主动脉:胸主动脉瘤
概述
主动脉是人体内最大的动脉,是将富含氧气的血液从心脏输送到身体各处的血管。
穿过胸部的主动脉部分被称为胸主动脉,当主动脉向下穿过腹部时,它被称为腹主动脉。
什么是胸主动脉瘤?
当主动脉中的动脉壁变弱时,当血液通过它时,壁会异常扩张或隆起,从而导致主动脉瘤。隆起或膨胀可以定义为:
- 梭状回:形状均匀的,沿主动脉延伸部分和边缘均匀出现的
- 囊状动脉瘤:在主动脉壁薄弱部位形成的一侧不对称的小水泡。
动脉瘤可以沿主动脉的任何位置生长:
- 发生在流经腹部的主动脉(腹主动脉)上的动脉瘤被称为动脉瘤腹主动脉瘤.
- 发生在胸部的主动脉瘤叫做胸主动脉瘤可以累及主动脉根部,升主动脉,主动脉弓或降主动脉。
- 涉及流经腹部和胸部的主动脉的动脉瘤被称为胸腹主动脉瘤.
谁会受到胸主动脉瘤的影响?
在美国,每年大约有15000人患有胸主动脉瘤。
每年有多达47000人死于各种类型的主动脉疾病;比死于乳腺癌、艾滋病、谋杀或机动车事故的人数还多,这使得主动脉疾病成为一种无声的流行病。
胸主动脉瘤严重吗?
胸主动脉瘤是一种严重的健康风险,因为根据它的位置和大小,它可能破裂或撕裂,导致危及生命的内出血。如果及时发现,胸主动脉瘤通常可以通过手术或其他侵入性较小的技术进行修复。
小动脉瘤会增加患以下疾病的风险:
- 动脉瘤部位形成动脉粥样硬化斑块(脂肪和钙沉积)
- 血栓(血栓)可能在该部位形成并排出,增加中风的几率。动脉瘤增大,压迫其他器官,引起疼痛
- 主动脉夹层,或主动脉层撕裂,是一种潜在的致命并发症和医疗紧急情况。
- 动脉瘤破裂,因为动脉壁在这一点变薄,它很脆弱,可能在压力下破裂。主动脉瘤的突然破裂可能危及生命,是一种医疗紧急情况
什么是主动脉夹层?
主动脉夹层发生时,主动脉层撕裂并彼此分离。主动脉瘤的存在会增加患主动脉夹层的风险,但主动脉夹层也会发生在主动脉正常大小的人身上。
主动脉夹层可以突然发生,引起胸部或上背部剧烈的撕裂性疼痛。然而,像所有类型的动脉瘤一样,主动脉夹层可能没有症状。
主动脉夹层最常与高血压相关,它通过增加血液流动迫使主动脉壁的各层分开。如果不及早治疗,主动脉夹层会削弱主动脉,并导致主动脉的削弱区域像气球一样膨胀,拉伸主动脉,从而导致胸主动脉瘤。
如果你确实经历了任何胸主动脉瘤或主动脉夹层的症状,立即通知你的医生。如果不及时治疗,这些情况可能导致致命的破裂。
主动脉夹层症状
最常见症状:胸部剧烈疼痛(前面,后面或两边)。
较不常见的症状:腹部疼痛,单腿或双腿麻木或无力,失去意识,中风症状。
如果出现这些症状,请拨打急救电话(在大多数地区请拨打9-1-1)。
症状和原因
胸主动脉瘤的病因是什么?
胸主动脉瘤通常是由动脉粥样硬化引起的,动脉硬化会损害动脉壁。虽然你的动脉内部通常是光滑的,但随着年龄的增长,它们可能会发展成动脉粥样硬化。当动脉粥样硬化发生时,一种叫做动脉粥样斑块的粘性物质会在动脉壁上积聚。随着时间的推移,过多的斑块会导致主动脉变硬和变弱。以下情况会增加患动脉粥样硬化的风险:
- 吸烟吗?
- 有高血压
- 高胆固醇
- 超重
- 有心血管或周围血管疾病(血管狭窄)的家族史
某些疾病也会削弱主动脉壁的层数,增加患胸主动脉瘤的风险,包括:
- 马凡氏综合征(一种遗传性结缔组织疾病)、Loeys-Dietz和其他家族性结缔组织疾病
- 其他非特异性结缔组织疾病(以动脉瘤家族史为特征)
- 存在二尖瓣主动脉瓣
- 感染
- 炎症性疾病
创伤,如严重的摔倒或车祸,很少会导致胸主动脉瘤。
随着年龄的增长,患胸主动脉瘤的风险也会增加。被诊断患有胸主动脉瘤的男性多于女性,而且通常在年轻时就患上这种疾病。
最近的研究表明,大量的动脉瘤有家族模式,或遗传自前几代人。重要的是要告诉你的医生,如果你的家族中有动脉瘤史,以确保完成最好的预防性筛查。
胸主动脉瘤的症状是什么?
胸主动脉瘤通常不被注意,因为患者几乎感觉不到任何症状。虽然只有一半的胸主动脉瘤患者抱怨有症状,但可能的警告信号包括:
- 下巴、脖子和上背部疼痛
- 胸部或背部疼痛
- 咳嗽、声音嘶哑或呼吸困难
诊断和测试
如何诊断胸主动脉瘤?
胸动脉瘤的早期诊断对控制病情至关重要。胸主动脉瘤越大,或者长得越快,破裂的可能性就越大。当动脉瘤直径超过正常主动脉血管直径的两倍时,破裂的风险就会增加。
诊断胸动脉瘤很困难,因为通常没有症状,而且通常直到破裂才被诊断出来。如果怀疑有胸主动脉瘤,你的医生可能会安排以下检查:
- 胸部x光片
- 计算机断层扫描(CT)
- 磁共振成像(MRI)
- 超声心动图(心脏的超声波)
- 腹部超声检查(寻找相关的腹腔动脉瘤)
- 血管造影术(血管的x光检查)
- 了解有关这些诊断测试和程序的更多信息
管理及治疗
如何治疗胸主动脉瘤?
动脉瘤的治疗取决于它的大小、位置和你的整体健康状况。
观察等待和药物治疗
如果胸主动脉瘤很小,没有引起任何症状,你的医生可能会建议“观察等待”。通过每6-12个月进行CT或MRI扫描密切监测你的病情,观察动脉瘤变化的迹象。如果你有高血压,你的医生会开降压药来降低你的整体血压和动脉瘤薄弱区域的压力。此外,你的医生可能会开一种“他汀类药物”(或降胆固醇药物)来维持你血管的健康。
手术修复
主动脉瘤手术切除并用移植物代替。
如果胸主动脉瘤很大或有症状,就需要及时治疗以防止破裂。血管的薄弱部分可以通过手术切除,然后用人工材料的移植物代替。如果动脉瘤靠近主动脉瓣(调节血液从心脏流入主动脉的瓣膜),在手术过程中也可能建议进行瓣膜更换。
手术修复动脉瘤是复杂的,需要一个经验丰富的胸外科手术团队。然而,忽视动脉瘤会带来更高的风险。修复胸动脉瘤可能需要开胸手术、全身麻醉和至少5天的住院治疗。
血管内修复
你的外科医生可能会考虑一种新的手术,称为血管内动脉瘤修补术(EVAR, TEVAR, TA-EVAR),而不是开放式动脉瘤修补术。血管内手术是指在你的主动脉内使用称为导管的细长管进行手术。导管通过腹股沟的小切口进入,通过血管引导和运送支架移植物到动脉瘤的位置。然后将支架放置在病变的主动脉段,像套筒一样将主动脉“固定”,将血液从动脉瘤中分流出去。
这种血管内入路目前用于治疗腹部和降胸动脉瘤,并被评估为治疗胸腹动脉瘤和拱门动脉瘤。虽然目前的结果是积极的,但还需要进一步的研究来确定谁是这种手术的最佳候选人。
你的外科医生会就治疗胸动脉瘤的最佳方案向你提出建议。
资源
我们的经验
克利夫兰诊所的外科医生和主动脉中心团队在复杂的主动脉手术方面拥有相当多的专业知识,每年进行1000多次主动脉修复手术。其中许多手术都包括了治疗复杂胸腹动脉瘤的创新血管内入路。
在你做过动脉瘤修复手术后,建议你也采用同样的方法有益心脏健康的生活方式由其他心脏手术患者领导。你的医疗团队可以提供更多信息。
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的主动脉中心包括心脏病学、心脏外科、血管医学、血管外科、心胸麻醉、心血管成像、遗传学、眼科和矫形外科的多学科专家小组。这些临床医生是遗传和诊断检测、医疗管理以及外科和血管内手术方面的专家。他们致力于为所有类型的主动脉疾病患者提供护理。
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