硬脑膜下血肿

概述

什么是硬膜下血肿?

硬膜下血肿是头部出血的一种。这是一种发生在头骨内但在实际脑组织之外的出血。大脑有三层膜或覆盖物(称为脑膜),它位于颅骨和脑组织之间。脑膜的作用是覆盖和保护大脑。

如果你有硬膜下血肿,你经历了血管撕裂,最常见的是静脉,血液从撕裂的血管渗出到硬膜膜层下面的空间。这个空间叫做硬膜下空间因为它在硬脑膜下面。进入这个空间的出血称为硬膜下出血。

硬膜下血肿的其他名称是硬膜下出血或颅内血肿。更广泛地说,它也是一种创伤性脑损伤

硬膜下血肿有多常见?

高达25%的头部损伤患者会发生硬膜下血肿。

硬膜下血肿严重吗?

是的,硬膜下血肿是很严重的。偶尔,出血缓慢,身体能够吸收聚集的血液。但是,如果血肿严重,血液的积聚会对大脑造成压力。如果不及时治疗,这种压力会导致呼吸问题、瘫痪和死亡。

因为在进一步测试之前,你无法立即知道脑出血有多严重,所以所有头部受到的打击都应该被视为严重事件。如果你撞到头了,去医院检查一下。

硬膜下血肿有不同类型吗?

是的。医生根据硬膜下血肿的发展速度、出血量以及出血造成的损害程度对其进行分类。硬膜下血肿的类型有:

  • 急性:这是最危险的硬膜下血肿。症状很严重,在头部受伤后立即出现,通常在几分钟到几小时内。随着血液的聚集,大脑的压力迅速增加。如果不及时诊断和治疗,你可能会失去意识,瘫痪甚至死亡。
  • 亚急性:症状通常在头部受伤数小时至数天甚至数周后出现。亚急性硬膜下血肿可伴随脑震荡发生。
  • 慢性:这种类型的血肿在老年人中更常见。出血发生缓慢,症状可能在数周或数月后才出现。即使是轻微的头部损伤也会引起慢性硬膜下血肿。由于出现症状的延迟,老年人甚至可能不记得他们的头部受伤是如何发生的。此外,这些变化可能非常微妙,发生得非常缓慢,以至于老年人或他们的朋友或家人可能不会注意到这些症状。

有些人更容易患硬膜下血肿吗?

尽管任何人都可能因头部意外受伤而患上硬膜下血肿,但某些人群的患病风险更高。硬膜下血肿多见于:

  • 老年人:随着年龄的增长,我们的大脑在颅骨内缩小,颅骨和大脑之间的空间变宽。这导致颅骨和大脑之间的膜上的细静脉伸展。即使是轻微的头部损伤,比如从椅子上摔下来,这些变薄、拉伸的静脉也更有可能撕裂。
  • 从事接触性运动的运动员:足球运动员和其他从事高强度运动以及头部可能受到打击的人患血肿的风险更高。
  • 服用血液稀释剂的人:血液稀释剂减缓凝血过程或根本防止血液凝结。如果血液不凝结,即使在相对轻微的伤害之后,出血也可能是严重和持久的。
  • 血友病患者:血友病是一种遗传性出血疾病,会阻止血液凝结。血友病患者受伤后出血失控的风险更高。
  • 有酒精使用障碍的人和大量饮酒的人:长期饮酒过量会损害肝脏。受损的肝脏不能产生足够的蛋白质来帮助血液凝固,这就增加了出血失控的风险。
  • 婴儿:婴儿没有强壮的颈部肌肉来保护自己免受头部创伤。当有人用摇晃的方式虐待婴儿时,婴儿可能会形成硬膜下血肿。这种损伤被称为摇晃婴儿综合症

症状和原因

硬膜下血肿是如何发生的?

头部损伤引起硬膜下血肿。如果你跌倒并撞到头,或在汽车或自行车事故中头部受到重击,或在体育活动中受到其他类型的头部创伤,你就有患硬膜下血肿的风险。

硬膜下血肿有什么症状?

因为硬膜下血肿是一种创伤性脑损伤他们有许多共同的症状。硬膜下血肿的症状可能在头部外伤后立即出现,也可能随着时间的推移而发展——甚至几周到几个月。

硬膜下血肿的症状和体征包括:

  • 头痛无法消除。(在急性硬膜下血肿的情况下,头痛通常很严重。)
  • 困惑和困倦。
  • 恶心呕吐。
  • 口齿不清,视力有变化。
  • 头晕,失去平衡,行走困难。
  • 身体一侧虚弱。
  • 记忆丧失、定向障碍和性格改变,特别是在患有慢性硬膜下血肿的老年人中。
  • 婴儿头部增大,其柔软的头骨会随着血液的聚集而增大。

随着出血持续,脑压增加,症状可能会恶化。此时的症状包括:

  • 瘫痪。
  • 癫痫发作。
  • 呼吸问题。
  • 失去意识和昏迷。

有时人们在头部受伤后没有立即出现症状。这被称为清醒间隔。他们几天后出现症状。此外,重要的是要知道,发展较慢的硬膜下血肿(慢性类型)可能会被误认为是其他疾病,如脑瘤或中风。

关于老年人头部损伤和症状的特别注意事项:老年人硬膜下血肿的一些症状,如记忆丧失、思维混乱和性格改变,可能会被误认为是硬膜下血肿痴呆.老人可能不记得自己撞到了头。有时候,人们忘记是因为他们迷失了方向。有时,损伤很轻,可能在症状出现前几周就发生了。他们仍然应该去看他们的医疗保健提供者进行评估。

诊断和测试

如何诊断硬膜下血肿?

首先,你的医疗保健提供者会给你做一个全面的身体和神经系统检查。你的医疗保健提供者会询问你头部受伤的情况(何时以及如何发生的,检查你的症状和其他医疗问题,检查你正在服用的药物,并询问其他生活习惯)。神经学检查将包括血压检查、视力测试、平衡和力量测试,以及反射测试和记忆力检查。

如果你的医疗保健提供者认为你可能有硬膜下血肿,他们会要求对你的头部进行计算机断层扫描(CT)扫描或磁共振成像(MRI)扫描。这些成像测试使医疗保健提供者能够看到大脑的清晰图像,并确定出血或其他头颈部损伤的位置和数量。

管理及治疗

硬膜下血肿有什么治疗方法?

医疗保健提供者用减压手术治疗较大的血肿。外科医生在颅骨上钻一个或多个洞来放血。放血可以缓解血液积聚对大脑造成的压力。如果存在较大或较厚的血凝块,可能需要额外的手术来移除。通常,医疗保健提供者会在手术后留下引流管几天,让血液继续排出。

有时血肿很少或没有症状,而且足够小,不需要手术治疗。卧床休息、药物治疗和观察就足够了。随着时间的推移,身体可以吸收少量的血液,通常是几个月。你的医疗保健提供者可能会安排定期的成像检查(如核磁共振)来监测血肿,并确保它正在愈合。

硬膜下血肿治疗有哪些副作用?

减压手术的副作用包括出血、感染和血栓的风险增加。你的医疗服务提供者会在手术后密切监视你。

硬膜下血肿的并发症有哪些?

如果不治疗,大血肿会导致昏迷和死亡。其他并发症包括:

  • 大脑形成疝:增加的压力会挤压和推动脑组织,使其从正常位置移动。脑疝经常导致死亡。
  • 反复出血:正在从血肿中恢复的老年人再次出血的风险更高。年老的大脑不如年轻的大脑恢复得快。此外,随着年龄的增长,我们的大脑会缩小,头骨和大脑之间的空间会变宽。这进一步拉伸了大脑和头骨外层膜层之间的细静脉,如果再次发生头部损伤,老年大脑更容易出血。
  • 癫痫:甚至在血肿治疗后也可能发生癫痫。

预防

如何预防硬膜下血肿?

虽然可能无法预防意外事故导致的血肿,但您可以通过以下方法降低风险:

  • 保护头部:骑自行车或摩托车时,系好安全带,戴上头盔。如果你进行高强度或身体接触的运动,一定要戴上头盔。如果你在离地工作或从事头部受伤风险很高的工作,请使用安全装备。
  • 头部受伤后休息:如果你有脑震荡,休息,让你的大脑有时间恢复。你的医生会告诉你在恢复工作或以前的活动之前休息多久。记住,慢性硬膜下血肿可能几天、几周甚至几个月都没有症状。
  • 消除家中绊倒的危险——特别是如果你是老年人。扔掉地毯;确保把电线塞到一边;在所有楼梯上增加扶手;在楼梯、走廊和黑暗区域加装灯光;摆放好家具,这样当你在家里走动时,总是有东西可以拿着。如果你走路不稳,可以使用拐杖或助行器。
  • 定期检查视力,防止摔倒和发生意外。
  • 让你的医疗保健提供者或药剂师做药物检查。这些专业人士可以检查药物的副作用,以确保它们不会引起头晕或失去平衡。如果他们这样做,剂量可以改变,或者可以开不同的药物。
  • 负责任地饮酒:过度饮酒会使大脑受伤时更容易出血。每天避免饮用超过两种含酒精的饮料。
  • 服用血液稀释剂时要小心:在服用血液稀释剂的人身上,即使是轻微的头部损伤也会导致硬膜下血肿。如果您正在服用这些药物,请与您的医疗保健提供者讨论所需的预防措施。例如阿司匹林,华法林,肝素和较新的血液稀释剂,如达比加群(Pradaxa®),利伐沙班(Xarelto®),apixiban (Eliquis®)和edoxaban (Savaysa®)。

展望/预后

如果我有硬膜下血肿该怎么办?

如果你有硬膜下血肿,你的预后取决于你的年龄,你头部受伤的严重程度和你接受治疗的速度。大约50%的急性大血肿患者能存活下来,尽管这种损伤经常导致永久性脑损伤。年轻人比老年人有更高的生存机会。

慢性硬膜下血肿患者通常预后最好,特别是如果他们在头部损伤后很少或没有症状,并保持清醒和警觉。

老年人在从慢性硬膜下血肿中恢复后,再次出血的风险增加。这是因为老年人的大脑无法重新扩张并填满血液所在的空间,这使得他们更容易在未来出现脑出血,即使是轻微的头部损伤。

如果我头部受伤,什么时候需要紧急医疗救助?

头部受伤后硬膜下血肿总是有风险的。如果你或你认识的人在头部受伤后出现以下任何症状,请立即拨打911或寻求医疗救助。

  • 失去意识(朋友或目击者需要拨打911)。
  • 口齿不清。
  • 混乱。
  • 恶心或呕吐
  • 警觉性/嗜睡性变化。
  • 平衡/行走问题。
  • 复视。
  • 身体任何部位无力或麻木。
  • 癫痫发作。
  • 严重的头痛。

硬膜下血肿风险增加的人——即使头部损伤看起来很轻微——也应该立即就医。这些人包括:

  • 年长的人。
  • 服用血液稀释药物或患有使凝血困难的疾病的人(如血友病血管性血友病).
  • 喝很多酒的人。

硬膜下血肿可能危及生命。如果头部受伤,请立即就医。不要等着“看症状是否出现”。安全总比后悔好。

最后一次由克利夫兰诊所医疗专业人员于2020年5月4日进行检查。

参考文献

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