血管性痴呆

概述

什么是血管性痴呆?

血管性痴呆是一种常见的痴呆.血管性痴呆会影响你的思维能力、记忆力、语言、行为和性格。血管性痴呆可发生在中风或者其他情况下,流向大脑区域的血液减少。如果没有适当的血液流动,所需的氧气和营养物质就无法输送,脑组织就会受损。

如果至少有两种思维能力(如记忆和语言)下降,就被诊断为血管性痴呆,这些能力与大脑血管堵塞有关,并损害了你在日常生活中的功能。如果受损的能力少于两项,或者认知能力的变化不影响你的日常功能,这种情况被称为血管性认知障碍。

血管性痴呆是老年人痴呆的第二大常见原因阿尔茨海默病

哪些能力会受到影响?

健忘、推理或解决问题的问题通常是血管性痴呆患者最明显的变化,但其他能力也可能受损,包括思维速度、沟通能力、空间技能(如方向感或深度知觉),或注意力和集中力。受损大脑区域的大小和位置决定了哪些能力受到影响。如果更多的中风发生或血流减少的问题持续,越来越多的脑组织受损,更多的能力受到影响。

血管性痴呆有多普遍?

在被诊断为痴呆症的老年人中,约15%至20%患有血管性痴呆。这种情况在60至75岁的老年人中最为常见。血管性痴呆患者男性多于女性。黑人比其他种族的人更容易患血管性痴呆。

谁有血管性痴呆的风险?

许多会让你有患心脏病和中风风险的健康状况,也是让你更容易患血管性痴呆的风险因素。如果你:

  • 年龄较大(大于> 60)。
  • 高血压(高血压)。
  • 有过一次或多次中风。
  • 糖尿病
  • 高胆固醇还有血脂水平。
  • 心律不齐(心律失常心房纤颤).
  • 吸烟。
  • 不运动。
  • 超重。
  • 有罕见的遗传性血管疾病的家族史,这种疾病会阻碍大脑中的血液流动。

不同类型的脑损伤会导致血管性痴呆吗?

是的,血管性痴呆有不同的术语,反映了所涉及的血管的数量和类型以及症状发展的方式。

  • Multi-infarct痴呆:“Multi”的意思是很多,“梗死”的意思是中风,所以“Multi -梗死”的意思是许多中风,影响血液流向大脑的多个区域。这些中风的变化在发生时通常是明显的,因此认知变化是循序渐进的(在多个时间段内突然恶化)。
  • 下肢痉挛性疾病:这是一个血管性痴呆的术语,当位于白质(大脑深处包含大脑区域之间的“线路”或连接)的小血管随着时间的推移被动脉粥样硬化(动脉硬化)阻塞时发生。这种类型的痴呆,也称为皮层下血管性痴呆,随着时间的推移逐渐发生(没有突然发作的恶化)。
  • 战略性单梗死引起的血管性痴呆:如果血管阻塞破坏了用于多种思维能力的脑组织,那么一次中风后就会发生血管性痴呆。

症状和原因

血管性痴呆有哪些症状?

症状因人而异。它们取决于受影响的大脑区域和损伤的程度。严重中风后出现的症状可能最为明显和突然。然而,更典型的是,症状在多年的时间里逐步出现。甚至在很短的一段时间内,你似乎有所改善。不过,如果更多的中风发生,死亡率可能会进一步下降。

症状可能包括:

  • 记忆问题。
  • 行走和/或平衡问题,步履蹒跚,肌肉无力。
  • 理解或使用词语困难。
  • 无法集中注意力,听从指示,推理,组织,计划,理解和完成任务。
  • 抑郁,易怒,性格和行为改变。
  • 混乱(在晚上可能会增加;“日落”)。
  • 不受控制的大笑或哭泣。
  • 膀胱控制问题(尿失禁)。
  • 震颤或精细运动控制降低(笨拙)。

什么导致血管性痴呆?

血管性痴呆是由大脑血管损伤或部分或完全阻塞血液流动引起的。血液流动减少会阻碍氧气和营养物质输送到大脑。没有这些,脑细胞就会开始死亡。

血管性痴呆的常见原因包括:

  • 缩小(动脉粥样硬化)和/或许多血管堵塞(缺血性中风)或供养大脑脑细胞的微小毛细血管(小血管疾病)。
  • 大脑内血管破裂(如出血性中风)出血。
  • 其他损害血管的情况,包括感染、炎症、高血压和高胆固醇水平。

诊断和测试

如何诊断血管性痴呆?

你的医疗服务提供者会收集你的病史和家族病史,检查你的药物并进行体检。他们可能会要求额外的检查,如血液检查、脑部扫描、神经心理学(思维技能)评估或精神/心理评估。你可能会被推荐给神经科医生做一些评估和测试。

药物治疗评估

一些药物的副作用可能会导致混乱,这也是血管性痴呆的症状之一。这些药物包括安眠药、尿失禁药、镇定剂、抗组胺药和止痛药。

血液测试

血液测试可以用来检测影响大脑功能的健康问题。你的血液将被检查是否有感染、炎症、甲状腺功能低下、维生素缺乏(特别是B12)以及肝肾功能问题的迹象。

脑部影像检查包括

  • 计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)。CT使用x射线和计算机来显示大脑的详细图像。核磁共振成像使用磁铁、无线电波和计算机来创建大脑的详细图像。这些成像测试寻找中风、出血、肿瘤和脑积水的证据。
  • 正子扫描。这是一种特殊类型的大脑扫描,通过大脑组织吸收葡萄糖的模式来帮助确定痴呆症的类型。

神经心理测试

你的心理能力,包括解决问题、学习、判断、记忆、计划和推理,以及语言能力都通过书面和计算机测试来评估。

精神/心理评估

心理健康专家可能会检查你是否有抑郁、情绪变化或其他可能导致失忆的心理健康问题的迹象。

管理及治疗

血管性痴呆如何治疗?

一旦大脑受损,就无法修复。治疗的目的是通过控制可控因素来预防或减缓额外的损害。

治疗

  • 治疗血管性痴呆疾病的药物:你的医疗保健提供者会给你开一些药物(根据需要)来降低你的高血压,降低高胆固醇水平,控制血糖(糖尿病),稀释你的血液以防止血栓。
  • 改善大脑血液流动的方法:这些程序包括颈动脉内膜切除手术血管成形术和支架置入
  • 改善思维问题的药物:胆碱酯酶抑制剂是一种用于治疗阿尔茨海默病痴呆症状的药物。如果你的症状包括失忆、意识缺失和思维混乱,或者你也患有阿尔茨海默病,你的医疗保健提供者可能会给你开这类药物。例子包括多奈哌齐(Aricept®),rivastigmine (Exelon®),galantamine (Razadyne®)。美金刚(Namenda®)是另一类被批准用于治疗阿尔茨海默病痴呆症的药物。
  • 治疗抑郁症的药物:抑郁症通常与血管性痴呆一起发生,可能会增加大脑功能的问题。如果你患有抑郁症,你的医疗保健提供者可能会给你开抗抑郁药物。
  • 改变生活方式以控制导致血管性痴呆的危险因素:参见“预防”部分。

物理、职业和语言治疗

您可以与物理和职业治疗师合作,以提高您的身体和功能能力。言语治疗师可以帮助练习认知任务,学习如何使用计算机程序、游戏和其他教学方法来弥补缺陷。

辅导员和支持团体

你可能会从社会工作者或咨询师那里受益,以管理情绪问题或抑郁症。向你的社会工作者或医疗保健提供者询问有关你和你的照顾者在当地的痴呆症支持小组的信息。

预防

血管性痴呆可以预防吗?

血管性痴呆和其他类型的痴呆之间最重要的区别可能是血管性痴呆可能更容易预防。如果在你的一生中对风险因素进行管理,为大脑提供营养的血管堵塞是可以延迟甚至预防的。你可以采取措施减少影响血管的危险因素。这些疾病包括心脏病、动脉粥样硬化、糖尿病、血压和胆固醇。

脑保护策略包括:

  • 保持“你的数字”在正常范围内:血压(正常血压:< 120/80 mm Hg),胆固醇水平(总量:小于200 mg/dL;LDL < 100 mg/dL;甘油三酯<150 mg/dL)和血糖水平(低于< 126 mg/dL)。
  • 减肥,健身。锻炼大部分时间30分钟。
  • 健康、均衡的饮食(比如地中海破折号).
  • 停止吸烟.询问你的医疗服务提供者,你是否需要帮助或戒烟计划。
  • 减少饮酒。男性每天喝不超过一杯含酒精的饮料;女性最好不要超过两个。
  • 管理你的压力.尝试放松运动,冥想,瑜伽和其他方法。
  • 遵医嘱服用所有药物。如果症状改变或恶化,请致电医疗保健提供者。在没有和你的医疗保健提供者商量之前,永远不要停止或改变剂量。

血管性痴呆的一些风险因素是无法预防的,比如年龄或遗传,但许多风险因素是可以预防的。

展望/预后

如果我被诊断为血管性痴呆,我可以期待什么?

随着时间的推移,血管性痴呆可能会恶化。这些变化可以突然发生,也可以逐渐发生。每个人都有自己独特的旅程。一般来说,患有血管性痴呆的人由于额外中风或心脏病发作的风险增加,预期寿命较短。治疗可能有助于减缓疾病的进展。您和您的医疗保健提供者将共同制定最适合管理您的症状和疾病阶段的治疗计划。

生活在一起

当我被诊断为血管性痴呆后,我什么时候需要打电话给我的医疗保健提供者?

如果你或你的护理人员注意到你的症状恶化或出现新症状,他们应该打电话给你的医疗保健提供者。您的医疗保健提供者或医疗保健团队将评估任何变化,并根据需要调整药物剂量或更换药物,或进行更多测试,以确定导致症状变化的原因。

血管性痴呆患者可以自我照顾多久?

患有血管性痴呆的人至少在一些日常功能方面需要帮助,比如管理药物、支付账单或准备食物。你或你患有血管性痴呆的家人可能可以自己做很多事情;虽然,他们独自生活可能不安全,这取决于他们的能力受到影响。对于一些血管性痴呆患者,可能需要专门为痴呆症患者提供护理的机构提供更专业的护理。

常见问题

痴呆和血管性痴呆有什么区别?

痴呆症意味着某人经历了严重到足以干扰日常生活的认知衰退。痴呆症有很多种,包括阿尔茨海默病,路易体痴呆血管性痴呆,额颞叶痴呆,由于帕金森病和其他人。

血管性痴呆和阿尔茨海默病有什么区别?

尽管这两种情况都属于痴呆症,但它们之间有重要的区别。首先,这些痴呆症的病因不同。阿尔茨海默病是由大脑神经细胞之间和内部的淀粉样斑块和tau蛋白的积聚引起的。这会导致脑细胞死亡。血管性痴呆是由大脑某些区域血液流动不足引起的,这会导致脑组织损伤和死亡。

另一个区别是症状发展的速度。阿尔茨海默氏症的症状通常以缓慢而稳定的速度发展。血管性痴呆的过程通常更像一个阶梯,先是突然下降(有时会有一些改善),然后随着更多的中风发生,出现更突然的下降。

此外,这些疾病的一些症状出现在不同的时间点。记忆丧失是阿尔茨海默病的早期症状;早期阿尔茨海默氏症患者经常会在几分钟内问同样的问题,却没有意识到,不认识家庭成员,或者似乎忘记了常用语的意思。这并不一定是血管性痴呆的早期迹象,除非大脑的该区域在疾病的早期受损。相反,血管性痴呆倾向于首先影响执行功能,比如推理、判断和解决问题的能力。记忆问题通常表现为健忘;尽管如此,当人们有更多的时间思考或得到一些暗示时,他们通常会想起他们忘记的事情。

血管性痴呆是遗传的吗?

血管性痴呆不是遗传的,但引起血管性痴呆的疾病可能是遗传的。

有两种罕见的血管性痴呆是由某些基因突变引起的。两者都主要影响大脑白质中的小血管。它们是:

  • CADASIL:脑常染色体占主导地位的伴有皮层下梗死的动脉疾病和白质脑病。
  • CARASIL:大脑常染色体隐性伴有皮层下梗死的动脉疾病和白质脑病。

CADASIL只要求父母中有一方具备子女继承的条件;CARASIL需要父母双方都是这种疾病的携带者(没有这种疾病的外在症状),你的孩子才能遗传这种疾病并表现出症状。

共同的症状包括思考和理解能力下降、混乱以及性格和行为的改变。CADASIL特有的症状是偏头痛和反复中风。CARASIL的常见症状是腿部僵硬和行走困难。

血管性痴呆有治疗方法吗?

一旦你被诊断为血管性痴呆,就无法治愈。然而,通过药物、改善大脑血液流动的程序和健康的生活方式选择,有可能防止进一步衰退。每个人的衰退速度都是独一无二的。

有没有专门批准的治疗血管性痴呆的药物?

美国食品和药物管理局(FDA)没有专门批准治疗血管性痴呆的药物。然而,很多药物可以用来控制血管性痴呆的风险因素,比如治疗高胆固醇和高血压的药物,以及控制糖尿病及其并发症的药物。如果你的医疗保健提供者认为你会根据你的特定症状受益,他们可能会开出用于治疗阿尔茨海默病的药物。

什么是混合性痴呆?

混合性痴呆是指在你的大脑中同时发生一种以上的痴呆症。例如,阿尔茨海默病与血管性痴呆或帕金森病痴呆同时出现在你的大脑中并不罕见。

克利夫兰诊所的便条

如果你或你爱的人被诊断患有血管性痴呆,要知道你并不孤单。几乎每个人都曾被一种或多种形式的痴呆症所困扰。血管性痴呆不同于其他类型,如果你有健康的生活方式,并且能够避免或严格控制心脏病、中风和糖尿病等非常常见的疾病——所有这些疾病最终都会影响血管,是血管性痴呆的根本原因,那么血管性痴呆就可以被延缓甚至预防。

如果你已经患有这些疾病多年,现在被诊断为血管性痴呆,你可能无法改变你的疗程。然而,希望总是有的。越来越多的人了解到痴呆症以及更好地管理它的方法。了解你的情况可以让你和你的家人有时间为你的未来做准备和计划。你可以了解你可能需要的护理类型以及你希望在哪里接受护理。您的整个医疗团队已准备好为您提供帮助。您的医疗团队将管理您的病情,根据您的需求变化调整您的护理,教育您和您的家人,并提供情感支持。询问当地的支持团体,他们也可以是一个巨大的实际帮助和情感安慰的来源。

最后一次由克利夫兰诊所医疗专业人员于2021年12月20日进行检查。

参考文献

  • 阿尔茨海默氏症协会。血管性痴呆。(https://www.alz.org/alzheimers-dementia/what-is-dementia/types-of-dementia/vascular-dementia)12/20/2021访问。
  • 美国神经学学会。Brain&Life。痴呆101:了解不同类型的痴呆。(https://www.brainandlife.org/articles/not-all-dementia-is-alzheimers-disease-knowing-the-difference-affects/)12/20/2021访问。
  • 美国中风协会。血管性痴呆。(https://www.stroke.org/en/about-stroke/effects-of-stroke/cognitive-and-communication-effects-of-stroke/vascular-dementia)12/20/2021访问。
  • Kramarow EA, Tejada-Vera B.美国痴呆症死亡率,2000-2017。《全国人口动态统计报告》,2019;68(2):1-29。12/20/2021访问。
  • 国民健康服务。血管性痴呆。(https://www.nhs.uk/conditions/vascular-dementia/)12/20/2021访问。
  • 国家心肺血液研究所。血管性痴呆。(https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/vascular-dementia)12/20/2021访问。
  • 国家罕见疾病组织。CARASIL。(https://rarediseases.org/rare-diseases/carasil/)12/20/2021访问。
  • 国家罕见疾病组织。CADASIL。(https://rarediseases.org/rare-diseases/cadasil/)12/20/2021访问。
  • 默克消费者手册。血管性痴呆。(https://www.merckmanuals.com/home/brain,脊髓,-and-nerve-disorders / delirium-and-dementia /血管性痴呆?查询=血管性痴呆% 20)12/20/2021访问。
  • O 'brien JT, Thomas A.血管性痴呆。《柳叶刀》2015;386(1004):1698 - 1706。12/20/2021访问。

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