阻塞性睡眠呼吸暂停
概述
什么是阻塞性睡眠呼吸暂停?
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是指当你睡觉时，气道堵塞使空气无法通过你的气管。堵塞和缺乏气流会导致你的血氧水平下降，引发你大脑中的生存反射，让你清醒过来再次呼吸。
虽然这种反射是保持呼吸的关键，但它也会扰乱你的睡眠。你的睡眠受到的干扰越多，你的睡眠质量就越差。这可能会导致各种各样的症状，其中许多是破坏性的或潜在的危险。
阻塞性睡眠呼吸暂停会影响哪些人?
任何人都可能发生阻塞性睡眠呼吸暂停，但在某些情况下和某些人群中更为常见:
- 在50岁之前，出生时为男性的人(AMAB)更常见。50岁以后，出生时被指定为女性(AFAB)的人也会受到同样的影响。
- 随着年龄的增长，人们更有可能患上这种疾病。
- 体重超标或肥胖会大大增加患病风险。
- 这种情况在黑人、西班牙裔或亚裔人群中更为常见。
阻塞性睡眠呼吸暂停有多常见?
阻塞性睡眠呼吸暂停不常见，但广泛存在。专家估计，全球约有5%到10%的人受其影响。在老年人(65岁及以上)中，这种情况更为常见，攀升至20%或更多。然而，人们通常没有意识到自己患有这种疾病，所以专家们不确定这个问题的真实范围。
阻塞性睡眠呼吸暂停如何影响我的身体?
在了解阻塞性睡眠呼吸暂停综合症时，了解人类是如何睡眠周期的工作原理。睡眠周期分为多个阶段:
- 阶段1:轻度睡眠。这是在你入睡后开始的一个短暂阶段。它大约占你总睡眠时间的5%。
- 第二阶段:更深的睡眠。这个阶段更深，大约占你所有睡眠时间的45%到50%(这个数字会随着年龄的增长而增加)。
- 第三阶段:慢波睡眠。这是最深的睡眠阶段，大约占你睡眠时间的25%(这个数字会随着年龄的增长而下降)。在第三阶段睡眠中很难叫醒一个人，直接从第三阶段醒来通常会导致“睡眠惯性”，一种“精神雾”的状态，思维变慢。异态睡眠就像梦游梦话发生在这个阶段。
- 快速眼动睡眠: REM是“快速眼球运动”的缩写。这个阶段是你做梦的时候。当一个人处于快速眼动睡眠时，你可以看到他们的眼睛在眼皮下移动。
睡眠的各个阶段也有特定的顺序。当你入睡时，你通常会进入阶段1，然后进入阶段2和阶段3之间循环。然后，你进入快速眼动睡眠，开始做梦。在第一个快速眼动周期之后，你开始一个新的周期，回到第一或第二阶段。一个周期通常需要90到110分钟才能开始另一个周期。大多数人每晚会有4到5个周期(假设他们睡足了8小时)。
睡眠呼吸暂停是如何导致睡眠质量差的
“apnea”这个词来自希腊语，意思是“喘不过气来”。阻塞性睡眠呼吸暂停是指由于阻塞或堵塞而发生的。阻塞性睡眠呼吸暂停的发生最常见的原因是当你进入睡眠的某些阶段时，你身体的肌肉是如何放松的。当肌肉放松时，它们周围的软组织会因为重力而下沉。
当头部和颈部的软组织放松并向下下垂时，它们会压迫气管，阻止空气通过。把这个想象成用拇指和食指夹着一根吸管。你对吸管施加的压力越大，就越难把液体拉出来喝。同样，如果有足够的向下压力将气管封住，空气也不能通过气管。这会导致呼吸暂停或低呼吸:
- 呼吸暂停:这是指在你睡觉时发生气道堵塞，这意味着你无法呼吸。它结合了希腊词根“a-”，意思是“不”和“-pnea”，意思是呼吸。合在一起，意思是“喘不过气来”。
- 呼吸浅慢:这是当你有呼吸道堵塞，但还没有严重到导致呼吸暂停。它结合了希腊词根“hypo-”和“-pnea”。词根“hypo”的意思是“低”或“之下”。结合这些词根意味着“呼吸不足”或“呼吸急促”，这意味着你的呼吸不足以维持血液中的氧气水平。
你的大脑可以从呼吸暂停和低呼吸中检测到血氧水平的下降，并通过反射来保持你的生命和呼吸。这种反射使你醒来，使你头部和颈部的肌肉稍微紧张，减轻气管的压力。
然而，这些事件的缺点是它们也会扰乱你的睡眠周期。这些通常发生在第三阶段和快速眼动睡眠期间，人们不记得这些事件是非常常见的。一旦血氧水平恢复正常，你的身体就会试图恢复你的睡眠周期，这意味着你的肌肉会再次放松。如果这导致了另一个事件，这个过程将会重复。
呼吸暂停/低通气指数(AHI)是指一个人呼吸暂停或低通气事件的平均每小时次数-一个人停止呼吸的时间。AHI是决定睡眠呼吸暂停严重程度的主要因素。一个人的呼吸暂停指数越高，他的阻塞性睡眠呼吸暂停就越严重。严重程度如下:
- 轻度睡眠呼吸暂停:这个水平意味着一个人的AHI在5到15之间。这意味着他们每小时有5到15次呼吸暂停或低通气事件。然而，医疗保健提供者也会考虑这一级别的症状。如果你没有其他症状，他们可能不认为它严重到需要治疗。
- 中度睡眠呼吸暂停中度睡眠呼吸暂停患者每小时有15到29次睡眠呼吸暂停。这意味着一个人睡8小时会停止呼吸和/或醒来120到239次。
- 严重睡眠呼吸暂停:患有严重睡眠呼吸暂停的人每小时醒来30次或更多。这意味着他们在整整8小时的睡眠中停止呼吸和/或醒来240次或更多。
症状和原因
阻塞性睡眠呼吸暂停有哪些症状?
阻塞性睡眠呼吸暂停有很多症状。其中一些发生在人醒着的时候，而另一些发生在人睡着的时候。
以清醒为中心的症状包括:
- 醒来时感到疲倦甚至筋疲力尽．人们经常会注意到这种感觉，因为即使他们睡了8个小时或更多，他们还是觉得很累。
- 白天嗜睡．在更严重的情况下，这可能会导致驾驶、工作或其他活动时昏昏欲睡。
- 情绪变化．抑郁和焦虑是睡眠呼吸暂停的常见症状。
- 大脑功能中断．这些症状包括记忆丧失、注意力不集中或其他与大脑有关的问题。
- 头痛．当你醒来的时候，这些都是非常明显的。
- 失眠．
- 性功能障碍．
睡眠为中心的症状包括:
- 打鼾．这是睡眠呼吸暂停症的一个常见特征(但并不是所有情况下都会发生)。你也可以有睡眠呼吸暂停而不打鼾。
- 半夜醒来．这种症状可能很难注意到，因为人们通常不记得醒来或为什么醒来。这样做的人经常记得醒来是出于另一个原因，比如胃灼热或者需要上厕所。
- 呼吸暂停在别人的见证下熟睡．配偶、伴侣或其他爱人可能会在你睡觉时注意到这些症状。
- 盗汗，睡不着觉．
- 醒来时感觉呼吸急促或窒息．
儿童睡眠呼吸暂停
虽然阻塞性睡眠呼吸暂停症随着人们年龄的增长越来越常见，但在儿童中仍有可能发生。儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的症状大多与成人相似，但也有少数例外。儿童期症状包括:
- 多动、注意力不集中或在学校表现不佳．这看起来像是注意力缺陷/多动障碍．
- 大声打鼾．
- 尿床．
- 睡觉时频繁地动胳膊或腿．
- 以不寻常的姿势睡觉或伸长脖子睡觉．
- 反流(胃灼热)或盗汗．
什么导致阻塞性睡眠呼吸暂停?
阻塞性睡眠呼吸暂停是一种更常见的睡眠呼吸暂停，许多因素都可能导致或成为唯一的原因。其中一些是单独发生的，而另一些则是组合发生的。以下是导致阻塞性睡眠呼吸暂停的因素:
- 超重和肥胖．在你睡觉的时候，超重会增加组织对气管的压力。阻塞性睡眠呼吸暂停还会扰乱新陈代谢和其他身体系统，导致体重增加。
- 结构性原因:有下咬合(后颌，发音为“后-nath-ee-uh”)或下颌异常小(小颌畸形)会增加患阻塞性睡眠呼吸暂停的风险。其他结构问题包括舌头大，扁桃体或腺样体大，或颈围大于16英寸(40厘米)。
- 遗传疾病．这包括影响头部和颈部形状的情况，例如唐氏综合症或二氏综合征．
混合性/复合性睡眠呼吸暂停
中枢性睡眠呼吸暂停是指你的大脑或神经系统出现问题，使你的身体在你睡觉时无法呼吸。虽然它与阻塞性睡眠呼吸暂停不同，但一个人可以从中枢性睡眠呼吸暂停开始发展，然后发展为阻塞性睡眠呼吸暂停的梗阻症状。专家称之为混合性睡眠呼吸暂停或复杂睡眠呼吸暂停。
阻塞性睡眠呼吸暂停会传染吗?
阻塞性睡眠呼吸暂停不会传染，所以你不会把它传染给别人，也不会从别人那里传染。
诊断和测试
如何诊断阻塞性睡眠呼吸暂停?
两项主要测试可以帮助诊断阻塞性睡眠呼吸暂停。一种更常见，是诊断这种情况的明确方法。另一种方法是诊断不严重的病例，或确认一个人在某些医疗程序或身体变化后仍然患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。测试包括:
- 夜间睡眠研究(多导睡眠图)．这是一个夜间测试，你睡在一个医疗机构(通常被称为“睡眠实验室”)，那里有专门的设备，尽可能舒适，同时还能监测你的睡眠。这项测试包括监测你的心率、呼吸、血氧水平、脑电波等的传感器。专家认为这项测试是诊断各种睡眠呼吸暂停的黄金标准。
- 家庭睡眠呼吸暂停测试．这种测试形式允许人们在家完成睡眠研究。它类似于夜间睡眠研究，但不涉及脑电波监测和其他类型的传感器。这项测试还可以帮助确定一个人在初步诊断后是否仍然患有或不再患有OSA。如果一个人可能患有混合性睡眠呼吸暂停，如果医生怀疑一个人患有中度至严重的阻塞性睡眠呼吸暂停，或者如果一个人有其他睡眠障碍或医疗状况，家庭睡眠呼吸暂停测试通常不适合。通常，当家庭研究没有显示出睡眠呼吸暂停时，专家建议通过夜间睡眠研究来确认这一点。
管理及治疗
如何治疗阻塞性睡眠呼吸暂停，有治愈方法吗?
治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的方法有很多，这取决于它的严重程度和病因。这些都不是治愈方法，但它们可以预防呼吸暂停事件或减少它们发生的频率。
可能的治疗方法包括:
- 保守(非医学)治疗。
- 正压通气和适应性通气装置。
- 口腔用具(口器)。
- 神经刺激器。
- 手术。
保守治疗
这些非药物治疗或方法可以改善或解决阻塞性睡眠呼吸暂停。它们不是治愈方法，但它们可以将阻塞性睡眠呼吸暂停症降低到不再发生或严重到不足以引起症状的程度。这些包括:
- 减肥．体重减少10%可以显著改善超重或肥胖患者的OSA。
- 睡觉时的姿势变化和睡眠辅助物品．仰卧睡觉更容易导致睡眠呼吸暂停。特殊的支撑枕头和类似的物品可以帮助改变你睡觉的姿势，让你不要仰卧，这样软组织就不会压迫你的气管，阻碍呼吸。
- 鼻腔喷雾剂、胶条等．这些非处方(OTC)产品通过使空气更容易通过鼻子来改善呼吸。虽然它们不能帮助中度或重度睡眠呼吸暂停，但有时可以帮助打鼾和轻度睡眠呼吸暂停。
气道正压通气(PAP)和适应性通气
气道正压是一种使用专门的设备来增加气道内气压的方法，当你吸气时。这种方法可以治疗睡眠呼吸暂停。
将加压空气推入你的气管，保持它打开，这样你就可以呼吸了。这些设备将空气通过连接在你睡觉时戴在脸上的特殊面具上的软管推动。口罩可以遮住你的鼻子、嘴巴或两者都可以，有许多不同的类型和风格可供选择。
最著名的PAP设备是持续气道正压通气机．然而，也有其他类型的PAP机器。当你吸气时，这些设备会增加气道和肺部的气压，防止周围组织将气道压紧。
口腔设备
当你头部或颈部的软组织——尤其是嘴巴和下巴周围的软组织——向下压迫你的气管时，就会发生阻塞性睡眠呼吸暂停。特殊的口腔装置可以帮助你保持下巴和舌头的位置，使气管免受压力。牙医和睡眠医学专家经常合作为有需要的人制作这些药物。
神经刺激器
舌下神经(这个名字来自希腊语，意思是“舌头下面”)是控制舌头运动的神经。连接在舌下神经上的神经刺激器可以刺激那根神经，当你睡觉时呼吸时，把你的舌头稍微向前推。这可以防止你的舌头在你睡觉时放松并向后压迫你的气管，这是OSA发生的原因之一。
一个电极连接到你下巴下的神经，并连接到植入你胸部皮肤下的设备。你可以在睡觉前打开刺激器，醒来后关闭它。电流足够强，不会让你的舌头过度放松，但也足够温和，不会感到不舒服。
手术
鼻子、嘴巴和喉咙的手术可以帮助预防鼻子、喉咙和气管的堵塞。然而，这些对成年人的影响通常是有限的，而且因人而异。这些手术包括:
- Somnoplasty:这个过程使用射频(RF)来减少气管上部周围的软组织。
- 扁桃腺切除术/腺样体切除术:切除扁桃体和腺样体会使你的嘴、喉咙和鼻腔连接处的开口变大。这使得空气更容易通过，减少软组织阻碍你的呼吸。这个方法对患有阻塞性睡眠呼吸暂停的儿童最有帮助。
- Uvulopalatopharyngoplasty(手术):这个程序可以移除你的小舌(挂在你口腔后部的泪滴状软组织)。它还会移除你软腭上的软组织咽．这会扩大你的嘴和喉咙的交汇处，让空气更容易通过。
- 颚手术不同的手术程序可以微妙地改变你下巴的位置，这样软组织就不会轻易地压迫你的气道。这些手术对因结构原因(如小颌畸形)而患有阻塞性睡眠呼吸暂停的患者特别有帮助。
- 鼻手术一种常见的鼻外科手术是鼻中隔成形术它可以拉直你鼻子里的软组织，让空气更容易通过你的鼻子和鼻腔通道。
患有睡眠呼吸暂停症的我能吃或不能喝什么?
患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的人应避免酗酒、频繁服用安眠药或其他会导致严重镇静的药物(娱乐或其他)。这些会使阻塞性睡眠呼吸暂停更严重。你的医疗保健提供者可以告诉你会导致这种情况的药物，以及你如何避免这些影响。
治疗的并发症/副作用
治疗的并发症和副作用取决于许多因素，尤其是治疗本身。你的医疗保健提供者是最好的信息来源，告诉你可以做些什么来尽量减少副作用或在可能的情况下预防它们。
我如何照顾自己/控制症状?
阻塞性睡眠呼吸暂停症会严重扰乱你的生活，甚至产生潜在的危及生命的并发症和事件(详见下文展望/预后部分)。这意味着你不应该尝试自我诊断或自我治疗。如果你认为自己患有阻塞性睡眠呼吸暂停，你应该预约专家或让初级保健提供者为你推荐一位专家。
如何帮助诊断
如果你怀疑你或你爱的人患有阻塞性睡眠呼吸暂停，你可以帮助医疗服务提供者诊断它。一个人睡觉时的视频和音频记录，特别是在你能听到呼吸的时候，可以为提供者提供加快诊断过程所需的关键证据。
治疗后多久我能感觉好点?
当你患有睡眠呼吸暂停症时，许多因素会影响你恢复或感觉好转所需的时间。你接受的治疗类型，特别是如果它是一个持续的治疗，比如每晚使用PAP设备，也会有所不同。
对一些人来说，治疗可能足以让他们很快感觉好起来。为了看到充分的好处，其他人可能需要三到六个月的夜间持续治疗。你的医疗保健提供者可以告诉你更多关于你恢复的时间表，以及什么时候你应该感觉更好。
正压通气装置有时能很快见效。较旧的设备可能需要对其设置进行一些调整和调整(称为“滴定”的过程)，但许多较新的PAP设备通常可以自动调整其设置。
虽然有些人可能需要习惯戴口罩睡觉，但大多数人可以很快克服这一问题。如果你发现自己正在为这个问题而挣扎，那么你并不孤单。许多人很难适应面具。你可以向医生咨询如何习惯戴口罩的建议，或者向医生咨询更适合你的不同类型口罩的建议。
预防
如何降低或预防阻塞性睡眠呼吸暂停的风险?
虽然阻塞性睡眠呼吸暂停有时是可以预防的，但它并不总是可以避免的。这方面的一个例子是，一些体重健康或低于健康体重的人仍然会患上阻塞性睡眠呼吸暂停。对于这些人来说，他们的阻塞性睡眠呼吸暂停的原因通常与他们的头颈部结构有关，所以他们无法预防。
为了降低睡眠呼吸暂停的风险，你能做的最好的事情包括:
展望/预后
如果我患有阻塞性睡眠呼吸暂停，我该怎么办?
阻塞性睡眠呼吸暂停症会严重扰乱你的生活，增加你发生危及生命的并发症和紧急医疗事件的风险。即使你没有出现危及生命或危险的问题，患有睡眠呼吸暂停的人也无法获得安稳的睡眠，所以他们经常感到疲劳。在最糟糕的情况下，这种情况会使他们非常疲劳，以至于他们可能会在白天睡着，从而导致事故、工作、爱好、社交活动等方面的问题。
阻塞性睡眠呼吸暂停的危险并发症
阻塞性睡眠呼吸暂停是一种危险的疾病，因为它会导致几种不同的并发症，其中许多是严重的或危及生命的。这些包括:
- 心脏损害和心脏衰竭．阻塞性睡眠呼吸暂停会增加你的心脏和周围血管的压力。这会对你的心脏造成压力，最终损害心肌。
- 慢性疾病．阻塞性睡眠呼吸暂停的影响也会加剧或恶化高血压(高血压)或2型糖尿病．
- 心律失常,尤其是心房纤颤．心房颤动(简称a-fib)是一种危险的心律失常，因为它扰乱了血液流经心脏左上腔的方式。心房纤颤会导致血液聚集并停留太长时间，导致血凝块。然后这些血块会离开你的心脏，直接进入你的大脑，导致中风．
- 心脏性猝死．阻塞性睡眠呼吸暂停可引起严重到足以使心脏停止跳动的心律失常。当这种情况发生时，就会危及生命心脏性猝死．
- 白天嗜睡．如果你在开车或做一些需要你全神贯注的事情，白天感到困倦是很危险的。如果你在使用电动工具、操作机械或驾驶时打瞌睡，可能会对你或他人造成致命后果。
阻塞性睡眠呼吸暂停会持续多长时间?
阻塞性睡眠呼吸暂停是一种慢性(长期)疾病。对一些人来说，可以通过减肥或接受某些治疗来解决。对另一些人来说，这可能是一个终生的问题。
阻塞性睡眠呼吸暂停的前景
阻塞性睡眠呼吸暂停的前景取决于许多因素。睡眠呼吸暂停的严重程度和类型确实有所不同。然而，一旦你找到一种有效的治疗方法，坚持下去通常是这种情况如何影响你的最大决定因素。
密切坚持治疗至关重要．使用并坚持治疗——尤其是像正压气道装置这样的持续治疗——会产生巨大的不同。许多人坚持治疗一个月左右，然后就停止使用了。这可能会增加并发症和负面结果的风险，所以只要你有睡眠呼吸暂停，你就必须继续使用它们。
生活在一起
我怎么照顾自己?
你可以做以下几件事来帮助你控制阻塞性睡眠呼吸暂停:
- 尽可能改变你的生活方式．改变你的生活方式，尤其是在饮食和体育活动方面，可能是一个挑战。不要羞于向你的医疗保健提供者谈论这些挣扎。这些都很常见，你的医疗保健提供者可能会帮助你克服或适应这些问题。
- 严格遵守你的治疗计划．最终，坚持治疗并将其作为日常生活的一部分——从不或很少缺勤一晚——的人更有可能获得良好的结果，并避免严重或危险的并发症。
- 和你的医生谈谈你的经历．如果你因为PAP设备的问题而难以坚持治疗，你应该和你的医生谈谈。人们对PAP设备面罩的贴合方式、压力设置等有问题是很常见的。你的医生可以帮助你解决这些问题，坚持治疗，睡个好觉。
- 按照建议咨询您的提供商．随访是至关重要的，尤其是在早期，以确保你的治疗发挥了应有的作用。
我应该什么时候去急诊室?
你应该去急诊室如果你发现任何症状心脏病或者中风，这两种情况都更有可能发生在睡眠呼吸暂停症患者身上。
克利夫兰诊所的便条
阻塞性睡眠呼吸暂停是一种普遍存在的疾病，影响着世界各地数百万人的睡眠质量。这种情况会让你无法获得充足的高质量睡眠，让你感到疲惫和精疲力竭。这种情况还会增加患危及生命的心脏和循环系统问题的风险，包括中风。然而，通过治疗，你可以适应甚至克服这种情况，让你获得所需的宁静睡眠。
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