识不到自己的行为。许多人只有当他们的床伴或室友告诉他们他们的行为或当他们醒来受伤时才发现他们有RBD。
当一个人发作时，你通常可以很容易地叫醒他们。当他们醒来时，他们通常是警觉的，可以记住梦的细节。这与夜惊不同，夜惊通常是人们很难醒来，一旦醒来就会感到困惑。
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)可以模仿RBD的症状。这被称为“伪RBD”。在这种情况下，治疗阻塞性睡眠呼吸暂停可以消除这些行为。
是什么导致了快速眼动睡眠行为障碍?
通常情况下，你身体的大部分肌肉(主要是肌肉骨骼肌)会在你做梦的快速眼动睡眠期间暂时瘫痪，这样你就可以安全地做梦了。这被称为肌肉弛缓。
对于患有快速眼动睡眠行为障碍的人来说，暂时的瘫痪不会发生。正因为如此，他们可以在不知情的情况下表演他们的梦，并在睡觉时说话。研究人员不知道为什么会发生这种情况，因为快速眼动睡眠涉及许多复杂的神经通路。
孤立性(特发性)RBD的原因
孤立性(特发性)RBD的一个理论是，你的部分问题脑干被称为脑桥导致无张力的快速眼动睡眠。某些细胞在脑桥控制快速眼动睡眠期间的肌肉麻痹。病变(受损组织)的脑桥也与帕金森病、路易体痴呆或多系统萎缩(MSA)有关。由于孤立的RBD和这些情况密切相关，研究人员认为脑桥的问题可能是原因。
一项研究表明，97%的孤立性RBD患者在RBD诊断后的14年内都患有其中一种疾病，其中最有可能的是帕金森病。
继发性(症状性)RBD的原因
嗜睡症患者缺乏食欲素(下丘脑泌素)，这是一种调节睡眠、清醒和食欲的大脑化学物质。这种缺乏可能无法稳定快速眼动睡眠，导致RBD。
药物性RBD的原因
诊断和测试
如何诊断快速眼动睡眠行为障碍?
如果你有快速眼动睡眠行为障碍(RBD)的症状，去看医生很重要。他们会问你有关症状和病史的问题。如果你有床伴或室友，你的医生可能会问他们有关你睡眠行为的问题。
你的医生也会给你做身体检查和神经系统检查．他们可能会把你推荐给睡眠专家。
为了接受快速眼动睡眠行为障碍的诊断，您将观看实验室视频睡眠研究或多导睡眠图(PSG)。睡眠研究是记录睡眠期间特定身体功能的测试，例如:
- 心率。
- 呼吸频率和气流。
- 脑电波活动。
- 眼球运动。
- 下巴和上肢的肌肉运动。
根据国际睡眠障碍分类，RBD的诊断需要满足以下所有条件:
- 你反复出现与睡眠相关的发声和/或复杂的运动行为。
- 睡眠研究(多导睡眠描记术)记录了这些行为，它们发生在快速眼动睡眠期间，或者可以根据你的临床病史假设发生在快速眼动睡眠期间。
- 睡眠研究表明，你经历的是快速眼动睡眠，没有肌肉麻痹。
- 在快速眼动睡眠期间你没有癫痫发作相关的活动。
- 睡眠障碍不能用另一种睡眠障碍、医疗状况或心理健康状况来更好地解释。它们也不是由药物副作用或物质使用障碍．
管理及治疗
如何治疗快速眼动睡眠行为障碍?
快速眼动睡眠行为障碍(RBD)治疗的主要目标是为你和你的床伴创造一个安全的睡眠环境。这可能涉及某些策略和药物。
RBD的安全措施
创造更安全睡眠环境的步骤包括:
- 将尖锐、玻璃和重物从床上移走。
- 在你和周围的物体之间放置枕头，比如床头板或床头柜。
- 在你床边的地板上放一个床垫(以防你从床上掉下来)或使用带衬垫的床边扶手。
- 睡在睡袋里。
如果症状严重，独自睡在另一个房间对你的床伴来说可能是最安全的。
你也应该尽量避免饮酒，因为这可能会引发RBD发作，使病情恶化。
RBD的药物治疗
如果你的症状很严重，而且安全措施不足以防止受伤，你的医疗保健提供者可能会给你开一些药物来控制你的症状。虽然没有任何美国食品和药物管理局(FDA)批准的专门用于RBD的药物，但研究表明褪黑素、氯硝西泮和普拉克索在某些情况下可以减轻症状。
褪黑激素是一种荷尔蒙松果体这对调节睡眠周期至关重要。然而，也有褪黑素的合成形式．它被认为是治疗RBD的一线药物，因为它很少会引起副作用。你的医生可能会建议从基线剂量开始，然后增加剂量，直到你的症状改善。
氯硝西泮是镇定剂。研究人员不确定为什么它有助于治疗RBD。大多数在睡前服用低剂量氯硝西泮的RBD患者很少或根本没有噩梦、发声或梦境再现行为。氯硝西泮会引起令人不快的副作用。正因为如此，你的医生可能只在褪黑素没有帮助的情况下才会开这种药。
Pramipexole是多巴胺激动剂。医生开这种药主要是为了治疗帕金森病和不宁腿综合征，但最近的研究表明，它可以帮助治疗RBD的症状。研究人员认为这种药物之所以有效，是因为RBD可能是一种多巴胺能缺乏症。
预防
我能预防快速眼动睡眠行为障碍吗?
在大多数情况下，你无法预防RBD。这是因为这种情况有你无法预防或改变的风险因素，比如你的年龄、嗜睡症或神经退行性疾病。
如果酒精等物质会导致RBD或使其恶化，停止使用这些物质可以使RBD消失。
展望/预后
快速眼动睡眠行为障碍的预后如何?
快速眼动睡眠行为障碍的预后(前景)取决于几个因素，包括:
- 如果有潜在的原因，比如嗜睡症(继发性RBD)或使用抗抑郁药(药物性RBD)，或者是自发发展的(孤立性RBD)。
- 你的症状有多严重，你的症状是否会导致受伤。
- 不管治疗与否。
- 如果你有RBD和神经退行性疾病。
RBD最重要的意义是它与神经系统疾病有关，特别是帕金森病、多系统萎缩和路易体痴呆。越来越多的研究表明，RBD可能是这些疾病的早期预警信号之一。这是RBD自发发展的情况，而不是由于发作性睡病或服用药物。
RBD会对你和/或你的床伴造成严重伤害，所以寻求治疗很重要。
伴有神经系统疾病的RBD患者通常预后较差。例如，患有早期帕金森病和RBD的人的生活质量比患有早期帕金森病而没有RBD的人差。
RBD可能的并发症有哪些?
由于他们的动作具有潜在的暴力性质，患有快速眼动睡眠行为障碍的人可能会让自己和他们的床伴面临受伤的风险。它还会导致频繁的睡眠中断，从而影响你的整体睡眠质量。
受伤可能包括:
- 瘀伤。
- 削减。
- 扭伤。
- 骨折。
- 头部损伤和硬膜下血肿．
在某些情况下，这些损伤可能危及生命。
高达90%的RBD患者的伴侣都有睡眠问题。超过60%的人经历过身体伤害。
正因为如此，寻求RBD的治疗很重要——或者至少创造一个更安全的睡眠环境。
生活在一起
关于RBD，我什么时候应该去看我的医疗保健提供者?
如果你被诊断为孤立性RBD，你可能需要定期去看你的医疗保健提供者，以检查与之密切相关的神经系统疾病的迹象。
如果您出现任何其他症状，如运动问题或认知变化，请咨询您的医生。
如果你或你的床伴因RBD受伤，请去看医生。
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