蛛网膜下腔出血(SAH)
概述
什么是蛛网膜下腔出血(SAH)?
蛛网膜下腔出血(SAH)是指在你的大脑以及覆盖和保护它的薄组织。SAH是一种医疗紧急情况。
你的大脑有三层膜或覆盖物(称为脑膜)，它位于你的头骨和脑组织之间。脑膜的最外层叫做硬脑膜，中间层是蛛网膜，离大脑最近的一层是脑膜。蛛网膜下腔出血就会发生蛛网膜下腔出血。
SAHs通常由头部创伤和/或破裂引起脑动脉瘤．它们的严重程度各不相同。
SAH的主要症状是雷声头痛这是一种突然出现的非常痛苦的头痛，就像打雷一样。患有雷击性头痛的人常说这是他们一生中最严重的头痛，不同于他们所经历过的任何头痛。
蛛网膜下腔出血会危及生命。如果出现症状，请立即就医。
蛛网膜下腔出血和硬膜下血肿有什么区别?
蛛网膜下腔出血硬脑膜下血肿都是你脑出血的原因。区别在于哪里出血。
如果你有硬膜下血肿，你经历了血管撕裂，最常见的是静脉，血液从撕裂的血管渗出到硬膜膜层下面的空间。如果你有蛛网膜下腔出血，血液会渗进蛛网膜下的空间。(“Sub-”指“低于”。)
蛛网膜下腔出血和硬膜下血肿症状相似，均可导致脑损伤。都是紧急医疗事故
蛛网膜下腔出血会影响哪些人?
蛛网膜下腔出血(SAH)可能发生在任何人身上，但最常见于年龄在40至60岁之间的人群。
由受伤引起的SAH最常发生在摔倒并撞到头部的老年人身上。在年轻人中，最常见的导致蛛网膜下腔出血的伤害是车祸。
更有可能发生蛛网膜下腔出血的风险因素包括:
- 一个未破裂动脉瘤在你的大脑或身体的其他地方。
- 有脑动脉瘤破裂史。
- 香烟吸烟．
- 高血压(高血压)．
- 纤维肌肉发育不良(FMD)，恰当牵拉以及其他结缔组织疾病。
- 的历史多囊肾病．
- 可卡因和/或使用冰毒。
- 过度饮酒。
- 使用血液稀释剂，如华法令阻凝剂．
- 有很强的动脉瘤家族史。
蛛网膜下腔出血(SAH)有多常见?
在美国，每年每10万人中就有10到14人经历蛛网膜下腔出血。
症状和原因
蛛网膜下腔出血有哪些症状?
蛛网膜下腔出血的主要症状是霹雳头痛，这是一种突然出现的非常强烈和痛苦的头痛。
如果你头痛如雷，特别是如果你有其他症状，请拨打911或去最近的急诊室。
蛛网膜下腔出血的其他症状包括:
- 意识和警觉性下降。
- 恶心呕吐．
- 脖子僵硬。
- 突然的弱点。
- 情绪和性格变化，包括困惑和易怒。
- 头晕．
- 眼睛在强光下敏感(畏光)。
- 肌肉疼痛，尤其是颈部和肩部。
- 麻木在你身体的一部分。
- 癫痫发作．
- 视力变化，包括复视例如，单眼出现盲点或暂时性视力丧失。
什么引起蛛网膜下腔出血?
蛛网膜下腔出血最常由头部外伤引起，如严重摔倒或交通事故。另一个常见的原因是脑动脉瘤破裂，导致SAH。
脑动脉瘤是大脑中动脉的膨胀，可能会破裂并出血到大脑和头骨之间的空间。
脑动脉瘤的自发性破裂(无头部创伤)也可引起SAH。大约85%的非创伤性SAH病例是由脑动脉瘤破裂引起的。
其他不太常见的SAH原因包括:
- 从一堆血管里流出来的血动静脉畸形(AVM)．
- 出血疾病。
- 使用血液稀释剂。
- 使用可卡因和/或冰毒。
诊断和测试
如何诊断蛛网膜下腔出血(SAH) ?
如果你的医疗保健提供者根据你的症状和身体检查怀疑你有蛛网膜下腔出血，他们会立即安排检查计算机断层扫描．
CT扫描使用x射线和计算机对人体组织进行详细成像。对你的医生来说，大脑CT扫描是检查蛛网膜下腔出血的有效方法。另一种CT扫描，CT血管造影术(CTA)通过静脉注射造影剂来显示血管。
有时，CT扫描可能会遗漏一个非常小的蛛网膜下腔出血或发生在一到两周前的出血。如果CT扫描呈阴性，你的医生可能会安排其他检查来检测蛛网膜下腔出血。
这些测试包括:
- 腰椎穿刺:在这个测试中，你的医生会在你背部的底部注射一根小针，以获得脑脊液(CSF)，这种液体包围着你的大脑和脊髓。液体被检测为黄色(黄色外观)，这表明蛛网膜下腔出血。
- 脑磁共振成像(MRI):这种成像检查可以显示最近是否有“亚急性”出血，或脑出血。
蛛网膜下腔出血诊断后的医院护理重点是发现和治疗蛛网膜下腔出血的原因，以及处理其并发症。
由于脑动脉瘤导致超过80%的非创伤性蛛网膜下腔出血，你的医生可能会开一个脑血管造影得到你大脑动脉的图像然后治疗动脉瘤。
管理及治疗
如何治疗蛛网膜下腔出血(SAH) ?
由于蛛网膜下腔出血(SAH)是一种危及生命的紧急情况，通常在具有神经学专业知识的医院重症监护病房(ICU)进行治疗。治疗的目标是:
- 救你一命。
- 修补出血(大出血)的原因。
- 缓解症状。
- 预防并发症，如血管痉挛，脑积水以及永久性的脑损伤。
挽救生命的治疗和控制症状的治疗可能包括:
- 生命支持．
- 在你的大脑中放置引流管来缓解压力。
- 保护呼吸道的方法。
- 减轻你颅骨肿胀的药物。
- 通过静脉注射控制血压的药物。
- 预防动脉痉挛(血管痉挛)的药物。
- 止痛药和抗焦虑药物来缓解头痛。
- 癫痫药物预防或治疗癫痫的药物
为了治疗蛛网膜下腔出血及其原因，你可能需要手术:
- 如果蛛网膜下腔出血是由于外伤引起的，清除大量的血液或减轻大脑压力。
- 如果蛛网膜下腔出血是由于动脉瘤破裂引起的，则修复动脉瘤。
蛛网膜下腔出血(SAH)需要住院多长时间?
住院的时间取决于你的健康状况。大多数患有蛛网膜下腔出血的人根据他们的病情和康复需要住院10到20天。
预防
如何降低蛛网膜下腔出血(SAH)的风险?
大多数蛛网膜下腔出血病例是由于头部外伤和/或破裂的脑动脉瘤。正因为如此，避免发生SAH的最好方法是管理这两种情况的风险因素。
为了防止头部受伤，在骑自行车或摩托车或进行高风险运动时一定要戴头盔。安全驾驶，遵守交通规则。如果你容易摔倒，和物理或职业治疗师一起学习如何防止摔倒，让你的家更安全。
为了降低患脑动脉瘤和/或防止现有动脉瘤破裂的风险，请与您的医疗保健提供者讨论您可以采取的保持健康的步骤。他们可能会给出以下建议:
展望/预后
蛛网膜下腔出血的预后如何?
蛛网膜下腔出血的预后(前景)取决于其原因、严重程度和其他并发症或损伤的存在。
这是一种很严重的情况——一半患有蛛网膜下腔出血的人会突然死亡。在那些被送往医院的人中
- 三分之一死于医院。
- 三分之一的人仍然残疾。
- 三分之一的人恢复了正常功能。
蛛网膜下腔出血可能的直接并发症包括:
- 癫痫发作。
- 血管痉挛(脑血管变窄，血流受阻)。
- 初次治疗后再出血或再次出血。
- 脑积水(脑积水)。
- 颅内压增高。
- 脑疝(当你的头骨内的某些东西产生压力，移动脑组织)。
- 脑梗塞(缺血性中风）.
- 死亡。
蛛网膜下腔出血(SAH)的长期并发症有哪些?
蛛网膜下腔出血(SAH)会导致脑损伤，从而导致长期甚至永久性的问题。SAH可能的长期并发症包括:
- 物理问题: SAH会导致身体不适，比如嗜睡和疲劳，身体某些部位麻木或虚弱，吞咽困难损失平衡．
- 认知(思维)问题: SAH可导致认知功能障碍，包括内存问题难以集中注意力，难以计划和执行复杂的任务。
- 讲话困难: SAH会导致你说话含糊不清或语速变慢。你也可能很难找到合适的词语来表达自己。
- 精神健康状况: SAH是人生的重大事件。这会导致心理健康问题，比如抑郁症、广泛性焦虑和创伤后应激障碍(PTSD)．
这些长期并发症可以通过几种不同类型的疗法进行管理和治疗，包括:
某些药物也有帮助。如果您遇到任何这些问题，请与您的医疗保健团队交谈。
蛛网膜下腔出血后的预期寿命是多少?
蛛网膜下腔出血(SAH)后的预期寿命因其严重程度以及诊断和治疗的速度而异。
一般来说，未经治疗的蛛网膜下腔出血的一年死亡率高达65%，这意味着高达65%的蛛网膜下腔出血患者在发病后一年内死亡。
通过适当的诊断和治疗，一年的死亡率约为18%。
生活在一起
蛛网膜下腔出血后什么时候去看医生?
如果你有蛛网膜下腔出血(SAH)，你可能需要定期去看你的医疗团队，以监测你的健康和进展。如果你经历了SAH并发症，你可能还需要物理、职业和/或语言治疗。
克利夫兰诊所的便条
突然而严重的头痛可能是蛛网膜下腔出血(SAH)的征兆。这是一种严重的、危及生命的情况，需要立即就医和紧急治疗。如果您患有未破裂的脑动脉瘤，请与您的医疗保健提供者讨论不同治疗和管理方案的风险和益处。
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