胸廓出口综合征(TOS)

管理与治疗

胸廓出口综合征如何治疗?

早期发现TOS有助于提高治疗的成功率。胸廓出口综合征的治疗方法各不相同，这取决于你的TOS类型和症状。治疗的目标是减轻症状和疼痛。您的医疗保健提供者将推荐适合您的治疗方案。

在选择任何治疗之前，重要的是要和你的医疗保健提供者谈谈你的治疗方案的潜在好处、风险和副作用。

神经源性胸廓出口综合征的治疗

• 物理治疗：神经源性胸廓出口综合征最常见的初始治疗是物理治疗。物理治疗增加了颈部和肩部的活动范围，增强了肌肉，促进了更好的姿势。大多数病人在接受物理治疗后症状有所改善。
• 药物:为了缓解疼痛，可能建议服用非处方止痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚(泰诺)或布洛芬(布洛芬)。你的医生可能会开一些肌肉松弛剂来额外缓解疼痛。
• 手术:在某些情况下，尽管进行了最佳的物理治疗，但如果症状持续，可能需要手术治疗神经源性胸廓出口综合征。

静脉胸廓出口综合征的治疗

为了降低血栓和肺栓塞的风险，胸廓静脉出口综合征的治疗可能包括溶栓(血栓破裂)或抗凝(血液稀释)药物和手术。在许多情况下，患者将接受溶栓药物治疗，并在手术前开始抗凝治疗。

• 溶栓药物是用来溶解血块的。这种类型的药物总是给医院的病人，这样他/她就可以被密切监测。药物可以直接注射到静脉或通过导管输送，导管是一根细长的管子，通过静脉引导到血凝块所在的区域。溶解血栓的药物通过导管进入血栓。血块通常在几小时到几天内就会溶解。在某些情况下，静脉狭窄的区域需要用血管成形术(用球囊打开静脉)来治疗，以防止更多的血栓形成。在静脉中的血块得到有效治疗/溶解后，通常建议进行手术。
• 抗凝药物降低血液凝块的能力，防止形成更多的凝块。抗凝药物包括华法令阻凝剂(香豆素)，肝素，低分子量肝素和fondaparinux (Arixtra)。您将收到有关如何服用处方抗凝药物的信息。
• 手术可能需要和药物一起治疗你的症状。手术可以纠正引起静脉问题的狭窄，在静脉中的血块被药物有效治疗/溶解后，可能会被推荐。

动脉胸廓出口综合征的治疗

• 手术:动脉胸廓出口综合征患者通常需要手术治疗。手术可以切除第一根肋骨，为血管和神经腾出更多的空间。外科手术也可用于修复动脉的任何结构性问题。
• 溶栓药物如有必要，可在手术前给予，以溶解血凝块。这种类型的药物总是给医院的病人，这样他/她就可以被密切监测。药物可以直接注射到动脉中，也可以通过导管输送，导管是一根细长的管子，穿过动脉到达血栓所在的区域。溶解血栓的药物通过导管进入血栓。血块通常在几小时到几天内就会溶解。在某些情况下，动脉狭窄的区域需要用血管成形术(用球囊打开动脉)来治疗，以防止更多的血栓形成。

什么时候需要手术?

虽然只有10%到20%的TOS患者需要手术治疗，但大多数患者静脉或动脉TOS需要手术治疗。

手术治疗静脉和动脉TOS是非常有效的。在静脉性TOS患者中，择期手术可纠正90%至95%的患者的症状;选择性手术可以缓解95%以上动脉性TOS患者的症状。

一些神经源性TOS患者需要手术治疗。这些患者手术的主要目的是去除脊神经的压迫源，脊神经为手臂、前臂和手(臂丛)提供刺激。这通常是通过去除第一根肋骨、异常肌肉或纤维带来完成的。如果有多余的肋骨造成压迫，也可以切除。

这种手术被称为“减压手术”，通常通过在患侧腋下区域做一个切口来完成。它也可以通过锁骨(锁骨)上方的切口进行。另一种手术方法被称为电视胸腔镜手术(VATS)这是通过几个小切口进行的，在某些情况下可以使用。

手术的风险

像所有广泛的外科手术一样，减压手术也有风险。一个重要的风险是手术无效。在经验丰富的中心，大约50%到70%的患者在减压手术后症状会有所改善。由于这个原因，手术治疗神经源性TOS是保留给那些患者，尽管适当的非侵入性治疗，包括监督物理治疗和疼痛缓解仍然虚弱。其他并发症很少见，只发生在2%到3%的病例中，但包括:

• 神经损伤
• 出血
• 气胸(肺萎陷)
• 淋巴液漏

住院时间

手术后，你将在医院住一晚，在某些情况下会多住一天。在你的康复过程中，你将开始物理治疗，以恢复你的功能，尽量减少疼痛和症状的复发。