倾倒综合征
概述
什么是倾倒综合症?
倾倒综合症是一种疾病，你的胃清空它的内容到你的小肠速度比应有的要快。它也被称为胃快速排空。当你的胃排空太快时，你的小肠会接收大量难以消化的食物。这会导致恶心、腹胀、腹部痉挛和腹泻等症状。它还会引起突然的血糖变化。
倾倒综合症会发生什么?
胃通常以循序渐进、可控的方式将消化内容物释放到小肠。胃在消化过程中移动食物的方式有时被称为“胃运动”。胃运动涉及很多东西:肌肉、神经和激素信号协调在一起，告诉你的胃如何以及何时排空。如果这些东西中的任何一个受损，就会破坏这种协调。
不受控制的胃排空意味着在你的胃还没有消化完之前，你胃底部的幽门阀就会打开，把所有的东西都倒出来。当你的小肠接收到大量未消化的食物时，它会做出调整，试图容纳它。它会吸收额外的液体并释放额外的激素。这些调整会导致人们在进食后不久出现的症状。
一些人在几小时后会出现另一组症状。这是因为血糖的变化。如果你的小肠摄入了高浓度的糖，它可能会在你的肠道里引发警报消化系统．你的小肠可能会发出信号胰腺释放额外的胰岛素控制血糖。这会导致你的血糖急剧下降(反应性低血糖症)．这种水滴会导致昏厥、颤抖和心悸。
谁会有倾倒综合症?
倾倒综合症最常发生在胃手术的并发症中，或者在你的食道它与你的胃相连。据估计，20%到50%的腹部手术患者会出现倾倒综合症的症状。这在那些做过手术切除或绕道大部分胃的人身上最常见，比如胃切除术或胃旁路手术．偶尔，它也会发生在某些胃肠疾病．
倾倒综合症严重吗?
在正常情况下，倾倒综合症并不危险或危及生命。严重的病例会导致体重迅速下降和营养不良。持续的、不受控制的腹泻会导致脱水，但这些并发症通常可以通过自我护理来控制或预防。大多数人都有轻微的症状，随着时间的推移会缓解。倾倒综合症通常不是永久性的。
症状和原因
倾倒综合症的体征和症状是什么?
倾倒综合症有两个阶段，每个阶段都有自己的一套症状。你可能经历其中一个阶段或两个阶段。
早期的倾倒综合症症状会在你吃完东西后的10到30分钟内出现。你可能会遇到:
晚倾综合症在你吃完东西两到三个小时后开始出现症状。你可能会遇到:
倾倒综合症的原因是什么?
手术原因包括:
- 胃切除术。胃切除术切除部分或全部胃的手术
- 减肥手术用于减肥，比如胃分流术。
- 幽门成形术．对你胃底部的幽门瓣膜进行手术。
- 食管切除术．食管切除术切除部分或全部食道的手术
- 迷走神经切断术．手术切除迷走神经在胃里减少胃酸。
- Nissen fundoplication．将胃顶部缝合在食道周围的外科手术。
与疾病相关的原因包括:
诊断和测试
如何诊断倾倒综合症?
如果你有胃手术史，即使是几年前的，你的医疗保健提供者可能仅根据你的症状就能诊断出倾倒综合征。他们可能会给你一份自我评估问卷，叫做“倾倒症状评分量表”，对你的症状进行评分，以确定它们的严重程度。他们可能还想进行测试以确认诊断或排除导致症状的其他可能原因。如果你没有做过胃手术，这一点尤其重要。
诊断倾倒综合症的测试包括:
- 口服葡萄糖耐量试验。这个测试在你喝葡萄糖溶液前后测量你的血糖。它还能测量你的红细胞压积(红细胞计数)．饮用葡萄糖后红细胞压积上升表明大量液体从血液进入肠道。一到三小时后血糖下降表明是后期倾倒综合症。
- 氢呼气试验．这项测试测量的是你喝下葡萄糖溶液后呼吸中的氢含量。氢气呼气测试呈阳性表明葡萄糖在你的小肠中没有被很好地吸收。这表明你的小肠负荷过重。
- 胃镜检查．这个测试用内窥镜检查食管、胃和十二指肠的内部，内窥镜是一根细而柔软的管子，上面装有发光的摄像机。它可以帮助发现结构问题和导致症状的其他可能原因。
- 上GI系列．这种成像测试允许医疗保健提供者观察液体对比溶液穿过你的食管、胃和上小肠(十二指肠)。在你喝下这种溶液后，技术人员会拍摄一系列视频x光片(称为x光片)透视)．本系列将展示解决方案的传播速度。
- 胃排空试验。这项测试通过在你的食物中添加微量的放射性物质来测量食物在你胃里移动的速度。你的医疗保健提供者将能够通过一种特殊类型的扫描仪来观察你的进餐过程。
管理及治疗
如何摆脱倾倒综合症?
大多数人可以通过改变饮食来成功控制倾倒综合症。当严重的症状对饮食没有反应时，药物可能是一种选择。但药物可能有副作用，不适合长期服用。当倾倒综合征由手术引起时，当所有其他治疗都失败了，你的医疗保健提供者可能会建议另一个手术来解决问题。
膳食指南
医疗保健提供者建议遵循以下一般指南来减轻症状:
- 少吃多餐．每天吃六顿小餐而不是三顿。细嚼慢咽。
- 避免单糖、碳水化合物和奶制品．这将防止血糖快速变化。复合碳水化合物，如全谷物，是更好的(见下文)。
- 多吃蛋白质和健康脂肪来代替你饮食中的碳水化合物脂肪可以减缓消化，提供更稳定的能量。
- 多吃膳食纤维增加食物的分量，减缓食物的运输时间。纤维会减缓消化系统对糖的吸收。
- 饭后平躺30分钟．这可能会减缓胃排空，有助于在消化过程中维持血压。
- 饭前饭后30分钟内不要喝液体．液体能促进运动。
药物
某些药物可以帮助改善早期和晚期倾倒综合征的症状，包括:
- Octreotide醋酸．奥曲肽抑制消化系统中的某些激素，从而减缓胃排空和小肠转运时间。它还抑制胰岛素。这种药是注射用药，每日(短效)或每月(长效)。
- 阿卡波糖．这种药通过减缓身体吸收碳水化合物的速度来控制血糖。这已被证明可以降低倾倒综合征晚期的低血糖。
手术
倾倒综合征很少推荐手术治疗。但如果手术是你痛苦的最初原因，再次手术可能会消除它。当其他方法都不起作用，倾倒综合症严重影响你的生活质量时，你可能会选择接受重建手术。这通常意味着:
- 重建或修改你胃的一部分这并不是很好。
- 胃旁路手术的反转或转换换一个不那么严重的选择。
展望/预后
倾倒综合症会消失吗?
随着时间的推移，通常是这样的。较轻的早期倾倒综合症通常会在三个月内痊愈。较严重的病例和后期倾倒综合症可能需要12至18个月才能消退。与此同时，饮食的改变通常会有所帮助，尽管可能需要几周的时间才能发现改善。
生活在一起
有倾倒综合症的人应该吃什么，不应该吃什么?
这种饮食可以帮助改变或预防倾倒综合征的症状，特别是在胃手术后。
| 应该包括的食物 | 避免食用的食物 |
|---|---|
| 蛋白质:蛋、肉、家禽、鱼、坚果和坚果酱、豆类和豆类。 | 糖果饼干、糖果、包装早餐麦片、含糖饮料和甜点。 |
| 脂肪:黄油，蛋黄酱，沙拉酱，牛油果，油性鱼，坚果和坚果酱。 | 乳制品:牛奶、奶油、酸奶和奶酪(如果你不喜欢的话)。 |
| 碳水化合物:无糖全麦麦片，燕麦片，面包，米饭和意大利面。 | 简单的碳水化合物:白面包产品，饼干和薯条，果汁和甜味剂。 |
| 可溶性纤维:豌豆，豆子，苹果，橙子，胡萝卜，花椰菜和球芽甘蓝。 | 那些高热量的饮料:营养奶昔和液体营养补充剂。 |
克利夫兰诊所的便条
倾倒综合征是影响患者术后恢复的最常见的胃切除术后综合征之一。手术后你很有可能会立即出现一些症状。幸运的是，大多数病例是轻微的，并在几周到几个月内自行消失。与此同时，你通常可以通过调整饮食来控制病情。
如果你将来要做手术，提前计划好倾倒综合症饮食是个好主意。准备好你的厨房，并在脑海中制定一些饮食计划。如果你做了饮食调整，但没有帮助，请联系你的医疗保健提供者。他们可以开一些药物来帮助你度过恢复期。
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