糖尿病肾病

概述

糖尿病肾病是一种会影响你的肾脏.糖尿病肾病的另一个名字是糖尿病肾病(DKD)。

肾脏从身体中过滤废物。常见的废物包括氮废物,如尿素、肌肉废物(肌酐)和许多其他毒素。肾脏也有助于平衡体液和电解质。每个肾脏包含超过一百万个肾元,帮助过滤血液并保持平衡。

每个肾元都包含一组叫做肾小球的微小血管。肾小球是过滤血液的第一步。肾小球有半透膜。这些半透膜允许水和可溶性废物通过,最终通过尿液离开你的身体。

糖尿病引起糖尿病肾病。如果你患有糖尿病,你的身体不能从你摄入的食物和饮料中正确地处理血糖(葡萄糖)。血液中额外的葡萄糖会损害肾小球膜以及肾元的其他部分。

受损的肾小球不能正常过滤液体。如果肾小球不能正确过滤液体,尿液中的毒素就会积聚在血液和身体中。

是的,糖尿病肾病很严重。

糖尿病肾病可能导致肾功能衰竭.肾衰竭可能是致命的。

糖尿病肾病有不同的发病阶段估计肾小球滤过率(eGFR)。

表皮生长因子受体是计算肾脏过滤物质的效率。正常的eGFR大约是100。最低的eGFR为0,这意味着没有剩余的肾功能。

任何肾脏疾病(包括糖尿病肾病)的阶段包括:

  • 阶段我.你的GFR是90或更高。在这个阶段,你的肾脏有轻微损伤,但仍能正常工作。
  • 第二阶段.你的GFR可能低至60或高至89。你的肾脏比第一阶段受损更严重,但它们仍能正常工作。
  • 第三阶段.GFR可能低至30,也可能高至59。你可能会有轻微或严重的肾功能丧失。
  • 四期.GFR可能低至15,也可能高至29。你有严重的肾功能丧失。
  • 第五期.你的GFR低于15。你的肾脏正在接近或完全衰竭

任何有1型2型糖尿病可发展为糖尿病肾病。然而,如果你有以下情况,你患糖尿病肾病的风险就更大:

  • 黑色的。
  • 美国土著,阿拉斯加土著或第一民族。
  • 波利尼西亚。
  • 毛利人。

其他风险因素包括:

  • 肾脏疾病的家族病史
  • 高血压。
  • 使用烟草制品。
  • 高血糖(高血糖)。
  • 高脂血症(高胆固醇)。

糖尿病肾病很常见。这是最常见的原因终末期肾脏疾病在世界上。

大约40%的糖尿病患者会发展为糖尿病肾病。

症状和原因

糖尿病相关的肾病症状通常在影响至少80%到90%的肾脏时才会出现。这些症状包括:

  • 脸、手、脚肿胀(水肿).
  • 恶心呕吐
  • 疲劳或乏力
  • 呼吸困难(气短)。
  • 食欲不振。
  • 泡沫尿:泡沫尿或气泡尿
  • 难以集中注意力或混乱。
  • 皮肤干燥、发痒。
  • 肌肉痉挛。
  • 不需要注射那么多胰岛素。

糖尿病肾病的早期阶段通常没有任何症状。你的尿液中可能含有蛋白质(蛋白尿).但你不知道你的尿液中有蛋白质,除非你的医疗保健提供者进行检查验尿

1型或2型糖尿病会导致糖尿病相关肾病。

不,糖尿病肾病不会传染。你不能把糖尿病肾病传染给另一个人。

诊断和测试

如果你患有糖尿病,你应该每三到六个月去看你的医疗保健提供者(或根据你的提供者的指示)检查你的健康状况。如果你的医疗保健提供者怀疑你可能患有糖尿病肾病,他们可能会安排检查。

以下检查有助于诊断糖尿病肾病:

验尿

尿液分析(尿检)检查尿液的视觉、化学和微观方面。你的医生会用试纸进行尿检。您的医疗保健提供者可能会建议一些不同类型的尿液分析测试。

要使用试纸,你需要在你的医疗保健提供者办公室或医院的一个特殊容器里小便。然后,医疗保健提供者将一条涂有特殊化学物质的纸(试纸尺)放入容器中。如果尿液中含有蛋白质(白蛋白),试纸就会变色。

如果您的医疗保健提供者需要更精确的测量,他们可能会建议使用尿蛋白检测.为了检测尿液蛋白质,你的尿液样本会被送到实验室进行检测。实验室技术人员比较尿液中蛋白质和肌酐的含量(蛋白质与肌酐的比率)。如果你的尿液样本中蛋白质与肌酐的比例高得多,这可能表明糖尿病相关肾病。

血液测试

eGFR测试可以计算肾脏过滤血液的能力。

你的医生会用一根细针(21号,比标准耳环的尺寸略小)从你手臂的静脉中抽出少量血液。然后,您的医疗保健提供者使用一个公式、您的一些一般基本健康信息和血液中的肌酐水平来确定您的eGFR。

成像测试

成像检查可以帮助你的医疗保健提供者确定你的肾脏健康状况。

超声波是非侵入性成像检查,可以显示肾脏的结构和大小。

磁共振成像(核磁共振)检查和计算机断层扫描(CT有助于提高血管的可见度和肾脏的血液供应。

肾活检

在一次肾活检,你的医疗保健提供者会从你的肾脏组织中取出一小块,在实验室的显微镜下进行检查。

你的医生会先用局部麻醉你的伤口麻醉这样你就不会感到疼痛了。他们还会给你一种轻微的镇静剂来帮助你放松。然后,他们会把一根针穿过你的皮肤,插入你的肾脏,收集组织样本。

管理及治疗

治疗取决于你所处的阶段、你的年龄和你的整体健康状况。治疗糖尿病是治疗糖尿病肾病的第一步。以下方法可以帮助你控制糖尿病:

如果你有高血压,治疗也很重要。你的医生可能会给你开一些治疗高血压的药物。

不,你不能逆转糖尿病引起的肾损伤。但你可以通过服用医疗保健提供者规定的药物、健康饮食和积极锻炼来减缓甚至阻止进一步的肾脏损害。

为了减缓糖尿病肾病,你必须控制你的糖尿病,降低你的血压和胆固醇。您的医疗保健提供者可能会开出以下药物来帮助治疗这些疾病:

糖尿病

许多不同的食品和药物管理局(FDA)批准的药物可以治疗某些人的糖尿病。一些例子包括:

  • 双胍类(二甲双胍).双胍类会减少肝脏产生的葡萄糖。它们还能改善胰岛素在体内的工作方式,减缓碳水化合物向糖的转化。
  • 钠-葡萄糖共转运蛋白2 (SGLT2)抑制剂.SGLT2抑制剂通过尿液将葡萄糖从体内清除,从而帮助肾脏。
  • 胰高血糖素样肽1 (GLP-1)激动剂.GLP-1激动剂可以增加胰岛素的释放,减少进食后肝脏中葡萄糖的释放,延缓食物从胃中排空的时间,这也有助于减肥。

高血压

血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂阻止血管紧张素II激素的产生你的身体自然地使用这种激素来控制血压。在使用ACE抑制剂治疗后,你的血压应该会下降。

血管紧张素II受体阻滞剂(arb)阻止血管紧张素II激素与血管中的受体结合。ARBs的作用与ACE抑制剂相同,可以帮助降低血压。

除了降低血压,ACE抑制剂和arb也有助于减缓糖尿病肾病的进展。

高胆固醇

他汀类药物减少你的坏胆固醇,增加你的好胆固醇。它们可以使某些患有糖尿病肾病的人受益。

如果你患有晚期糖尿病肾病,治疗方案包括:

  • 透析.如果你的肾脏不能正常工作,透析就能完成肾脏的功能。在透析过程中,一台机器会排出你的血液,过滤掉废物和多余的液体,让血液回流到你的身体。
  • 肾移植.在肾移植过程中,你将从另一个人(肾捐赠者)那里获得健康的肾脏。

预防

预防糖尿病肾病的最好方法是控制糖尿病和降低血压。一定要按照你的医疗保健提供者规定的治疗计划进行。

展望/预后

糖尿病肾病是一种缓慢发展的疾病。如果你患有糖尿病相关的肾病,你就不能逆转对肾脏的损害。然而,早期诊断和遵循你的治疗计划可以减缓甚至阻止糖尿病相关肾病的发展。

糖尿病肾病可发展为肾衰竭,这可能是致命的。治疗肾衰竭的唯一方法是透析或肾移植。

生活在一起

我怎么照顾自己?

您的医疗保健提供者将与您一起制定治疗计划,其中可能包括药物治疗和改变您的生活方式。您的治疗计划可能包括:

  • 按照医疗保健提供者的处方服用糖尿病和降压药。
  • 密切监测你的血糖和血压水平。
  • 遵循健康的饮食习惯,例如地中海式饮食或者一个DASH饮食
  • 在一周的大部分时间里,每天至少锻炼30分钟。每周至少锻炼150分钟。你可以步行、跑步、骑自行车、游泳或其他你喜欢的心血管运动。
  • 避免服用可能损害肾脏的药物。这可能包括非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)。
  • 保持与医疗保健提供者的预约并完成所有实验室工作。
  • 戒烟或使用烟草制品。
  • 限制饮酒量。
  • 每晚保证七到九个小时的睡眠。

我应该什么时候去看我的医疗服务提供者?

如果你患有糖尿病,你应该每三到六个月与你的医疗保健提供者定期预约,或者按照医疗保健提供者的建议。

如果您患有糖尿病,您的医疗保健提供者将建议您在初步诊断后五年进行年度糖尿病相关肾病检查。肾脏损害通常不会在糖尿病诊断的前10年内出现。如果你患有糖尿病超过25年,并且没有肾脏损伤,你就不太可能发展成糖尿病相关的肾病。

我应该向我的医疗保健提供者询问哪些问题?

  • 你怎么知道我有糖尿病肾病?
  • 我应该看肾科医生还是其他专科医生?
  • 你会做什么检查来诊断糖尿病肾病?
  • 我的糖尿病肾病到了什么程度?
  • 我可以改变什么生活方式来减缓或阻止我的糖尿病肾病的发展?
  • 你推荐什么药?
  • 你推荐什么治疗方法?
  • 我应该多久安排一次约会?
  • 你能为糖尿病肾病患者推荐一些支持团体吗?

克利夫兰诊所的便条

糖尿病肾病是一种损害肾脏的疾病。它可能导致肾衰竭,这可能是致命的。如果你的医疗保健提供者诊断你患有糖尿病肾病,感到恐惧或悲伤是很自然的。然而,通过早期诊断和坚持你的治疗计划,你可以减缓甚至阻止糖尿病相关肾病的发展。

接受糖尿病肾病的治疗是很有压力的。你的医疗保健提供者会帮助你。他们在这里回答你所有的问题,并帮助保持你的生活质量。

最后一次由克利夫兰诊所医疗专业人员于2022年9月15日复查。

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