非结核分枝杆菌感染
概述
什么是非结核分枝杆菌(NTM)感染?
非结核分枝杆菌(NTM)是在灰尘、土壤和水中自然发现的细菌。这些微生物与引起结核病的细菌有关，但NTM不会引起结核病。
每个人都吸入NTM，但只有一些人会生病。如果你有其他健康问题或免疫系统较弱，你最有可能感染NTM。目前已确定的NTM分枝杆菌约有200多种。在美国，大多数肺部NTM感染是由最常见的类型引起的，鸟分枝杆菌复合体(MAC)。
NTM可引起身体不同部位的感染。这些感染最常发生在肺部，但也可能发生在其他器官。它很少具有传染性，这意味着与其他类型的呼吸道感染不同，NTM感染不会在人与人之间传播。
在医院等卫生保健机构中发现了NTM感染。这种细菌与导管相关的血流感染以及其他与器械和水相关的感染有关。
如果你有轻微的NTM感染，你可能不需要治疗。严重的感染会导致慢性(长期)健康问题，如持续咳嗽和呼吸问题，这些都会影响你的生活质量。感染这些病毒的人可能需要持续多年的治疗。NTM感染可以是局部的(局限于身体的一部分)或弥散性的(遍布全身)。
谁可能感染非结核分枝杆菌(NTM) ?
任何人都可能感染NTM，但有以下情况的人更容易感染:
- 胃食管反流病。
- 肺部疾病包括肺气肿囊性纤维化慢性阻塞性肺病(COPD)哮喘和支气管扩张。
- 免疫系统较弱，包括因医疗原因服用免疫抑制药物的人和老年人。
- 遗传条件。
- 有漏斗胸，脊柱侧凸或二尖瓣脱垂(对于那些发展为肺部MAC的人)，同时是一个高大修长的老年女性。
症状和原因
什么导致非结核分枝杆菌(NTM)感染?
人们在接触非结核分枝杆菌后可感染NTM。并不是每个接触分枝杆菌的人都会感染。
NTM感染可以影响你身体的不同部位。大多数NTM感染发生在肺部。这些感染也被称为NTM肺病。NTM感染也会发生在:
- 血。
- 骨头。
- 淋巴结(有时称为淋巴腺)。
- 皮肤和软组织(皮肤结节，或手术后手术切口感染)。
对许多人来说，NTM感染发生在:
- 在含有NTM的水中饮用、沐浴或淋浴。
- 从环境中吸入分枝杆菌。
- 手术过程中暴露于医疗器械中的分枝杆菌。
非结核分枝杆菌(NTM)感染的症状是什么?
NTM感染的症状取决于感染的严重程度。如果你有轻微的感染，你可能没有任何症状。如果你有NTM肺部感染，它可能会感觉像一个病例支气管炎这不会消失。
根据感染影响身体的不同部位，您可能会出现NTM感染的体征和症状，例如:
- 咳嗽不停，或者咳出血(咯血)。
- 疲劳(极度疲劳)。
- 发烧和盗汗。
- 活动时呼吸急促
- 减肥。
皮肤上的NTM感染可能会导致溃疡、疖子或皮疹。如果淋巴结受到感染，你可能会在这些淋巴结上肿胀。这种肿大称为淋巴结炎。
诊断和测试
如何诊断非结核分枝杆菌(NTM)感染?
医生会检查你是否感染了NTM。NTM感染的症状与肺炎等其他疾病相似。你的医生可能会用一些测试来排除这些情况，并确认存在非结核分枝杆菌。
如果你的医生怀疑肺部感染，确认诊断的检查可能包括:
- 痰文化:你的医生收集痰(从肺部咳出的粘液)样本，然后送到实验室在显微镜下寻找分枝杆菌，并在培养中培养分枝杆菌。你的医生可能会要求你连续几个早上提供痰样本。
- 支气管镜检查:医生将一个叫做支气管镜的装置从你的鼻子或嘴巴插入你的肺部。这个镜可以让你的医生看到你呼吸道的内部。
- 成像测试:x光和CT扫描等检查可以帮助医生确认NTM的迹象。
如果你的医生怀疑NTM感染在身体的其他部位，你可能会做一些测试，如:
- 血培养:从你的血液中提取样本，看看是否存在NTM。
- 活组织检查:你的医生取出一小块组织样本，在显微镜下研究分枝杆菌，并从组织样本中培养分枝杆菌。
管理与治疗
如何管理或治疗非结核分枝杆菌(NTM)感染?
NTM感染的治疗取决于感染的部位和所涉及的分枝杆菌的种类(类型)。因为这些感染发展缓慢，你的医生可能不会立即开始治疗。
为了治疗NTM感染，医生会给你开一些抗生素，比如阿奇霉素、乙胺丁醇和利福平。医生通常会开出三种抗生素的组合来治疗分枝杆菌。你可能需要服用这些药物12个月或更长时间，以确保感染完全消失。
在美国，作为抗生素联合治疗的一部分，fda批准的首个也是唯一一个专门治疗MAC肺病的药物是阿米卡星脂质体吸入混悬液(ARIKAYCE®)。一些潜在的副作用包括声音问题，过敏性肺炎和支气管痉挛。
对于皮肤感染或其他类型的局部NTM感染，除了抗生素治疗外，您的医疗保健提供者可能会通过手术切除受损组织。
非结核分枝杆菌(NTM)感染的并发症及治疗方法有哪些?
用于治疗NTM感染的药物可能会产生令人不快的副作用，包括恶心和呕吐。如果您有这些副作用，请告诉您的医疗保健提供者。你的医生可以通过改变你服用的药物的数量或类型来帮助缓解这种影响。
如果NTM感染损害了支气管，你可能会患上支气管扩张症。输卵管变宽会导致粘液增多，从而滋生细菌，增加感染的风险。
预防
如何预防非结核分枝杆菌(NTM)感染?
如果你有肺部疾病或免疫系统较弱，你可以通过限制暴露在含有细菌的环境中来降低感染NTM的风险。这些领域可能包括:
- 热水浴缸，特别是在封闭的区域。
- 淋浴和水槽喷雾器，产生细雾，你可以吸入。
- 土壤(尤指盆栽土壤)。
展望/预后
非结核分枝杆菌(NTM)感染患者的预后(前景)如何?
根据感染部位和NTM物种的类型，医疗保健提供者可以成功治疗NTM感染。抗生素治疗需要12个月甚至更长时间才能恢复。在治疗期间定期去看医生是很重要的。
在你恢复的过程中，你可能会感到疲倦，并且咳嗽不止。改变生活方式，如锻炼和改善营养可以帮助缓解这些症状。如果你感觉好些了，你仍然可以在治疗期间过着充实的生活。
有时，NTM感染会复发(治疗成功后再次发生)。如果您在结束治疗后出现NTM感染症状，请立即联系您的医疗保健提供者。迅速接受治疗有助于防止感染恶化。
生活在一起
如果你担心NTM感染，你应该什么时候打电话给你的医疗保健提供者?
如果你出现类似肺炎的症状，包括咳嗽、咳痰、疲劳和发烧，请联系你的医生。如果这些症状在肺炎治疗后没有好转，或者如果你有复发性肺炎发作，请告诉你的医疗保健提供者。如果你正在咳血或有不明原因的呼吸急促，你也应该立即咨询你的医疗保健提供者。
如果你有一个非结核分枝杆菌(NTM)感染，你应该问你的医疗保健提供者什么问题?
如果你有NTM感染，你可能想问:
- 感染有多严重?
- 我应该吃什么药?要吃多长时间?
- 药物的副作用是什么?我们如何监测这些副作用?
- 我应该注意什么并发症的迹象?
- 我怎样才能避免再次感染?
- 除了服用建议的药物，我还能做些什么来好转呢?
资源
有针对NTM感染者的资源吗?
这个列表并不完整。然而，您可能会发现这些组织是有帮助的。
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