肝肾综合征(HRS)
概述
什么是肝肾综合征(HRS)?
肝肾综合征(HRS)是一种危及生命的晚期并发症肝脏疾病这会影响你的肾脏函数。它会引起肾前区急性肾功能衰竭．这意味着它突然出现，没有任何先例肾脏疾病或者肾脏本身的任何生理变化。你的肾脏可能是健康的，但它们失去了功能，因为它们的血液供应已经受损。
肝肾综合征患者的肾脏血管因肝功能衰竭而变窄，从而减少了流向肾脏的血液。这会逐渐减缓肾脏功能。肝肾综合征需要紧急干预，在大多数情况下，a肝脏移植手术是唯一的治疗方法。
肝肾综合征影响哪些人?
肝肾综合征影响严重肝病患者。它通常发生在患有慢性进行性肝病有一段时间的人身上，而且他们正处于肝衰竭．慢性肝病会导致肝硬化随着时间的推移，它会改变肝脏的血液供应，并使其停止运作。HRS也可发生于某些突发原因引起的急性肝衰竭。
研究表明，高达40%的终末期肝病患者会出现HRS。这些人代表了不同的年龄和性别。他们通常是在人生的后半段。在因慢性或急性肝衰竭住院的患者中，高达10%的人会患上这种疾病。虽然肝病可以导致肾衰竭的方式不止一种，但HRS发生在没有肾脏疾病证据的人身上。
症状和原因
肝硬化是如何引起肝肾综合征的?
病理生理学
肝肾综合征的确切病理生理学——它是如何发展为肝病的结果——仍然存在争议。我们知道，肾脏血管狭窄会减少血液供应，导致功能障碍。研究人员认为，这种狭窄可能是由肝脏疾病和肝衰竭相关因素共同导致的。最常见的因素是门脉高压．
门脉高压症是指门静脉内的高血压肝．它会导致整个消化系统的静脉及其分支扩张。肝硬化是最常见的原因。肝硬化也会导致肝硬化心肌病这种疾病会导致你体内某些动脉的异常扩张。复杂的血流动力学导致一些血管变窄，而另一些血管变宽。
诱发因素
与肝脏疾病相关的其他因素可能是使HRS更有可能发生的“触发因素”。最常见的是自发细菌感染腹膜炎(SBP)是一种感染腹膜,排列在腹部的组织。收缩压是并发症腹水也就是腹膜积液腹水是门脉高压的副作用，它会导致腹腔静脉渗漏。
门脉高压也会导致静脉破裂并出血进入腹腔。胃肠道出血引起的急性失血是另一个可能的诱因。的过度使用也是如此利尿剂(“水丸”)．利尿剂有助于清除体内积液。晚期肝病患者可服用利尿剂治疗腹水或其他症状水肿，由液体潴留引起的肿胀。
肝肾综合征有哪些症状?
肝肾综合征患者往往有一般不健康的模糊症状，如:
他们也可能有晚期肝病或肝功能衰竭的症状，例如:
当肾衰竭变得严重时，你会注意到排尿量低．
诊断和测试
肝肾综合征如何诊断?
肝肾综合征是发生在晚期肝病和没有其他原因的肾衰竭。因此，医疗保健提供者通过首先确认肝脏疾病和肾衰竭来诊断，然后排除肾衰竭的其他可能原因。他们会用各种想象测试，血液测试和尿检来评估你的肝功能而且肾脏功能。
管理及治疗
肝肾综合征如何治疗?
肾衰竭使HRS迫在眉睫，但肝病是问题的根源。肝肾综合征被归类为“肾前”急性肾衰竭，因为它发生在肾脏健康的情况下。事实上，如果你的肾脏被移植到别人的身体里，它们也会正常工作。同样的道理，如果你恢复肝脏功能，你的肾脏也有可能恢复功能。
一些急性肝功能衰竭的患者可能会恢复肝肾功能。其他人都需要肝脏移植。他们最终可能需要移植，但HRS使这种需求更加迫切。然而，并不是每个人都有资格接受肝移植，那些接受肝移植的人可能需要等待。
与此同时，你的医疗保健提供者将尽可能地保护你的肾功能，减轻症状和副作用。这些步骤可能有助于改善您的整体状况，使您更适合进行肝移植手术。如果你确实做了肝移植手术，它们也可能改善你的结果。但它们并不能治愈。治疗方法包括:
预防
肝肾综合征可以预防吗?
预防肝肾综合征的最好方法是在肝病发展为肝硬化之前控制它。慢性肝病在许多年里进展缓慢。那些意识到这一点的人通常可以通过采取戒酒、减肥和改善饮食等措施来减缓或逆转它。然而，许多人没有症状，如果没有例行检查，可能不会发现它。
如果你已经有肝硬化，没有办法预测或预防HRS的发生。但你也许可以预防自发性细菌性腹膜炎(SBP)，这是最常见的“诱因”。肝硬化患者的收缩压可促成高达25%的HRS病例。如果你的医生认为你的收缩压风险特别高，那么预防性服用抗生素可以通过减少这一诱发因素来降低发生HRS的可能性。
展望/预后
你能从肝肾综合征中存活下来吗?
如果不进行肝脏移植，大多数人的前景是严峻的。急性HRS患者和未移植患者的中位生存率为两周。对于慢性HRS较多的患者，不进行移植的中位生存率为3至6个月。肝功能衰竭越严重，衰退越快。快速衰退还会使你的病情复杂化，使你病得太重，无法安全地进行移植手术。
然而，如果你做了肝移植，你的前景会好得多。HRS患者肝移植3年后的存活率为60%。这仅略低于肝移植受者的三年生存率(75%)。大多数人也会在接下来的几周内恢复肾脏功能。少数(5%)可能需要持续进行透析．
克利夫兰诊所的便条
无论你是处于终末期肝病的缓慢衰退中，还是肝肾综合征的发作突然加快了你的时间，肝脏捐献者的等待名单都不是一个令人羡慕的名单。名单上的人远远多于可供捐献的肝脏。但是你可以跳过这个列表，如果你能找到一个合适的方法来改善你的整体健康状况活体肝供体．
活体捐献者是健康的志愿者，通常是你爱的人，血型和体型与你匹配。仅仅是来自另一个活着的人的肝脏就可以在你和你的捐赠者体内长回正常大小的肝脏。活着的肝脏也往往比死去的供体肝脏状况更好。外科医生尽一切努力使移植手术对他们英勇的活体捐献者的侵入性降到最低。
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