肠系膜缺血
概述
是什么情况?
肠系膜缺血是一种罕见的、危险的情况，当你的消化系统没有足够的血液流动时就会发生。这通常是因为向这些区域供血的血管堵塞。这种情况在老年人中更常见，尤其是那些有心血管病或者是血液凝固障碍。
没有足够的血液流动，受影响的器官和组织就没有足够的氧气，不能正常运作。如果阻塞足够严重，受影响的器官和组织可能开始死亡。这种情况往往是致命的，所以快速诊断和治疗是非常重要的。
这种病的名字是什么意思?
肠系膜是腹部的一个器官，它容纳了其他几个器官，包括小肠和大肠、结肠等。肠系膜也有一个血管网络，为你体内的器官供血。
缺血是指你身体的某些部位没有得到足够的血液流动。肠系膜缺血意味着血液流动不足影响了肠系膜和里面的器官。
这种情况有哪些不同类型?
肠系膜缺血有两种类型:
急性肠系膜缺血
心脏病发作和中风通常是由于关键动脉阻塞而发生的，急性肠系膜缺血也可能以类似的方式发生。这通常是由于血凝块引起的，它会导致突然和非常严重的症状。这种情况属于医疗紧急情况，需要立即治疗．
慢性肠系膜缺血
慢性肠系膜缺血是逐渐发生的，通常是因为肠系膜动脉开始变窄。这种情况需要更长的时间才能发展，而且症状通常会随着时间的推移而恶化。
它影响谁?
随着年龄的增长，肠系膜缺血更为常见。它通常与心脏和循环系统疾病一起发生，尤其是那些可能导致血栓的疾病。
肠系膜缺血的危险因素包括:
- 心房纤颤(一种不规则的心律)。
- 冠状动脉疾病．
- 糖尿病．
- 心脏衰竭．
- 高血压(高血压)．
- 高胆固醇(高脂血症）.
- Hypercoagulation障碍(使你的血液太容易凝结的情况)。
- 最近的手术。
- 周围血管疾病(如外周动脉疾病）.
- 吸烟(过去或现在)。
这种情况有多常见?
肠系膜缺血是一个罕见的问题。估计每1 000例病例中有1至2例需要住院治疗。
这种情况如何影响我的身体?
你所有的细胞、组织和器官都需要稳定的血液和氧气供应。没有这种供给，他们就会开始死亡。肠系膜缺血之所以如此危险，是因为它会影响你的肠道，而肠道中含有数万亿细菌。
通常情况下，这些细菌对你有好处，可以帮助你消化所吃的食物。但当你的肠道开始死亡时，这些细菌会扩散到它们不属于的地方，导致危险的感染。这可能导致败血症，这是一种危及生命的疾病，当你的免疫系统对感染的压倒性反应最终也会损害你的身体时，就会发生这种情况。
症状和原因
是什么导致了这种情况?
不同类型的肠系膜缺血有不同的原因。
急性肠系膜缺血
一种叫做斑块的蜡状物质会在动脉内积聚，导致动脉硬化。这种情况，即动脉粥样硬化，常见于心血管疾病。如果斑块破裂，就会形成血凝块。
血块可以通过以下方式造成堵塞:
- 肠系膜动脉形成血栓(15% - 25%的病例)．某些情况下更容易在血管中形成血块。如果它在肠系膜动脉形成，就会引起急性肠系膜缺血。
- 血块卡在肠系膜动脉中(50%的病例)．当你身体的其他部位形成血块，挣脱并卡在肠系膜动脉中时，就会发生这种情况。血液无法通过凝块，导致急性肠系膜缺血。
- 肠系膜附近静脉形成血块(5%)．这种情况经常发生在容易使你的血液凝结的疾病(包括你从父母那里遗传的疾病)。肠系膜静脉中的血块会减缓血液流动，导致血液回流到血块后面。这在年轻人中更常见。
非闭塞性肠系膜缺血(NOMI)，发生在没有阻塞的情况下，约占所有急性肠系膜缺血病例的20%。当血管收缩或血管内壁肌肉痉挛时，急性NOMI就会发生。这可能有几个原因。
- 药物．某些处方心脏药物会导致血管狭窄。可卡因等娱乐性毒品也有可能。
- 医疗程序．一些医疗程序，如透析或手术，会导致肠系膜血管收缩。
- 健康状况．脓毒症、心脏病发作、脱水和过敏反应等问题都可能导致急性肠系膜缺血。低血压本身或与其他健康问题有关，也会使情况变得更糟。
急性NOMI通常需要更长的时间才能变得严重，但仍然很危险。
慢性肠系膜缺血
慢性肠系膜缺血常因循环系统疾病引起血管狭窄而发生。这种狭窄被称为狭窄，意味着流向肠系膜的血流量随着时间的推移而下降。
这种情况也可能发生，因为血栓形成在肠系膜血管。当这种情况发生时，血栓可以在几天甚至几周内生长，随着它变大，症状会变得更糟。
虽然这种情况通常不会立即危及生命，但大约40%的急性肠系膜缺血病例是在患者出现慢性症状后发生的。这是因为当一个新的凝块阻塞狭窄的血管时，血管狭窄的早期症状突然变得严重。
症状是什么?
肠系膜缺血的症状因类型而异。
急性肠系膜缺血
这种情况的症状往往突然发生，包括以下几点:
- 腹部疼痛．这种症状最常见，约占75%至80%的病例。这种情况通常发生在进食后，不会发生在腹部的特定位置，而且可能非常严重。在许多情况下，疼痛比你的医疗保健提供者根据他们的检查所预期的要严重得多。在急性NOMI病例中，这可能是唯一的症状。
- 腹胀、恶心和呕吐．这些通常伴随着腹痛。呕吐尤其常见，约70%的病例会呕吐。
- 卫生间习惯的改变．这些变化会影响你排便的频率。其中一种变化是便秘，它会使你排便的次数减少。
- 腹泻．这种情况发生在大约40%的病例中，但可能是断断续续的，而不是持续的。腹泻也可能非常严重，随后会出现剧烈的疼痛。在这种疾病的晚期，血性腹泻更为常见。
- 减肥．这种症状经常发生，即使在急性病例中也是如此。它可以表明在病情达到严重程度之前，由于疼痛或其他症状而避免进食。
- 发热．这可能是危险感染的征兆。
在你有慢性肠系膜缺血症状(见下图)后，这种情况很常见。在大约一半的急性病例中，慢性症状首先出现。
慢性肠系膜缺血
这种情况的症状发生缓慢，通常会随着时间的推移而恶化，包括:
- 腹部疼痛．这种疼痛在饭后一两个小时内最为明显。这种疼痛通常感觉类似抽筋，通常发生在上腹部或肚脐周围。
- 食物恐惧和减肥．随着病情恶化，疼痛会变得更加剧烈。这可能会导致“食物恐惧”，也就是你想避免食物，因为你预计吃完后会感到疼痛。这通常会导致无意的体重减轻。
- 卫生间习惯的改变．这包括需要比以前更频繁或更少地排便。
- 腹泻．这种情况发生在大约三分之一的患者身上，通常是慢性的(这意味着它会持续很长一段时间)。
诊断和测试
如何诊断?
你的医生根据体格检查、实验室检查和影像学检查综合诊断为肠系膜缺血。不幸的是，这种情况在早期通常很难诊断。另一个挑战是，许多患有这种疾病的人不能轻易说话或回答问题，尤其是在他们非常痛苦的时候。
诊断这种疾病需要做哪些检查?
许多测试可以帮助诊断这种情况，包括:
体格检查
体检是你的医生看、摸、听可能意味着你有健康问题的迹象。对于肠系膜缺血，医生可以通过以下方式发现症状:
- 他们能看到的迹象最明显的迹象之一就是腹部肿胀。有些人会出现明显的体重减轻的迹象。许多人也会有如此剧烈的疼痛，以至于他们进入胎儿的位置，膝盖向下巴靠拢。
- 他们能感觉到的迹象:医护人员会用手触摸你的腹部。有些人的腹部会有压痛，这有助于医护人员发现哪些部位更疼。当医护人员试图摸他们的肚子时，许多人会本能地做出反应或“警惕”。在许多情况下，人们描述的疼痛比单纯的腹部感觉要严重得多。
- 他们能听到的信号：医护人员可以用听诊器来听你消化道的声音。这些声音被称为borborygmi(发音为“borborygmi”)，通常在肠系膜缺血时很难听到。在更严重的情况下，可能根本没有消化声音。在某些情况下，他们可能还会听到一种叫做“杂音”的声音，这种声音发生在血液流动受阻的情况下。
在病情非常严重之前，身体检查可能不会显示出主要指标。这意味着这种情况需要更长的时间来诊断，这也是它如此危险的部分原因。
实验室测试
一些实验室检查可以帮助诊断肠系膜缺血。这些检查将检测你血液中的变化，尤其是血液中的含氧量和血液的凝血能力。测试也会寻找你的免疫系统对感染反应的迹象。其他测试将显示你的血液中是否含有由于细胞和组织受损或死亡而出现的化学标记物。
影像及内窥镜检查
对于医疗保健提供者来说，诊断肠系膜缺血的最好方法是看哪里有很少或没有血液流动。多次成像测试使其成为可能:
- 超声波．这个测试使用的是来自一个紧贴腹部皮肤的设备的超高频声波。声波的工作原理类似于蝙蝠使用声纳“看”的方式，产生一种图像，医疗保健提供者可以用它来寻找低循环或没有循环的区域。不同类型的超声波还可以测量流经不同血管的血流量。
- 血管造影术．该试验是诊断肠系膜缺血最好、最可靠的方法。血管造影术使用一种称为造影剂的染料，将其注射到腹部的主要血管中。然后在x射线或计算机断层扫描(CT)中，这些血管会突出。它也显示部分或完全阻塞的血管。在某些情况下，这可能涉及导管，一种插入主要血管的长管状装置，使医疗保健提供者能够从受影响的血管内部观察问题。
- 内窥镜检查．这是一个过程，你的医疗保健提供者插入一个设备称为内窥镜进入你的消化道寻找缺血的迹象。如果他们怀疑问题出在你的胃附近，他们会把内窥镜从你的喉咙插入到你的小肠。如果他们怀疑问题出在你的结肠、大肠或小肠的下端，他们会把镜插入你的直肠(和结肠镜检查的方法一样)。这是常见的方法涉及麻醉(中度镇静或全身麻醉)。内窥镜检查更适合不能注射造影剂的人，尤其是有过敏或肾脏问题的人。
管理与治疗
肠系膜缺血是可治疗的还是可治愈的?
如果发现得早，肠系膜缺血是可以治疗和可逆的。
当务之急总是尽快恢复血液循环。由于随着时间的推移，肠系膜缺血变得更加危险，医疗保健提供者可能会更快地推荐手术。
恢复血流后，下一个重点是检查是否有任何受损或死亡的组织。如果你的肠道或结肠部分因为没有足够的血液流动而死亡，切除这些部分是修复损伤和防止危及生命的并发症的唯一方法。
使用了什么治疗和药物?
可能的治疗方法和程序取决于肠系膜缺血的类型和病因的位置。
急性肠系膜缺血
急性肠系膜缺血最有效的治疗方法是手术。这是因为你的外科医生可以直接进入并移除任何现有的凝块，并扩大一些狭窄的血管。他们还可以放置支架，这是一种支撑框架装置，可以保持一段血管的张开。
在无法直接恢复血液流动的情况下，你的外科医生可以从你身体的另一个地方取出一段血管，用它来建立一个旁路。这种旁路通过绕过先前阻塞的区域来恢复血液流动。
恢复血流后，你的外科医生可以检查附近的组织是否有损伤的迹象。如果他们发现死亡或受损的区域，你的外科医生可以切除它们并修复周围的区域，这样它就可以在未来正常工作。在许多情况下，这需要第二次手术，因为可能需要两天的时间才能看到一些死亡或受损的组织。
可能的药物治疗和其他支持性治疗通常包括:
- 静脉输液．这些可以帮助解决低血压或脱水的问题。
- 输血．这些在大量失血的情况下尤为重要。
- 氧气．这降低了你的身体为血液循环所付出的努力。
- 抗生素．这些对于任何肠道或结肠手术都是至关重要的，因为这些器官中通常存在的细菌有感染的风险。
- 血液稀释剂．这些药物可以防止血栓形成，不仅可以防止肠系膜缺血的重复，还可以防止心脏病发作、中风和肺栓塞。然而，有出血危险的人可能不会接受血液稀释剂。
非闭塞性肠系膜缺血
虽然这是肠系膜缺血的一种亚型，但手术并不总是必须纠正这个问题(而且通常在早期没有帮助)。这是因为NOMI通常涉及血管收缩和狭窄而没有实际阻塞。
NOMI的关键是治疗导致血管收缩的任何原因，并防止再次发生。这可能意味着停止处方药或娱乐性药物，这些药物会导致血管收紧。如果NOMI是由其他疾病引起的，比如败血症，对这种疾病的治疗也会改善肠系膜的血流量。
如果NOMI还涉及血管狭窄，则以导管为基础的球囊血管成形术可能有所帮助。这一过程包括将导管插入主要血管，并将该装置导向受影响的区域。一旦到了那里，你的医疗保健提供者在导管的尖端充气气球，扩大受影响的血管。
其他可能的治疗方法包括:
- 血管舒张药．这些药物会使你的血管扩张，使血液更容易流过血管。
- 抗生素．即使没有手术，这些也很重要，因为一旦肠道或结肠有可能受损，就会有感染的风险。
- 氧气．这降低了你的身体为血液循环所付出的努力。
慢性肠系膜缺血
慢性肠系膜缺血可能需要一些不同的治疗方法，这取决于它发生的原因。但许多可能的治疗方法与急性肠系膜缺血相同。
手术治疗这个问题很常见，特别是当它涉及到一个缓慢增长的血块或血管变得太窄的时候。当一个人有内出血、感染、败血症或其他危险的并发症时，这种情况也更有可能发生。当其他选择无法恢复血液流动时，也可以进行搭桥手术。
球囊血管成形术和其他以导管为基础的手术常被考虑用于这种情况。在许多情况下，只要可能，医疗保健提供者会推荐基于导管的手术。这是因为手术对身体的伤害更大，而且从导管手术中恢复起来更容易。
可能治疗这种情况的药物与治疗急性病例的药物大多相同。当血块不移动并形成阻塞时，抗凝血药物也很常见。
这种疾病可能的并发症和副作用是什么?可能的治疗方法是什么?
这种手术的并发症和副作用取决于你接受的治疗。您的医疗保健提供者是告诉您最可能出现的具体副作用和并发症的最佳人选。
一般来说，肠系膜缺血可能出现以下并发症:
- 脓毒症．这是一种遍布全身的感染，会导致你的免疫系统反应过度。这种过度反应会对你的身体造成危及生命的伤害。
- 肠撕裂肠或结肠撕裂或破裂．当这些器官的死亡或垂死部分开始分解时，就会发生这种情况。
- 减肥．这更可能发生在慢性肠系膜缺血时，但也可能发生在急性病例中(特别是当某人在病情突然变得急性之前有慢性症状时)。
肠系膜缺血手术可能出现的并发症包括:
部分小肠切除后可能会出现营养问题。失去部分小肠意味着更难从食物中吸收营养。许多有这种问题的人，被称为肠短综合征，需要特殊类型的营养，如喂食管。
我该如何照顾自己或控制我的症状?
如果你有肠系膜缺血，你需要立即就医(特别是如果你是急性型，它突然发生)。如果你有慢性肠系膜缺血，你应该根据你的医疗保健提供者的指示和指导来照顾这种情况。你不应该试图独自照顾这种情况，因为它可能会变成危及生命的紧急情况。
治疗后多久我才会感觉好些并康复?
通过快速诊断和治疗，大多数人会在患处血液流动改善时开始感觉好转。其他人可能会在几天或几周内开始感觉好转。
对于那些接受手术的人来说，他们通常需要更长的时间来感觉更好和恢复。这是因为手术是一个更激烈的过程，恢复需要时间。
预防
我怎样才能降低风险?
你可以做几件事来降低肠系膜缺血的风险。其中大多数涉及预防或避免可能导致肠系膜缺血的情况。
你可以做的事情包括:
- 每年做一次体检．这也被称为身体或健康检查，这是与你的医疗保健提供者进行的一次简单的年度检查，他们可以捕捉到许多心脏病、高血压、高胆固醇等疾病的早期预警信号。在症状出现之前发现这些疾病，可以在预防更严重的问题方面发挥巨大作用，包括肠系膜缺血。
- 戒烟．这包括电子烟和无烟烟草产品。如果你不吸烟，那就不要开始。吸烟会损害血管，使肠系膜缺血等问题更容易发生。
- 按时服药．如果你有高血压、高胆固醇或糖尿病，服用药物有助于防止可能导致肠系膜缺血的损伤。
- 吃健康、均衡的饮食．许多可能导致肠系膜缺血的问题都与你的体重和饮食有关。脂肪或钠含量过高的饮食会增加胆固醇和血压，这两者都是肠系膜缺血的危险因素。
- 保持活跃．体育活动对心脏和循环系统的健康以及保持健康的体重都很重要。
我该如何预防呢?
大多数有助于预防肠系膜缺血的措施都是可以降低风险的步骤。不幸的是，在某些情况下，尤其是那些受伤或血液容易凝结的情况下，预防是不可能的。
展望/预后
这种情况的前景如何，我能期待什么?
不幸的是，任何形式的肠系膜缺血都很难诊断。等待诊断可能会延误治疗，如果不能迅速得到治疗，急性肠系膜缺血往往是致命的。这种疾病的急性版本死亡率在50%至80%之间，特别是在治疗延误的情况下。如果在阻塞开始后12小时内进行治疗，死亡率可低至14%。慢性肠系膜缺血也可能有长期的负面影响，可能是由于后续血流问题或营养困难的风险。
肠系膜缺血患者发生其他与缺血相关疾病的风险也高得多。这些疾病包括心脏病发作、中风、肺栓塞等等。与您的医疗保健提供者进行随访对于避免长期问题和降低您患其他危及生命的疾病的风险非常重要。
这种情况会持续多久?
急性肠系膜缺血是一种短暂的疾病，通常是致命的。慢性肠系膜缺血可持续数天甚至数周。然而，这种情况的治疗-特别是快速治疗-通常可以在几小时内解决问题。
我什么时候可以回去工作/上学?
你的医疗保健提供者可以最好地解释你的康复时间表。根据病情的严重程度和所涉及的治疗，许多人可以在几天或几周内恢复大部分或全部日常活动。在更严重的情况下，特别是那些涉及手术的情况，可能需要更长的时间。
生活在一起
我该如何照顾自己?
在你有肠系膜缺血后，遵循你的医疗保健提供者的指导是很重要的。他们是指导你如何照顾好自己、避免进一步问题的最佳人选。一般来说，你应该做到以下几点:
- 按照建议咨询您的医疗保健提供者．随访可以在发现并发症或其他与这种情况有关的问题方面产生很大的影响。
- 按医嘱服药．对于任何与心脏、循环系统、糖尿病、胆固醇或血液凝块能力有关的药物都是如此。
- 停止吸烟，或者从一开始就不要吸烟．吸烟是肠系膜缺血的主要危险因素，因为它会损害血管。它还使血栓更容易形成，从而阻塞关键的血管。
- 遵循医疗保健提供者的饮食和活动指导．这些建议可以帮助改善你的整体健康状况，而不仅仅是降低另一种肠系膜缺血的风险。
我应该什么时候去看我的医疗保健提供者或寻求治疗?
如果肠系膜缺血的任何症状返回，改变或开始恶化，你应该去看你的医疗保健提供者。你还应该询问他们具体的警告信号或症状，表明你需要打电话给他们的办公室或寻求医疗护理。
我应该什么时候去急诊室?
如果慢性症状突然改变或恶化，或出现急性肠系膜缺血症状，应立即就医。急性症状包括:
- 腹部疼痛，尤其是突然开始时。
- 腹胀、恶心和呕吐。
- 上厕所习惯的改变(大便的频率)。
- 严重或频繁腹泻。
- 无意中减肥。
克利夫兰诊所的便条
肠系膜缺血可能是一种可怕的情况，特别是当它突然发生时。幸运的是，现代医学在快速诊断和治疗这种疾病方面取得了巨大进步。你也可以采取几个步骤来降低患这种疾病的风险，或者在你康复后再次患这种疾病。你能做的最好的事情就是了解和管理你的风险。你的医疗保健提供者可以为这两个目标提供很大的帮助，可以帮助你从这种情况中恢复过来，或者完全避免这种情况。
克利夫兰诊所是一家非营利性学术医疗中心。我们网站上的广告有助于支持我们的使命。我们不认可非克利夫兰诊所的产品或服务。政策
