非st段抬高型心肌梗死(心梗)

概述

什么是NSTEMI心脏病发作?

非st段抬高型心肌梗死是一种心脏病发作,发生在心脏的一部分得不到足够的氧气时。这种情况之所以得名,是因为与st段抬高心肌梗死(STEMI心脏病发作)不同,它不会对你的心电活动造成非常具体、可识别的变化。

任何心脏病发作,包括NSTEMI,都是危及生命的医疗紧急情况,需要立即护理。如果你或你的同伴似乎心脏病发作,请立即拨打911(或你所在地区的当地紧急服务电话)。延误医疗是非常危险的,可能导致永久性心脏损伤或死亡。

为什么叫NSTEMI?

心脏病发作的医学术语是心肌梗塞。梗死是指身体的某个部位缺乏血液流动,心肌是指发生在心肌中。如果没有足够的血液流动,受影响的心肌部分就会开始死亡。

心脏的电活动很容易被一种叫做心电图的测试检测到。该测试使用几个传感器(通常是10个)连接在你的皮肤上来检测你的心脏的电活动。然后,它将电流活动以波形的形式显示在纸张打印输出或数字显示器上。波的模式也被分解成片段,每个部分都用从P到U的字母标记。

当波的ST段高于正常水平时,STEMI心脏病就被诊断出来了。在大多数情况下,STEMI心脏病发作是因为为心肌提供血液流动的主要冠状动脉之一完全堵塞。有心脏病发作症状但ST段未抬高的人可能患有NSTEMI,这通常是因为冠状动脉部分堵塞或冠状动脉主干分支堵塞。在NSTEMI中,一些电模式的变化通常是可见的,但它们通常不那么独特,这使得其他测试在诊断NSTEMI时更加重要。

谁会受到NSTEMIs的影响?

有几个风险因素会增加你患心脏病的几率。其中一些因素可以改变,而另一些则不能。

你可以改变的因素

你最能掌控的因素是你的生活方式选择。这些包括:

  • 使用烟草和吸烟。
  • 饮食,包括钠(血压),糖(糖尿病)或脂肪(胆固醇)的摄入量。
  • 你的身体活动水平。
  • 娱乐性药物使用(特别是兴奋剂,如安非他明,可卡因或任何其他影响心脏的药物)。

那些你无法改变的因素

  • 年龄.你的年龄会影响你患心脏病的风险。年龄越大,风险越大。
  • .男性往往比女性更早得心脏病。男性的风险从45岁开始上升,而女性的风险从50岁开始上升(或在绝经后,以先到者为准)。
  • 家族病史.如果你的父亲或兄弟在55岁之前被诊断出患有心脏病或心脏病发作,或者母亲或姐妹在65岁之前被诊断出患有类似疾病,那么你患病的风险会更快上升。
  • 先天的或先天的.某些影响身体其他系统的健康状况或疾病也会增加心脏病发作的风险。这包括遗传(遗传)或先天(出生时存在)条件。

nstemi有多普遍?

急性冠状动脉综合征(包括NSTEMI)在美国非常常见。据估计,每年有78万例急性冠状动脉综合征被诊断出来。其中约70%(约54.6万例)是nstemi。

症状和原因

在NSTEMI之前和期间会发生什么?

NSTEMI是一种急性冠状动脉综合征,是三种导致心脏供血不足的疾病的总称。另外两种情况是STEMI和不稳定型心绞痛(由于血液流动不足而突然出现胸痛,通常在休息时发生,但不像心脏病发作那么危险)。

如果没有稳定的血液供应,就会出现缺血(发音为is -key-me-uh)的问题。这意味着你的心脏受影响的部分开始死亡,因为它没有得到足够的血液。与其他肌肉不同,你的心肌不能再生或再生。这意味着如果不能迅速恢复血液流动,损伤将是永久性的。

NSTEMI的发生可能是由于直接或间接的原因,包括下面列出的原因。

是直接原因的条件

有几种情况会直接减少心脏的血液供应。

  • 斑块。这种蜡状物质来自血液中的胆固醇。就像堵塞的管道会导致缓慢的排水一样,斑块的积聚会减缓流向心脏的血液。动脉中的斑块也会腐蚀或分裂,这可能导致斑块上形成血凝块,并迅速(在几分钟到几小时内)缩小或关闭动脉。
  • 血管痉挛。你的血管里有一层平滑肌,它控制着血管的宽度和宽度。就像你的腿部或背部肌肉会抽筋或痉挛一样,你的心脏动脉的肌肉内膜也会痉挛。这被称为血管痉挛,会限制或阻塞血液流动,导致心脏病发作。这是很罕见的。
  • 冠状动脉栓塞。这是一种血液凝块,它卡在你的心脏动脉中,部分或完全停止血液流动。这是极其罕见的。

心脏受伤或外伤

尽管你的胸腔和其他结构包围并保护你的心脏,但受伤仍然是可能的。NSTEMI的损伤相关原因包括:

  • 心肌炎。这是心脏肌肉的炎症。一个可能的原因是感染(通常是病毒)影响了你的心肌。
  • 毒药和毒素。某些物质具有毒性作用,会损害心肌,从而导致心脏病发作。这在总体上是罕见的。最常见的原因之一是一氧化碳中毒。
  • 心脏挫伤。挫伤是一种瘀伤,你的心肌瘀伤会引起肿胀,导致NSTEMI。这种情况很少见,通常只发生在严重受伤的情况下,比如车祸。

间接原因

有几种情况会干扰你身体向细胞供应血液和氧气的能力。当你的身体不能提供足够的血液来满足需求时,就会导致NSTEMI。破坏血液供应的情况包括:

  • 严重高血压(俗称“恶性高血压”或“高血压急症”)还有低血压(低血压)。你的身体对低血压的自然反应是使你的心脏泵得更用力。高血压可能发生是因为你的血管对血液流动有更大的阻力。在这两种情况下,你的心脏都会努力泵血,需要更多的血液流动来维持这一水平的努力。
  • 心动过速(心率快)。当你的心脏的一部分或全部泵得太快时,它的效率就会降低,泵出的血液就会减少。心肌也可能需要比血流所能提供的更多的氧气。
  • 主动脉瓣狭窄.这种情况是主动脉瓣变窄,主动脉瓣是血液流经心脏前的最后一个瓣膜。对于患有严重主动脉狭窄的人来说,心肌必须非常努力地工作来弥补狭窄,并且可能需要比血流所能提供的更多的氧气。
  • 肺栓塞.这是指血凝块卡在你的肺部,阻止血液通过并在返回心脏和身体之前吸收氧气。

有什么症状?

心脏病发作的人通常描述这些症状:

女性可能经历的心脏病发作症状

虽然女性可能会经历上述任何症状,但她们不太可能报告像消化不良或胸部中心疼痛这样的不适症状。他们也更有可能报告以下症状:

  • 心脏病发作前开始的疲劳,呼吸短促或失眠。
  • 疼痛放射(向外扩散)到他们的下巴、脖子、肩膀、手臂、背部或腹部。
  • 恶心呕吐。

诊断和测试

如何诊断这种情况?

医生根据测试和其他类型的信息收集的组合来诊断NSTEMI。将这些方法结合起来尤其重要,因为NSTEMI患者的症状或检测结果比STEMI或其他疾病的症状或检测结果更有可能不那么具体。

这个过程的第一步是直接检查,医疗保健提供者会听你的心脏和呼吸,检查你的血压等。然后,如果你的健康状况稳定,并且能够回答问题,他们还会收集一份“病史”,其中包括你目前的生活方式、个人情况和病史等细节。

要做什么检查来诊断这种情况?

心脏病发作的诊断包括以下检查。

心电图(EKG或ECG)

心电图是诊断心脏病最重要的方法之一。如前所述,这项测试检测你的心电活动,并将其显示为波。心脏病发作会引起经过训练的医疗专业人员可以解释和用于诊断的模式变化。

当STEMI导致波的ST段持续变高时,NSTEMI就不会发生这种情况。相反,以下变化可能-但不总是-出现在心电图上:

  • 短暂的st段抬高。这意味着ST段确实变高了,但只在短时间内保持这种状态。
  • ST-depression。在正常情况下,ST段通常与波的总体基线相等。然而,对于NSTEMI患者,st段可能会低于其正常基线位置。
  • 新t波反转。t波是模式中的最后一波,u点标志着t波的结束,之后模式在下一次心跳的p点重新开始。新的t波反转意味着如果你的t波通常是向上弯曲的(像小山一样),现在它们会向下弯曲(像碗一样)。

实验室测试

当你的心肌细胞受损或因任何原因死亡时,它们会释放一种叫做肌钙蛋白的独特化学物质。这种化学物质可以通过血液测试检测到,使这些测试成为诊断任何类型心脏病发作的最可靠方法之一。然而,可能需要重复肌钙蛋白测试,因为它需要时间才能达到可检测的水平(通常小于6小时)。

成像

使用影像学检查也可能有助于诊断,特别是如果早期检查不确定的话。其中一些测试可能涉及到运动,试图激发你在休息时无法检测到的症状。

一些最常用的成像测试包括:

  • 超声心动图。这项测试使用超高频声波来创建心脏内部和外部的图像。这种测试通常用于急诊室,因为设备可以在移动推车上移动,以便在床边使用。
  • 计算机断层扫描(CT)。该测试使用x射线拍摄图像,然后计算机将图像组合成完整的三维图像。这可能涉及一种在扫描中清晰显示的可注射物质,这将使医疗保健提供者能够识别为心肌提供血液的冠状动脉中的斑块或狭窄。
  • 磁共振成像。这项测试使用一个非常强大的磁铁和计算机处理来创建非常详细的心脏扫描。

管理及治疗

NSTEMIs使用什么治疗方法?

所有心脏病发作的治疗都有时间敏感性,血流恢复得越快越好。如果你的血氧含量低,氧气可能会有所帮助,但这因人而异。还有其他几种治疗方法和技术是可能的,其中一些是连续的或同时进行的。

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

经皮冠状动脉介入治疗是一种介入心脏病专家将导管装置插入身体某处的主要血管(通常在手腕或大腿附近)的手术。然后他们将该设备连接到你的心脏和动脉。一旦到达那里,他们就会在设备的尖端充气,帮助清除堵塞。在PCI期间,使用类似支架的设备帮助保持血管开放的支架放置也是可能和常见的。

尽早完成PCI工作效果最好。

药物治疗

有几种药物(其中一些在确诊前需要服用)可以帮助心脏病发作的人。这些包括:

  • 阿司匹林或其他抗血小板药物.这些药物可以阻止血小板聚集在一起并在血液中形成凝块。这很重要,因为它可以阻止血块阻塞恶化。
  • 抗凝血剂.像抗血小板药物一样,这些药物也会干扰凝血,但是通过干扰凝血过程本身而不是血小板来实现的。
  • 血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂.这些药物会干扰你身体对一种蛋白质的自然转化,这种蛋白质会提高你的血压。阻止这一过程会降低血压。如果你有心力衰竭、高血压、肾脏问题或糖尿病,使用这些药物的可能性更大。
  • β受体阻断剂.这些药物会降低你的心率,使你的心脏泵出的力量减少。这两种效果都很重要,因为它们通过减轻心脏的工作强度来减少心脏所需的氧气。如果你有低血压、心力衰竭或某些类型的心律问题(心律失常),这些药物可能不是一个选择。
  • 硝化甘油。这种药物会导致血管扩张提高了血液流动。这意味着,这种药物对治疗血液流动不足引起的胸痛特别有效。
  • 他汀类药物.这些药物可以降低血液中的胆固醇含量,降低冠状动脉斑块恶化的风险。

冠状动脉旁路移植术

如果你的一条或多条心脏动脉出现明显狭窄或堵塞,手术可能是恢复血液流动的更好选择。这种手术被称为冠状动脉搭桥术(通常缩写为CABG,发音为“卷心菜”)。它的其他名字包括搭桥手术或开胸手术。

在冠脉搭桥手术中,外科医生从你身体的其他部位(如你的一条腿或胸壁内部)取出一根血管。然后,他们用这条血管在你的心脏阻塞的动脉(或多条动脉)周围建立一个旁路。这样血液就可以“绕过”问题区域。

预防

我能预防心脏病发作吗?

你可以做几件事来预防心脏病发作,或者至少延缓心脏病发作。一个关键的事情是与你的初级保健提供者安排一次身体检查(也称为检查或健康访问)。

许多健康状况——比如高血压和糖尿病——直到非常严重的时候才会出现症状。然而,在症状出现之前,这些情况会对你的心脏和冠状动脉造成持续损害,并大大增加心脏病发作的风险。但这些症状很容易在早期就被发现,只需在每年的就诊期间进行简单的非侵入性检查。如果您的医疗保健提供者确实发现了任何潜在的问题或顾虑,他们也可以提供指导和资源。

为了避免心脏病发作,你可以做的一些最好的事情包括:

  • 保持健康的体重。
  • 均衡饮食(你的医疗保健提供者可以推荐饮食,比如地中海饮食,对心脏健康特别有效)。
  • 保持身体活跃(每周至少150分钟中等强度的运动)。
  • 管理您已有的健康状况。如果你因任何情况服用药物,一定要严格按照指示服用。
  • 如果你使用任何形式的烟草(包括电子烟产品),戒烟对预防心脏病特别有帮助。

不幸的是,有些人即使采取了所有这些预防措施,也可能会经历心脏病发作,特别是如果他们由于家族病史或其他疾病而容易心脏病发作。然而,如果你遵循上述指导方针,你可能会推迟心脏病发作或使其不那么严重。健康的身体也会使心脏病发作后的恢复更容易,并改善你的整体前景。

展望/预后

我要在医院住多久?

住院时间的长短取决于几个因素,包括心脏病发作的严重程度、你的整体健康状况、你接受的治疗等等。平均住院时间为2至7天,PCI住院时间较短,手术住院时间较长。

我什么时候才能好起来?

在接受治疗期间,你的症状应该会开始减轻。许多人在心脏病发作后会感到虚弱或疲劳,但这些症状通常在几天内就会消失。你的医疗保健提供者也会建议你休息和恢复的需要。

NSTEMI的前景如何?

NSTEMI的前景取决于几个因素。心脏病发作的严重程度和你的整体健康状况可能会极大地改变你的看法。你的医疗保健提供者是最好的人,可以解释你应该期待什么,以及你应该注意的任何问题或要避免的事情。

在NSTEMI之后我还能期待什么?

如果你曾经心脏病发作过,那么你再次心脏病发作的几率就会上升。后续护理和预防措施对于避免再次心脏病发作很重要,因此您的医疗保健提供者可能会为您提供一些选择,包括:

  • 随访及影像学检查。监测你的心脏功能是预防心脏病发作最常见也是最重要的方法之一。
  • 心脏康复.这些项目可以帮助你通过体育活动来改善健康状况。它们也是基于医学的,这意味着你有来自几个不同领域的训练有素的专家——包括营养师和营养学家,运动生理学家等等——帮助你一路走来。

我什么时候可以恢复我的日常活动?

你的康复时间取决于你特定的健康状况,这是你的医疗保健提供者最愿意解释的事情。和他们谈谈,问他们你可以设定的目标,以及你什么时候可以恢复某些活动,比如开车、锻炼等。遵循他们的指导方针是调整自己节奏的最好方法,可以确保你在恢复的道路上没有任何问题。

生活在一起

心脏病发作后我该如何照顾自己的健康?

上面在预防部分列出的许多建议也有助于在心脏病发作后照顾好自己。注重饮食和锻炼,保持健康的体重,管理其他健康状况,进行随访,这些都是非常重要的步骤。

我应该什么时候打电话给我的医疗服务提供者?

你的医疗保健提供者会告诉你要注意哪些问题或担忧,以及什么时候应该联系他们。他们还会告诉你什么时候需要立即就医。如果您遇到任何新的症状或现有症状发生变化,特别是如果这些变化很突然或开始干扰您的生活,您应该联系您的医疗保健提供者。

我应该什么时候去医院或急诊室?

如果你发现任何与心脏有关的症状突然复发或症状意外恶化,你应该去医院。需要立即就医的主要症状包括:

  • 胸痛(心绞痛)或疼痛辐射到你身体的附近部位(如你的脖子或下巴,背部,手臂或肩膀,或腹部)。
  • 呼吸困难或呼吸困难。
  • 出汗了。
  • 心悸。
  • 恶心或呕吐
  • 感到头晕、头晕或昏倒。

如果我需要立即就医,我应该自己开车去医院吗?

如果你认为你心脏病发作了,你不应该自己开车去医院,因为这会在几个方面给你带来风险。如果你认为自己心脏病发作了,打电话给急救中心也有好处,包括:

  • 急救人员可以在去医院的路上开始评估你的病情并治疗你的症状。他们收集的信息还可以节省医疗保健提供者在医院诊断过程中的宝贵时间。
  • 如果你在去医院的路上昏倒了,坐救护车可以确保你在开车时不会失去意识,让自己或他人处于危险之中。
  • 急救人员可以直接带你去急诊室。这可以避免任何可能发生的延迟,如果你通过大厅。

克利夫兰诊所的便条

心脏病发作的症状可能令人恐惧和困惑。幸运的是,医学在改善心脏病的诊断和治疗方面已经取得了很大的进步。治疗技术、药物选择和科学对心脏本身的理解一直在进步,这意味着你获得好结果的机会总是越来越大。如果你或你所爱的人有心脏病发作的症状,请立即寻求医疗帮助。

最后一次由克利夫兰诊所医疗专业人员于2021年12月28日进行检查。

参考文献

  • 王志强,王志强,王志强。非ST段抬高型心肌梗死。(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513228/)2021年7月16日。:StatPearls(互联网)。金银岛,佛罗里达:StatPearls Publishing;2021年1月。12/28/2021访问。
  • 博伊尔,AJ。第八章:急性心肌梗死。(https://accesscardiology.mhmedical.com/content.aspx?sectionid=152994040&bookid=2040 # 1139743821)进:克劳福德MH,编辑。当前诊断和治疗:心脏病学,5e.麦格劳希尔;2017.12/28/2021访问。
  • Heart.org。女性心脏病发作的症状(https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/warning-signs-of-a-heart-attack/heart-attack-symptoms-in-women)12/28/2021访问。
  • 阿卡苏,巴希特,马立克。ST段。(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459364/)2021年8月11日。:StatPearls(互联网)。金银岛,佛罗里达:StatPearls Publishing;2021年1月。12/28/2021访问。
  • Kelly CR, Rabbani LE。第8章:非st段抬高急性冠脉综合征。(https://accesscardiology.mhmedical.com/content.aspx?sectionid=185598867&bookid=2372 # 1160206219)见:Baliga RR,莉莉SM,亚伯拉罕WT,编。介入心脏病学彩色图集及简介.麦格劳希尔;2018.12/28/2021访问。
  • Moliterno DJ, Januzzi JL。Moliterno D.J.第39章:非st段抬高型心肌梗死的评价与治疗。(https://accesscardiology.mhmedical.com/content.aspx?sectionid=176555931&bookid=2046 # 1161729670)见:福斯特V,哈林顿RA, Narula J,等。赫斯特的《心》,14e.麦格劳希尔;2017.12/28/2021访问。
  • 国家医学图书馆。有好几页都是关于心脏病的。(https://medlineplus.gov/ency/article/000195.htm)12/28/2021访问。
  • 美国国家心肺血液研究所。心脏病发作。(https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/heart-attack)12/28/2021访问。

克利夫兰诊所是一家非营利性的学术医疗中心。我们网站上的广告有助于支持我们的使命。我们不认可非克利夫兰诊所的产品或服务。政策